产前超声检查在诊断胎儿肢体畸形中的价值研究

摘要：目的 探究和分析产前超声检查在胎儿肢体畸形中的诊断价值。方法 选取在我院实施产前检查的孕妇1000例，均应用超声进行产前诊断，观察胎儿的肢体结构、肢体形态、运动情况、姿势等，分析超声诊断情况。结果 1000例产妇经超声诊断，显示有27例产妇存在胎儿肢体畸形，3例漏诊，超声诊断准确率为90%。30例肢体畸形主要包括多趾、指、缺指畸形、手缺如、足缺如，四肢短小、足内翻、桡骨缺如、双侧股骨不等长、肢体姿势异常、前臂缺失、小腿缺如等。其中有10例胎儿合并其余系统畸形。结论 应用产前超声对胎儿肢体畸形进行诊断，能够尽早发现胎儿肢体畸形，诊断准确率高，对优生有促进作用。

关键词：产前超声；胎儿肢体畸形；价值研究

胎儿畸形是指妊娠过程中胚胎发育出现异常，诱因较多，多种因素共同作用导致胎儿形态结构、生理功能发育异常，引起先天畸形，对优生优育造成影响[1]。四肢畸形在胎儿畸形中占据26%的比率，对胎儿的形态以及功能影响甚是严重。随着社会的发展以及生活水平的改善，更多的产妇的优生优育意识增强，对产前筛查的要求也越来越高[2]。肢体畸形对胎儿的机体质量以及生长发育有严重影响，且增加了家庭、社会的负担，畸形严重的胎儿诊断难度较低，然而较为复杂的肢体畸形，如膝关节、肘关节以下的畸形，诊断难度则较大，容易出现漏诊[3]。因此医院单位在胎儿肢体畸形的诊断上需要加大重视力度。产前超声是产前胎儿检查的常见诊断手段，操作便捷安全，本院对1000例产妇实施产前超声检查，旨在总结产前超声检查对胎儿肢体畸形的诊断价值。详细报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 自我院病例中纳入研究对象1000例，均为我院2013年1月～2015年2月实施产前检查的孕妇。年龄为21～44岁，平均年龄为（30.2±0.3）岁。孕周为15～42w，平均孕周（23.2±0.2）w。其中经产妇有321例，初产妇有679例。

1.2方法 1000例产妇均实施产前超声检查，超声设备选择Philips iU22以及GE-E8彩色多普勒超声诊断仪，探头选择凸阵探头，检查过程中设置探头频率为3.5MHz。经腹给予产妇超声检查，为平卧，必要情况下选择侧卧，对胎儿的相关部位进行检查，包括头部、面部、胸腹壁、脊柱、四肢、脐带、胎盘以及羊水等，应用连续顺序超声检测法对胎儿的四肢进行重点检查。自胎儿各肢体长轴到肢体近端进行检查，直至检查至肢体远端，确定肢体以及内部长骨是否有缺如情况，并对数目、结构、形态、位置、姿势、活动以及长短等进行检查，同时对短轴切面进行检查。胎儿肢体受压或者被遮挡时，适当对探讨加压以推挤胎儿，或者指导产妇活动。对于肢体畸形胎儿，给予测量以及记录，并将检查图像传送至超声工作站内进行保存。

1.3观察指标 对1000例产妇的超声图像进行观察，筛查出肢体畸形胎儿，记录确诊例数以及漏诊例数，畸形患儿给予畸形分类，同时对肢体畸形胎儿的合并其余系统畸形情况进行观察和记录。

2 结果

1000例产妇经过检查，显示有27例产妇存在胎儿肢体畸形，3例漏诊，超声诊断准确率为90%。27例肢体畸形胎儿中，2例为多趾、指胎儿，1例为缺指畸形胎儿，2例为手缺如胎儿，1例为足缺如胎儿，4例为四肢短小胎儿，6例为足内翻胎儿，1例为桡骨缺如胎儿，2例为双侧股骨不等长胎儿，5例为肢体姿势异常胎儿，2例前臂缺失胎儿，1例小腿缺如胎儿。3例漏诊胎儿中，有2例为多趾、指胎儿，1例为足内翻胎儿。30例肢体畸形胎儿中，有10例胎儿合并其余系统畸形，如先天性心脏病、神经系统畸形、消化系统畸形以及泌尿系统畸形等。

3 讨论

胎儿畸形的影响因素较多，且病因复杂，可能与环境因素、遗传因素等有关。在先天畸形中，肢体畸形的发生率较高，部分患儿为单纯肢体畸形，然而也有肢体畸形、肌肉骨骼系统畸形患儿呈现多发性以及全身性，为染色体异常或者相关综合征。产前超声诊断是胎儿产前检查的常见手段，也是确保优生优育的一项有效措施，超声操作简单，使用便捷，且检查准确，具有可重复性，因此临床应用日益广泛，在产前诊断中得到多数人认可，而是胎儿异常检查的主要影像学技术[4-5]。

传统的产前超声检查主要对肱骨、股骨的长度进行测量，并对胎儿生长发育情况进行判断，因此长骨机体畸形的诊断率相对较高。然而因肘关节、膝关节以下的畸形诊断难度较大，因此容易出现漏诊[6]。应用连续顺序追踪超声检测法给予胎儿肢体扫查，能够有效减少误诊、漏诊的发生。本研究结果见前文详述，其中四肢远端结构漏诊主要因胎儿四肢扫查不完全，且其影响因素较多，包括胎位、握拳姿势、羊水量、产妇腹壁脂肪含量以及孕周等，因此产前超声在四肢远端结构畸形的诊断上难度较大，容易漏诊，而且即使检查医师进行了详细全面的肢体检查，也不能确保胎儿四肢结构的绝对正常。

产前超声检查在胎儿肢体畸形诊断中，与胎位、孕周等因素密切相关，同时检查者的自身水平以及责任素质也是影响因素[7]。因此产前胎儿畸形检查过程中，检查医师要求具备良好的技术水平以及道德素质，检查过程中遵循连续顺序追踪超声检测法，从多个角度进行扫查，提高肢体畸形的检出率。胎儿肢体关系部分显示模糊时，需要指导产妇进行起床活动30min再行检查。多次扫查某部位依旧显示模糊，则需要在报告单上注明，同时对产妇说明，确保胎儿肢体情况得到反映，同时减少纠纷的发生。由于肢体畸形胎儿可能合并其余系统畸形，因此在检出某项畸形的同时需要对其余系统继续扫查，确定是否合并其余系统畸形，减少漏诊、误诊。此次研究显示，30例肢体畸形胎儿中，有10例胎儿合并其余系统畸形，如先天性心脏病、神经系统畸形、消化道畸形以及泌尿系统畸形等。

综上所述，虽然产前超声检查对于胎儿肢体畸形的诊断，还存在盲点和不足，受孕周、胎位或者羊水量因素影响，不能确保肢体发育的完全正常，但在对胎儿肢体畸形进行产前检查的过程中，遵循连续多角度追踪扫查的方式，能够提高胎儿肢体畸形的检出率，减少漏诊误诊，对优生优育具有积极作用，值得推荐。

参考文献：

[1]刘伟，汪龙霞，王军燕，等.产前超声检查在胎儿肢体畸形中的诊断价值[J].医学院学报，2013，34（1）：187-188.

[2]王春连，周雪.产前超声检查诊断胎儿肢体畸形的价值分析[J].中国当代医药，2012，19（4）：204-205.

[3]张红朵.产前超声诊断胎儿肢体畸形的临床价值[J].当代医药，2013，19（7）：165-166.

[4]詹林，文桂琼，林毅，等.产前超声筛查诊断胎儿肢体畸形的价值[J].中国医学影像学杂志，2010，18（3）：213-216.

[5]姜川，匡能琼，郑远琴，等.产前常用超声切面检查在98例胎儿畸形筛查中的应用[J].重庆医学，2010，39（3）：342-344.

[6]郑德兰.产前超声筛查诊断胎儿肢体畸形的价值分析[J].中国医药指南，2015，13（10）：109-110.

[7]曹福志，于清霞，刘海燕，等.产前超声诊断胎儿肢体畸形的临床应用价值[J].中国优生与遗传杂志，2015，23（7）：134-135.