应用无痛胃镜检查225例患者的体会

摘 要 目的：通过使用药物，使患者在麻醉状态下胃镜检查中无痛苦、舒适、减轻了患者的焦虑和紧张心理提高患者检查率和复检率，在进行检查的225例患者中满意度达100%。

关键词 丙泊酚 芬太尼 无痛胃镜 静脉麻醉

本院于2006年开展了无痛胃镜技术，取得了较满意的效果。现总结报告如下。

资料与方法

一般资料：2006年7月～2009年12月收治行无痛胃镜检查的患者，男112例，女113例。年龄15～74岁。

方法：采用WG-88FP电子胃镜、配备心电监护仪、吸痰器、供氧设备、急救药品，在有经验的麻醉医师的配合下由操作熟练的内镜医师共同完成。术前签定麻醉协议并进行告知，鼻导管吸氧，建立静脉通道，静推丙泊酚2mg/kg,芬太尼0.5μg/kg，3～5分钟后患者进入睡眠状态，呼之不应或睫毛反射消失，呼吸平稳时进行胃镜检查5～10分钟完成检查,血压、心率、氧饱和度均在安全范围内。术中严密观察患者的生命体征和血氧饱和度，氧饱和度

结 果

5分钟后患者逐渐清醒，无不良反应和并发症，苏醒期间安静，其中1例出现自言自语，完全清醒后不知其所言内容，其中2例出现一过性呼吸抑制，1例出现频发室早，术中心率、血压均有不同程度的下降，心率下降时给予阿托品0.3～0.5mg，血压下降时给予麻黄碱6～10mg，1分钟以内恢复正常。氧饱和度下降时采取抬高下颌等方法增加通气后很快缓解。大多数患者清醒后有“美梦感”均不能回忆检查过程，部分有轻微头昏，休息后自行恢复。

讨 论

胃镜检查在消化道疾病中诊断由于直观、图像清晰、诊断准确性高，是消化系统疾病诊断中一项极为重要的检查手段，不仅可以直接观察消化道腔内的各种病变，并可取活组织作病理学检查，还可进行内镜下止血、息肉摘除、内镜下肿瘤切除。但由于操作过程中不可避免的痛苦、不适感，让很多患者不愿意接受此项检查，以致部分上消化道疾病患者未能得到及时诊治，即使勉强接受检查，也倍感痛苦，部分患者因感到太痛苦，甚至拔出胃镜终止检查及治疗。随着无痛胃镜的开展避免了胃镜检查过程中存在的紧张、焦虑、恐惧的心情，和由于插管造成的恶心、呕吐、咳嗽、疼痛、流涎、呼吸加快等不适，充分运用了物的麻醉效应，完成了胃镜检查。丙泊酚起效快、作用时间短，起效时间为30～60秒，维持时间约10分钟左右，苏醒约5分钟左右，醒后无宿醉感，能抑制咽喉反射，有利于插管，很少发生喉痉挛，但是有引起血压下降和抑制呼吸的作用。丙泊酚是高脂溶性的化合物，在肝脏代谢成无活性的产物，迅速经肾脏排泄，但它可引起血压下降和心率减慢，其机理与丙泊酚降低外周阻力、直接抑制心肌及对心血管系统神经反射抑制有关［1］。丙泊酚是一种短效、快速的静脉，在体内消除快，患者苏醒迅速而完全，单次注射适合于短小手术操作的麻醉镇静［2］。由于丙泊酚具有一定的不良反应，在检查过程中出现呛咳、胃内容物返流应迅速结束检查，以免引起严重的并发症。对于慢性阻塞性肺病、胃、上消化道大出血、严重高血压、严重心力衰竭等患者要忌用。但丙泊酚也存在静注过快或用量大，易产生心动过缓及低血压，短暂呼吸抑制等不良反应，以及镇痛作用弱的不足。芬太尼为强效镇痛药，发生作用快，与丙泊酚合用可减少其用量，对消化道刺激反应弱，小剂量芬太尼可能与孤束核以及第9和第10对脑神经核完全阿片受体结合后，可抑制咽喉部的刺激［2］。芬太尼为强效阿片类镇痛药，与丙泊酚复合静脉麻醉用于无痛胃镜，减少了丙泊酚单独应用的不良反应。检查完成后患者应休息30分钟左右，如有异常情况应适当延长观察时间，并要有家属陪同，忌骑车或开车，以防意外发生。

总之，在胃镜检查中适量应用麻醉镇静药物是安全的，能使患者无痛苦、安全、顺利地完成检查。提高了患者接受检查与治疗的耐受性使痛苦和不适降至最低程度，受到了广大患者的欢迎，值得推广使用。

参考文献

1 李锋华,谭秀娟,蔡宏伟,等.小剂量丙泊酚和芬太尼在MODS患者中的应用［J］.临床麻醉学杂志,1997,13（3）:187.

2 庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学［M］.第3版.北京:人民卫生出版社,2004:483-787,513.