产前诊断自查报告范文
时间：2024-03-01 17:44:51
产前诊断自查报告篇1
【关键词】 出生缺陷;产前超声诊断;干预措施
按照全国出生缺陷监测中心制订的监测方案，采用前瞻性研究的方法，比较2007、2008年厦门市思明区辖区内所属各分娩医院上报的出生缺陷情况，并推行出生缺陷干预措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料 来源于2007年度(2006年10月1日-2007年9月30日)、2008年度(2007年10月1日-2008年9月30日)厦门市思明区辖区内所属各分娩医院(市妇幼、中山医院、市一院、市一院思明分院、前埔医院、莲花医院、174医院、金尚医院)上报的出生缺陷报告卡。
1.2 方法[1～3] 根据《福建省出生缺陷监测方案》，对监测医院产科、儿科医生进行了全员培训。按全国出生缺陷监测中心制订的《主要先天畸形诊断手册》中的23类出生缺陷的定义、特征及诊断标准，对监测医院出生的所有孕满28周及产后7天的围产儿(包括活产、死产、治疗性引产)进行逐一筛查，并统一组织填写出生缺陷报告卡，其中多发畸形按形态功能影响最大的一种统计。由专人将各分娩医院上报的出生缺陷报告卡内相关内容输入EXCEL制表。用相应统计学方法进行统计分析。
2 结果
2.1 2007、2008年出生缺陷发病情况 见表1。
2.2 2007、2008年出生缺陷的相关因素比较 见表2。
2.3 2007、2008年各分娩医院上报出生缺陷儿情况 见表3。表1 2007、2008年出生缺陷发病情况表2 2007、2008年出生缺陷的相关因素比较表3 2007、2008年各分娩医院上报出生缺陷儿情况
位居榜首的是市级妇幼保健院，总计387例，占58.28%，居第二位的是174医院，总计69例，占10.39%，居第三位的是中山医院55例，占8.28%，居第四位的是莲花医院48例，占7.23%，市一医院43例，占6.48%，思明区医院23例，占3.46%，金尚医院2.86%，前埔医院2.26%，厦大医院、天济医院不足1%。
2.4 缺陷儿诊断依据 见表4。
2.5 出生缺陷顺位排序 见表5。表4 缺陷儿诊断依据顺位排序表5 出生缺陷病种顺位排序 (例)
3 讨论
出生缺陷是指出生前已经存在(在出生前或出生后数年内可以发现)的结构或功能异常，其产生原因包括遗传、环境以及两者的共同作用[4]。提高人口素质，实行优生优育是我国的一项基本国策，出生缺陷的防治越来越受到重视。
3.1 胎儿出生缺陷发生率 2004年10月-2007年9月厦门市思明区辖区属孕产妇胎儿出生缺陷发生率为8.48‰[5]，本组资料表1显示，2007年10月-2008年9月已上升到14.38‰，已呈逐年上升的趋势。为此，应当重视出生缺陷的防治。
3.2 出生缺陷顺位 出生缺陷发生顺位为：先心、唇(腭)裂、多指(趾)、并指、神经管畸形……
3.3 出生缺陷的相关因素 男胎多于女胎;孕36周后多见;产前确诊的比重相对产后7天确诊的少。如表2所示。
3.4 缺陷儿诊断依据 单凭超声诊断占24.25%(或包含超声诊断占34.94%);单凭临床诊断占48.80%(或包含临床诊断60.24%)。为此，产前超声诊断在二级预防中占有相当一定比例，要重视产前超声诊断在出生缺陷防治中所起的作用。
3.5 干预措施
3.5.1 夯实零级和一级干预基础 为提高出生人口素质，减少出生缺陷和残疾，我院开展出生缺陷的三级预防工作。一级干预是降低出生缺陷最重要的预防措施，其目的是保护健康人群，预防危险因子的发生。自2004年10月1日厦门市思明区取消婚检，出生缺陷一度升高的情况下，2008年12月18日我院创新婚检新模式，“思明区婚育登记服务中心”成立，实行婚姻登记、婚前检查、计划生育咨询服务、产前筛查一站式服务，深入开展教育宣传和婚前、孕前免费咨询，引导育龄妇女科学步入妊娠期，为减少出生缺陷的发生有着重要的意义，将对提高国民素质起到事半功倍的作用。
3.5.2 重视产前超声在出生缺陷诊断中的应用，把好二级产前干预的关口 二级干预最核心内容是产前诊断，其目的就是对妊娠妇女做到“三早”，即早发现、早诊断、早治疗。提高产前诊断水平和B超检测水平，尽早发现畸形，及早终止妊娠，这对降低出生缺陷具有重要的意义。实践证明，由于出生缺陷病因复杂，因此产前诊断非常重要，它能对一些严重致死畸形早期作出诊断，使患者适时终止妊娠，减少缺陷发生;而超声检查作为一种普及技术，无损伤，可反复操作，易于初孕妇接受，在出生缺陷的产前诊断中有重要的作用。为此，不仅要加强产前超声技术人员的培训，还要进行仪器设备的跟进。
由于“妇幼”医院品牌效应，技术人才的培养，高级设备的引进，加上舒适环境的影响，造成市级妇幼保健院吸引了大批产妇。为此，作为二级妇幼保健院更应着想将来的发展模势，顺应时代的潮流。
目前，我国卫生部新医改方案的出台，今年为民办实事六项中，有一项就提到了降低人口出生缺陷的问题，也说明了出生缺陷的防治越来越受到重视。要加强一级预防，重视产前诊断，特别是产前超声诊断，提高围产期工作质量，是降低出生缺陷发生的关键措施。
【参考文献】
1 曲开欣，郑桂芹.168例出生缺陷儿分析及干预措施探讨. 中国妇幼保健，2009，1(24)：300.
2 肖顺贞.临床科研设计.北京：北京大学医学出版社，2003：8.
3 福建省医学会妇产科学分会.辅助检查在妇产科临床的应用，2009，3.
4 乐杰.妇产科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2008：174-180.
产前诊断自查报告篇2
异位妊娠是妇产科常见急腹症。近年来，发病率不断上升，而绝大部分非专业医师首诊，故误诊率也较高。轻则影响治疗，重则危及生命，给患者造成精神上，生理上和经济上的巨大损失。现将2010年我院收治异位妊娠误诊早孕行药物流产2例报告如下。
病历资料
例1：患者，30岁，已婚，孕4产1。以停经46天，腹痛伴阴道流血7天，加重半小时入院。患者诉平时月经规律，末次月经2010年3月28日。停经39天时自测尿HCG阳性，未做B超检查，到私人诊所就诊给药物流产。服药后2小时后出现阴道少许流血伴下腹隐痛能忍。未见血块及肉样组织排出，自认为药流反应，未复诊。入院前半小时无诱因突发右下腹撕裂样疼痛伴阴道流血量增多，急诊到我院就诊收住。入院时查体：体温36.2℃，血压90/60mmHg。扶入病房，面色苍白，痛苦面容，腹稍膨隆，腹膜刺激征阳性。移动性浊音阳性。妇检：宫颈Ⅱ度糜烂，举摆痛明显，前位子宫，大小正常。双侧附件触诊不满意。辅助检查：尿HCG（+）。全血分析示：红细胞2.06×1012/L，血红蛋白62g/L。B超检查示：左侧附件囊实混合性包块性质待查。盆腹腔内少量积液。阴道后穹隆穿刺抽出不凝血2ml。入院后给补液抗休克同时急诊行剖腹探查术，术中见腹膜呈紫蓝色，腹腔内中积血2000ml，前位子宫，大小正常，左侧输卵管间质部妊娠破裂，破口1cm，活动性出血，遂行左侧输卵管间质部楔形切除修补术。手术顺利，抢救成功。术后诊断：①左侧输卵管间质部妊娠破裂（腹腔内出血）；②失血性休克前期；③失血性中度急血；④慢性宫颈炎。术后继续补液，输血、抗炎支持治疗。住院7天痊愈出院。术后病理报告：左侧输卵管间质部妊娠破裂型。
例2：患者，21岁，未婚，孕2产0。以停经46天，药物流产后5天，下腹疼痛1小时余为主诉，于2010年9月15日就诊收住。患者诉平素月经规律，末次月经2010年7月31日，量中等于以往月经无差别，停经41天后感轻微恶心、厌食、遂到私人诊所就诊，查尿HCG阳性，未行B超检查给药物流产。服药后4小时出现阴道少许流血伴下腹隐痛能忍，持续5天未见肉样组织排出，误认为药流不良反应，未复诊。入院前1小时腹痛加剧难忍，遂到我院急诊收住。入院时查体：体温36.7℃，血压100/60mmHg，痛苦面容，左下腹压痛，腹膜刺激征阳性。妇检：宫颈光滑，举痛，前位子宫，大小正常，双侧附件正均触及大小约6cm×5cm×4cm之包块，质中，压痛，活动可。辅助检查：尿HCG阳性.全血分析示：白细胞6.6×109/L，血红蛋白99g/L。B超示：双侧附件区囊实混合性包块性质待查，盆腔少量积液。阴道后穹隆穿刺抽出不凝血3ml。入院后急诊行剖腹探查术，术中见腹腔内暗红色积血及凝血块300ml，子宫大小正常，左侧输卵管壶腹部膨大，见1.5cm破口中,活动性出血，右侧卵巢增大6cm×5cm×4cm，质硬活动可，遂行左侧输卵管切除术+右侧卵巢囊肿剥出术，手术顺利，剥出卵巢囊肿肉眼及毛发组织。术后诊断：①左侧输卵管壶腹部妊娠破裂并腹腔内出血；②右侧卵巢畸胎瘤。术后继续补液、抗炎、支持治疗，住院5天痊愈出院。术后病理报告：左侧输卵管壶腹部妊娠破裂，右侧卵巢成熟型囊性畸胎瘤。
讨 论
米非司酮配伍米索前列醇终止早孕效果明显。应严格掌握适应证和禁忌证。虽然有文献报道米非司酮可使绒毛退变，但在人体内它对绒毛或滋养细胞的影响程度似有争议。目前米非司酮治疗异位妊娠尚在探索阶段，未最后得以证实。有的文献甚至将米非司酮列为治疗异位妊娠的禁忌证。此外，由于输卵管妊娠时输卵管肌层变得极为菲薄，而米索前列醇具有促进输卵管平滑肌收缩的作用，因而口服米索前列醇后可加速异位妊娠病灶破裂，故对尚未确诊的宫内妊娠或有疑问者不要盲目给药。本文2例仅凭停经及尿HCG阳性即诊断早孕而行药物流产失败，以致失去早期诊治异位妊娠的时机。所以在药物流产前应完善全面的辅助检查，其中，常规行B超检查以确诊宫内妊娠实属必要，有人报道，其诊断符合率达97.3%［1］。
对药物流产者应做好随诊，于第3天早晨使用米索前列醇后最好住院观察2～24小时，详细观察妊娠物排出情况，发现异常者及时作处理。张帝开等报道使用米非司酮配伍米索前列醇，绒毛6小时排出率为73.33%［2］，如服药后迟迟未见绒毛排出应引起重视。若服药6小时未见绒毛排出者，也应及时行B超检查，以确定是否为异位妊娠。本文2例服药后均只出现少量阴道流血，并无绒毛排出。之后反复的阴道出血和下腹疼痛又被认为是药物不良反应所致，以致延误诊治。所以药物流产后的严密随诊至关重要。
参考文献
1 吕斌,何志容,等.经腹与经阴道超声在异位妊娠诊断中的应用价值.临床超声医学杂志,2003,4:252.
产前诊断自查报告篇3
宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤，发病率呈现增高、发病的年轻化趋势，使预防、诊断和治疗的形势更为严峻。宫颈细胞学检查可使宫颈病变得到早诊断，传统巴氏涂片已满足不了临床诊断的需要，而液基薄层细胞学(autocyte prep ligviel based cytology test，LCT)的应用大大提高了宫颈病变的阳性诊断率。本院自2006年2月开始开展液基薄层细胞学技术，并按2001年修改版TBS(the Bethesda system)分类法分类，极大地克服了传统巴氏涂片检测中的不足，明显提高了标本满意度及宫颈异常细胞检出率，报道如下。
对象与方法
1.对象：2005年2月至2006年2月在我院门诊就诊及住院病人1 000例，患者行宫颈细胞巴氏涂片染色及巴氏分级作出诊断。年龄22～65岁，有性生活史;2006年2月至2007年2月应用LCT技术，对1 100例患者行宫颈细胞LCT检测，行TBS细胞学分类诊断，年龄20～65岁，有性生活史。
2.传统巴氏涂片：将宫颈板(或竹签)插入子宫颈管内，围绕宫颈旋转360°，将刮出物涂在玻片上，用95 %酒精固定30 min，巴氏染色后由细胞学诊断医师对细胞进行评价。
3.LCT标本制作：将宫颈刷插入子宫颈管内，围绕子宫颈管旋转3周，将收集的细胞洗入盛有LCT细胞保存液的小瓶中，保存液中的标本经LCT系统化处理，制成直径为2 cm的薄层细胞涂片，经95 %酒精固定，巴氏改良染色，供显微镜下分析，并依据2001年版TBS诊断标准报告结果，将诊断为不典型鳞状细胞(ASCUS及ASC-H)及不典型腺细胞(AGUS)，以上病变(包括ASCUS、ASC-H、AGUS)均列为阳性病例。巴氏5级分类法中巴氏Ⅱ～Ⅴ级为阳性病例。
4.LCT报告内容和标准与巴氏分级报告内容对比：LCT诊断报告内容及标准[1]。(1)涂片质量;(2)微生物项目;(3)病毒项目;(4)对细胞改变的描述性诊断。传统巴氏技术共分V级，对涂片质量不作报告内容，两者对照见表1。表1 巴氏分级与TBS对照表
5.阴道镜下病理活检：对1 000例巴氏涂片中34例阳性病例及1 100例LCT检测中108例阳性病例均行阴道镜下活组织病理检查，分别了解巴氏涂片和LCT检测与病理检查结果符合情况。
结果
1.LCT细胞涂片异常情况分布：LCT细胞检测法标本满意率100.00 %，1 100例涂片中阳性率9.9 %(108/1 100)，其中SCC为0.19 %(2/1 100)，HSIL-CINⅡ为1.36 %(15/1 100)，HSIL-CINⅢ为0.73 %(8/1 100)(HSIL共为23例)，LSIL-CIN I 为4.64 %(51/1 100)，ASCUS和ASC-H共为2.91 %(32/1 100)(ASCUS 22例，ASC-H 10例，AGUS 0例)。另外查出各类微生物感染为2.36 %(26/1 100)(其中微生物感染中滴虫7例，念珠菌17例，支原体和衣原体各1例)。正常范围为87.74 %(966/1 100)。
2.LCT细胞学检测阳性病例与阴道镜活体组织病理检查阳性病例对比：SCC诊断符合率100.00 %(2/2)，HSIL诊断符合率82.60 %(23/19)，LSIL诊断符合率为68.62 %(51/35)，ASCUS22中有9例病理为CINⅠ，7例病理为CINⅡ，ASC-H10例中1例病理为CINⅢ，6例病理为CINⅡ，总阳性符合率为73.15 %(79/108)。
3.巴氏涂片巴氏分类法诊断与阴道镜活体组织病理检查阳性病例对比：巴氏涂片检出高危可疑癌细胞2例，阴道镜活体组织病理检查均为SCC，可疑癌细胞2例中病理检查1例为SCC，巴氏涂片炎症30例中病理检查阳性病例为9例，总阳性符合率为35.29 %(12/34)。LCT检测在宫颈疾病筛查中阳性病例诊断率明显高于传统巴氏涂片，见表2。表2 LCT细胞学诊断阳性病例与阴道镜活体组织检查阳性病例检查结果对比
讨论
自1943年应用宫颈涂片巴氏染色及分级法进行妇女防癌普查后，宫颈癌发生率明显下降，但近年来与其发病有关的高危因素如过早性生活，多性伴侣，HPV感染性病等上升，宫颈癌对妇女的威胁仍占首位[2]，防癌普查更应引起重视，及早发现及治疗癌前病变是防止宫颈癌发生的关键。以往采用传统巴氏法假阳性发生率高，产生的原因除病变细胞没有被取到外，主要有以下2种原因：(1)取材器上的病变细胞没有被转移到载玻片上。(2)涂片质量差，不均匀，过厚，过多的黏液、血液或细胞遮盖了不正常细胞，LCT检测几乎保留了取材器上所得到的全部标本，也避免了常规涂片过程中所引起的过度干燥的假象。本组资料中发现巴氏涂片阳性率仅达35.29 %，LCT检测提高到73.15 %，LCT检测除提供癌前病变、癌变的诊断外，还能对各种微生物如滴虫、念珠菌感染提供诊断。因此，全面开展LCT检测，加强高危人群随访，液基细胞学是最简便，患者最容易接受，检出率高的重要手段，配合阴道镜下活检，能及早发现宫颈早期病变，并及时治疗，是防止宫颈癌发生的关键。
【参考文献】
1贺义娥，郎景和.子宫颈及阴道细胞学分类和检查的新方法[J].中华妇产科杂志，1996，31(7)：441.
产前诊断自查报告篇4
1资料与方法
1.1资料来源
患儿在省级医院住院病历；县区级AEFI个案调查表；乡级免疫规划相关接种资料；疫苗生产企业资质和产品质量合格证明。
1.2调查方法
成立AEFI调查诊断专家组，专业包括流行病学、儿科学、传染病科、神经内科等，查阅该患儿出生病历、医院就诊记录、预防接种等相关材料，在此基础上，汇总、分析相关资料，并完成调查诊断报告。
2结果
2.1资料情况
患儿，2014年2月4日10时在菏泽某市级医院出生，当天15时在产科接种室接种乙肝疫苗、卡介苗各1剂量，批号分别为201210033-1、201212125-2，均在有效期使用。疫苗分别由北京天坦生物制品研究所和上海生物制品研究所生产。卡介苗灭菌注射用水由江苏迪赛诺制药有限公司生产，批号为20131117-1，效期为201710。一次性使用无菌注射器(0.1ml)是由天康医疗器械有限公司生产，批号20120401，效期201503；一次性使用无菌自毁性注射器(0.5ml)生产厂家为新华医疗器械有限公司，生产批号20130805，效期201608。患儿，属第二胎第二产，顺产。在其母亲生产病历中，出院诊断为：40+4周妊娠，G2P2，LOA，但在山东省胸科医院手术病历中，记录为早产1个月。该儿童生后无窒息、高热、核黄疸史，出生时体重2.8kg，母乳喂养；其母亲妊娠期间无药物、放射、毒物接触史；无既往病史，无家族史、过敏史等，无其他疫苗接种史。
2.2发病及诊治经过
2014年5月初，患儿左侧腋窝上部出现肿物，约花生米大小，质软，无明显诱因，在当地医院治疗无效，后该肿物表面皮肤逐渐变红，并破溃，流黄色脓液，于2014年6月9日在山东省胸科医院就诊，该医院门诊以“左侧腋窝淋巴结结核”收入院。住院体检：T36.9℃，P128次/min，R32次/min，BP110/70mmHg，体重5.5kg，正常女婴，发育正常，营养中等，神志清，精神可，全身皮肤黏膜无黄染、出血点，无蜘蛛痣，头颅无畸形。眼睑无浮肿，巩膜无黄染及充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，耳廓无畸形，外耳道未见异常。无鼻翼煽动。无龋齿。口唇无紫绀，咽部无充血，扁桃体不大。颈软，气管居中，甲状腺不大，无颈静脉怒张及颈动脉异常博动，双侧胸廓对称，双肺叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心尖搏动无弥散，触诊无震颤。心界正常，心率128次/min，律规整，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾未触及，全腹无压疼及反跳疼，未触及包块，腹水征阴性。肠鸣音正常。及外生殖器未查。脊柱、四肢无异常，活动自如。无杵状指及趾。双下肢无水肿。拥抱反射、握匙反射正常。Babinski征、脑膜刺激征阴性。专科检查：左侧腋窝上方处见一脓肿，约2cm大小，表面破溃，内有少量干酪脓液。右侧腋窝及双颈部未扪及淋巴结。2014年6月9日腋窝肿物超声诊断报告单：可探及多个实性低回声结节，较大者约1.4cm×0.7cm×1.7cm，边界尚清，门结构消失。结论：左侧腋窝淋巴结肿大。2014年6月12日8时10分，行“左侧腋窝淋巴结核灶清除术”。置患儿仰卧位，左肩部垫高，常规消毒，铺无菌巾。沿左腋窝顶部皮肤破溃处顺皮纹做纵梭形切口长约3cm，逐层切开皮肤、皮下组织，见皮下深筋膜内肌肉表面一脓肿约2.5cm大小，有少许黄色脓液，并有干酪及坏死肉芽形成。解剖并保护好血管、神经，刮匙刮除干酪坏死物，彻底清除病灶，查病灶清除彻底，反复冲洗，严密止血，无活动性出血，清点器械物品无误，逐层缝合皮肤，以纱布覆盖，伏帖包扎。切除标本送病理检查。手术经过顺利，2014年6月12日9时10分结束，送患儿安全返回病房。术后给予抗结核药物治疗。2014年6月13日病理检查报告单：肉眼所见，病灶灰红不规则组织，体积约2cm×1.5cm×0.3cm，质中；光镜所见：送检病灶查见肉芽肿性炎及坏死组织，考虑为结核。
2.3同批号疫苗及其注射器的使用情况
使用的乙肝疫苗和卡介苗均为国家免疫规划一类疫苗，逐级供应，冷藏运输、冷冻保存。菏泽某市级医院产科接种室疫苗由牡丹区疾病预防控制中心供应，牡丹区疾病预防控制中心从市级疾病预防控制中心共领取同批次乙肝疫苗9000支、同批次卡介苗疫苗1000支。该批次卡介苗在菏泽某市级医院同期共使用80支，接种320人次，未收到其他类似不良反应报告。本市其他区县也没有其他类似的AEFI报告。
2.4调查诊断过程
2015年7月28日14时30分，市、区两级AEFI调查诊断专家组对患儿进行了调查诊断，听取了患儿方面对此病例发病情况的介绍，查看了患儿病历和其他相关材料，并进行了现场查体：患儿一般情况良好，神志清，精神佳。双侧耳后、下颌、颈前可触及数个小米粒至绿豆大小的淋巴结，质软，活动度可，无粘连。左侧腋窝可见手术后瘢痕，其余无异常发现。生长发育正常。
2.5调查诊断结论与补偿
市、区两级AEFI调查诊断专家组认为，本次使用的卡介苗属于一类疫苗，政府统一采购，逐级供应、冷冻保存，疫苗具有合格证明，该接种单位及其接种人员具有预防接种资质，疫苗接种部位合适，本市其他区县没有其他类似的AEFI报告，发生疫苗质量事件、预防接种事故的可能性低；综合患儿接种卡介苗后的反应过程、临床资料，患儿发生的“左侧腋窝淋巴结结核”与其接种的卡介苗有关，属于AEFI。经市级医学会伤残鉴定，患儿左腋下手术后瘢痕约为1.8cm×2.5cm，根据省级AEFI伤残等级分级标准，接种卡介苗同侧淋巴结肿超过1cm，有脓肿破溃经治疗后好转符合三级戊等伤残，经测算，省级财政补偿金额约为11.33万元。
3分析与讨论
3.1诊断依据
市、区两级AEFI调查诊断专家组认为，患儿产科病历、预防接种证中有明确的卡介苗接种记录，左上臂三角肌外侧有正常的卡介苗反应过程；此后，左侧腋窝出现结节、肿大、破溃，流黄色脓液，符合《预防接种工作规范》、《常见疑似预防接种异常反应的诊治原则》“卡介苗淋巴结炎”的临床表现；未发现有原发性结核杆菌感染，以及家庭内感染的证据；可观察到左侧腋窝手术瘢痕，术后左侧腋窝卡介苗淋巴结炎治疗具有良好的效果。结合山东省胸科医院的临床诊断和“左侧腋窝淋巴结核灶清除术”后的病理检查结果，根据《常见疑似预防接种异常反应的诊治原则》，可诊断为"卡介苗淋巴结炎”。
3.2接种卡介苗后的常见不良反应及其诊断、处置现状
根据WHO报告，2010年时全球卡介苗免疫覆盖率达90%[6]，自卡介苗应用70年来，全世界约有数十亿人口已经安全接种过该种疫苗，偶见异常反应和并发症[5]。从我国AEFI资料分析方面，我国2005-2006年AEFI报告数为4879例，其中卡介苗相关AEFI363例(7.44%)，发生率为33.36/106，确认卡介苗异常反应186例，以淋巴结炎为主的184例，另有骨髓炎和全身播散性卡介苗感染2例[7]；我国在2007-2008年AEFI报告数为32120例，其中卡介苗相关AEFI为858例(2.67%)，发生率为57.31/106，确认异常反应557例，以淋巴结炎为主552例，另有全身播散性卡介苗感染4例[8]。上述国内两个文献连续四年的观察资料显示，接种卡介苗而引发的异常反应和并发症的类型和构成与国外同类资料相似，主要受到接种方法、疫苗生物学性状与类型、疫苗的纯度、强度与剂量，以及受种者个体方面因素的影响[5，9-10]。为减少接种卡介苗而引发的异常反应和并发症的发生，WHO提出了卡介苗适应证和禁忌证，因此，各基层预防接种单位在开展预防接种时，要严格执行工作规范，重点排除不适宜的受种者，同时也要减少医务人员接种技术方面因素的影响[9]。在《常见疑似预防接种异常反应的诊治原则》中，针对接种卡介苗而引发的异常反应和并发症的诊断和治疗，只列举了淋巴结炎、骨髓炎和全身播散性卡介苗感染三种类型，但在实践中，临床方面和疾病预防控制方面对于淋巴结炎的诊断名称存在差异，临床方面以淋巴结核诊断多见，而疾病预防控制方面则称之为卡介苗淋巴结炎[7-8，11-12]。在正常情况下，接种卡介苗后的正常反应，无需特殊处理。但在个别情况下，当卡介苗接种局部脓疱、溃疡直径超过10mm，愈合时间超过3个月，可称之为卡介苗加重反应或强烈反应，应引起足够的重视。当接种局部反应为水疱、脓疱、深部脓疡、肉芽组织增生时，接种局部附近的淋巴结肿大明显，直径超过10mm，则称为卡介苗淋巴结炎。近年来，部分大型医疗单位对卡介苗淋巴结炎进行了病理检查，证实为淋巴结结核[11-13]。也有医疗单位对淋巴结进行超声检查，以辅助临床诊断。淋巴结超声检查结果与卡介苗淋巴结炎的不同病程有关[14-15]。在治疗中，有手术方法和药物保守治疗，但均取得了良好的临床效果。在省级医院，病例确诊后采用手术方法，对淋巴结结核病变完全切除，病程8~12d，但对术后是否实施抗结核药物继续治疗，有不同的观点。陈嘉薇等[11-12]在对患儿单纯手术切除术后不再给予化疗，而苏泽礼等[13-14]则对淋巴结炎患儿术后给予抗结核药物治疗3~6个月的药物治疗。在县级医疗卫生单位多采用药物保守方法，主要是局部热敷、外涂利福平软膏和口服异烟肼等方法处置，治疗时间约为4~6个月[16-17]。
3.3卡介苗淋巴结炎病例补偿有利免疫规划工作的进一步开展
菏泽某市级医院产科接种室做为一个接种单位，具有执业医师、执业助理医师和护士，疫苗储存条件良好，故可判断该接种单位符合《疫苗流通和预防接种管理条例》相关规定，具有开展预防接种的资质。卡介苗属于一类疫苗，在当地的流通、分发渠道中完全处于冷链状态下，有批检验产品合格证，按照省、市、县逐级供应制度进行疫苗分发，该接种单位具备实施疫苗接种的工作条件，故可判定卡介苗接种过程符合免疫规划工作规范[18]。全市使用该批号卡介苗接种人数约3万人，无类似情况发生。该患儿在接种卡介苗后只有左侧腋窝下淋巴结肿大，全身无结核、化脓性感染中毒症状和其他部位结核病等症状，临床表现相对温和，排除原发性结核，仅局部造成机体组织器官、功能损害，依据《疫苗流通和预防接种管理条例》第五章相关条款规定，这种反应类型属于AEFI，依据相关法规给予必要的补偿，为当地免疫规划处理相似病例提供了参考资料。基层免疫规划工作量大，一旦发现卡介苗淋巴结炎，要及时组织开展AEFI调查诊断，要注意做好鉴别诊断，排除肿瘤、原发性淋巴结核等疾病以及责任事故，以利于基层免疫规划工作的开展。
产前诊断自查报告篇5
关键词：关键词：数字心电；心电系统；心电管理
中图分类号：TP302.1 文献标识码：A 文章编号：
近年来医院信息化建设方兴未艾，但就全国的情况来看绝大部分的医院在信息化建设方面还只是停滞在HIS系统上，即传统意义上的门诊、住院、收费、药房、药库、病案统计、人事、财务等几个子系统，缺乏创新和突破。部分医院在信息系统的建设上也有纳入如检验（LIS）、影像归档和通信系统（PACS）等信息系统，但对于心电图检查尚未有成熟的心电信息管理系统，因此，无法实现心电图检查信息化管理，不能满足数字化医院多样化与信息化的工作要求和发展趋势。
1．应用需求
将各类的心电检查设备连接入网，采用创新式的通用的输出技术实现统一存储，采用WEB方式到临床共享。为心电图检查建立全新的集中式工作模式和标准化流程。实现心电图检查从预约登记、操作检查、编写报告、集中存储、网络传输、临床共享、医生会诊、统计检索全流程的数字化管理。解决目前国内医院信息化建设当中心电图检查“信息孤岛”问题。构建心电图检查，建立数字化、信息化工作平台，实现心电图检查数字化存储、信息化共享、提高医生之间协同工作能力。为心电图检查科室与临床科室之间建立起检查信息传输与报告的网络化、数字化流程，解决长期困扰医院的门诊心电图检查检查混乱、急诊心电图诊断效率低下、纸张报告备份繁琐、会诊调阅困难的问题；帮扶下层社区医疗及农村医疗分析心电报告，做出准确合理的诊断，使得下层社区医疗及农村医疗的医生能够及时对病人做出合理的治疗。
2．系统框架及关键技术
2.1 系统框架
系统框架
通过与HIS系统集成，由HIS系统中的门诊、入院登记处和社区医疗根据患者社保卡或医疗卡等创建患者信息（ADT）。门诊医生、住院部医生、社区医生利用HIS预约检查系统发出心电图电子检查申请（Order）。包含患者详细信息资料的电子检查申请信息发送至心电管理系统服务器。患者到门诊、住院、社区进行心电图预约、登记和检查，或者心电图室医务人员到病床前进行心电图检查，心电数据通过局域网传输。在检查心电图前，使用患者的社保卡或医疗卡在心电图工作站上进行刷卡，或者输入患者住院号、申请单号等信息，就可获取患者ID号、姓名、年龄、检查申请单等信息。检查完成后心电数据传输至心电服务器，心电诊断医生根据病历到达提示分析诊断心电数据和编写心电报告，报告编写完成后自动保存至心电服务器。对于已经分析诊断的心电数据，临床医生可通过WEB方式查询、浏览、打印心电报告。
2.2 关键技术
PACS相似，数字心电管理系统也需要信息采集、处理、传输、存储和管理，但传输和存储难度较小。实现心电图管理系统的关键在于对心电图信息的采集、后处理和诊断.
（1）心电信息采集
信息采集是数字心电管理系统的难点之一，原因是心电信息分类较为繁杂，心电图设备厂商众多，很难用一种数字化技术和网络技术手段涵盖所有的心电产品型号和心电检测内容。原有的国际试行标准“心电信息的标准化通讯协议——SCP-ECG”由于仅包括静态心电图，不够全面，且其数字化通讯方案在技术上不能为主流心电图设备制造商所接受，因此无法得到认可。目前，国际上尚无权威的心电信息标准。心电信息作为人类最早实现数字化转化的生物信息之一，在存储和传输标准上明显落后于医学影像存储和传输标准。
通常心电信息有两种采集方式：一种以图像方式采集心电图数据，该方法实现简单，显示方便，但数据量增大，同时无法实现图像后处理和辅助诊断；另一种以原始采样数据的方式采集和存储数据，虽技术难度大，但数据量大大减少，特别是其采用的全数字化的存储方式，为心电图的后处理和诊断奠定了良好基础。因此，我们采用了后一种方法，即以原始采样数据的方式采集和存储数据。
（2）心电信息处理和分析诊断
分析处理是心电管理系统的一个重要技术指标。常规心电图分析模块具有电子测量工具，能够放大观察心电图，对历史心电图进行同屏比较，观察病情发展。动态心电图分析模块能够扩展多个客户分析终端，提高Holter使用效率；系统可以全息存储原始动态心电图数据，方便学术研究。高级查询模块实现心电数据的复杂分析统计功能，能够按性别、年龄段、PR间隙、QRS宽度等条件对几十万条数据进行分析对比，输出统计结果，并生成Excel或Spss的文件，极大地提高心电研究工作效率。
3．功能模块
3.1 预约登记模块
支持与HIS系统集成，实现检查登记时输入病历号后从HIS调入病人信息，提供按检查项目、病人来源等分类预约，登记病人时，系统自动验证是否新病人或老病人。直观显示每天每一个时段预约、候诊病人的状态
3.2 电子排队叫号模块
多媒体排队叫号，根据诊室、医生、检查方法等自动分类排，通过呼叫终端呼叫患者时，语音提示，同时大屏显示，可针对特殊情况进行急诊、优先呼叫、待诊、重复呼叫等。
3.3 网络传输模块
通过局域网、无线局域网来接收门诊、病房传输来的心电图数据；通过互联网、3G、GPRS等方式接收下层社区医疗和农村医疗单位传输来的心电图数据。
3.4 报告编写模块
对传输来的心电图数据、集中分析处理编写报告，传送电子报告。对患者测量异常值、诊断异常等，按医生需求提供选择性提示。具有多种报告输出功能，支持自定义报告模板。
3.5 数据存储模块
提供心电图检查信息、原始数据、诊断报告等的存储服务。
3.6 临床WEB浏览模块
支持WEB浏览诊断报告。提供患者的图文报告、心电图数据，下载打印图文报告。支持Windows2000、XP、windows7等操作系统。基于WEB设计，任意一台计算机都可作为临床浏览工作站使用（下层社区医疗和农村医疗单位计算机通过VPN方式登陆），不需安装任何插件、软件；提供用户登录功能，为不同用户分配不同的查看权限；具备新旧病历对比功能。
3.7 统计检索模块
综合查询，支持自定义组合查询条件，查询条件可以按照各种逻辑运算（与/或/非/大于/小于/等于/近似….）的结果组合。符合条件的统计查询结果可以以图表等方式显示，并可浏览 及打印，同时所有统计查询结果都支持EXCEL文件导出。
4．现实意义
4.1 减轻医生工作量，提高检查效率
从申请单的提交、预约、收费、检查、数据录入直到出检查报告，MEMRS数字心电管理系统设计了一套适合各级医院的工作流程，使心电图检查的工作流程实现网络自动化进行，大幅度提高工作效率。
4.2 建立信息化资料库，提升医院软实力
规范医院的心电图检查与诊断秩序，在医患矛盾不断的今天，专业人做专业事，所有心电图检查集中出报告，集中数字化的存储，可以实现患者资料统计存储和自动化，疑难患者资料的储备，对于科研分析有重大意义，同时可以对科室员工的工作量和状态进行统计，能够发现管理薄弱环节，更好评价员工，激励员工，为科室创造更大的效益。
4.3 提高医院形象
通过为下层社区医疗和农村医疗单位分析诊断心电图，提高医院的影响力及形象；对大量的门诊心电图检查，通过预约登记与大屏幕电子叫号的功能，可以规范检查秩序，规范诊断报告；打印出图文并茂的病历，同时生成电子病历，形成社区电子病历中心，为病人提供电子病历存放查询服务，增加对用户的影响力。
4.4 方便临床医生
通过数字心电管理系统实现的网络功能，临床医生所有的心电图方面的检查报告，就不需要走出办公室，就可以得到所有的诊断报告，分析图像。网络会诊，安排更多时间处理其他事情。
4.5 规范心电管理
病人的以往心电图检查数据全部保存到网络服务器上，可以随时查阅调取报告，几秒钟便获得检查数据，可以对某患者多次检查进行对比。心电图数据可以永久保存利用，刻录光盘保存，有教学意义或少见的患者资料，更好的保存。直接得到无失真的原始数据用于学术交流。便于进行日常工作量统计和任意病种的统计。
5．结语
数字心电管理系统实现不同厂商的不同心电图设备数据集中管理，将心电原始数据、文字信息、诊断信息永久存储；解决下层社区医疗和农村医疗单位心电图诊断报告质量低等问题，有效提高大型医疗单位专业心电医生资源的利用率；解决了目前国内医院信息化建设当中心电图检查信息孤岛的问题。进一步推进医院管理的数字化、信息化进程。
参考文献
[1] 刘晋兰，丁子承，德宫和等.心电信息管理系统的设计与应用[J].中国医学装备，2012-04.
[2] 肖静，冯海鸣，任志刚等.基于HIS的心电网络信息系统研究实施[J].医疗卫生装备，2010- 01.
[3] 马广松，方宇，徐辉.心电网络信息系统的设计及应用[J].中国医疗设备, 2009- 07.
[4] 陈蜀虎，李桂祥，王放.心电信息系统的设计与应用[J].医院数字化，2007-07.
[5] 郭剑峰，石海波.心电网络系统的现状与展望[J].实用心电学杂志，2008-02.
产前诊断自查报告篇6
【关键词】胃恶性肿瘤 妊娠 误诊
妊娠期合并胃癌在临床上很少见，胃癌表现出来的恶心呕吐等一系列消化系统症状和妇女妊娠期表现出的消化系统症状相似，很容易造成胃癌的误诊。我院自2005年1月至2012年3月共收治1例妊娠合并胃癌伴广泛转移患者，现分析报告如下：
一 临床资料
患者，女性，29岁，以“停经26+3周，呕吐3月，加重1周”为主诉入院。患者孕3月内无明显早孕反应，3月前在无诱因情况下出现恶心呕吐，为胃内容物，每日数次，程度不剧，不影响进食。多次就诊于当地医院产科和内科，考虑妊娠反应和胃炎，未行进一步检查，予对症支持治疗，症状无明显好转。1周前患者出现恶心呕吐症状加重，每日10次以上，程度较剧，不能进食，当地医院对症治疗2天无好转，为进一步诊治转入我院治疗，血气分析：pH7.63；电解质：钾2.2mmol/l，钠：123 mmol/l，氯：52 mmol/l；入院诊断：孕26+3周，妊娠剧吐，电解质紊乱，碱中毒。予纠正电解质、碱中毒等对症支持治疗，治疗过程中胎儿宫内死亡，引产娩出一死婴，恶心呕吐症状加重，组织院内讨论。上腹部B超：上腹部低回声团块，考虑胃癌，后腹膜肿大淋巴结；甲胎蛋白：1307.8ng/ml，癌胚抗原：26.1ng/ml，CA19-9：28269.0U/ml，CA125：251.4U/ml；进一步查体发现右锁骨上有肿大淋巴结，右锁骨上淋巴结穿刺病理示：涂片找到少量癌细胞；纤维胃镜示：胃癌（Borrmann 3型）；胃镜活检病理报告：（胃幽前区）低分化腺癌，部分印戒细胞癌；上腹部CT平扫：胃幽门部粘膜增厚，后腹膜淋巴结肿大，符合临床“胃癌”表现。请外科会诊，已无手术机会，患者于1月后因多脏器功能衰竭死亡。
二 讨论
妊娠合并胃癌在临床上很少见，相关的文献报道很少［1］，容易发生误诊，误诊率高，常被误诊为妊娠反应（妊娠剧吐）、急慢性胃炎以及消化性溃疡等疾病。主要有以下几方面原因：（1）症状不典型［2］，胃癌患者早期出现恶心呕吐、腹痛等症状，与妊娠反应或胃炎、溃疡病等疾病的症状相似，容易混淆，本例患者就在当地本误诊为妊娠剧吐和胃炎；后期出现失血性贫血又容易被误认为妊娠期缺铁性贫血。（2）专科医生思维局限，妊娠期妇女诊疗以妇产科为主，医生存在思维盲点［3］，只看到自身专科一面，一味以妊娠去解释患者的恶心呕吐症状，即使在治疗效果不佳的情况下也未考虑其它疾病的可能，虽然也存在极少数的患者出现妊娠反应时间持续特别长，但妊娠妇女90％妊娠反应在16周停止，99％在20周停止［2］。（3）不重视全面体格检查，轻体检重辅助检查结果是目前医生中的一种不良现象，且专科医生只关注自身的专科检查而忽略全面体格检查，容易造成延误诊断，本例患者在超声发现腹部肿块后进一步全身体格检查，发现有右锁骨上淋巴结肿大，如入院时即重视全面体检，可提前诊断。（4）对本病缺乏警惕性，妊娠期女性以35岁以下年为主，医生对青年人胃癌认识不足［4］，青年人胃癌占胃癌发病总数的2.2％-11.0％［5］，近年来呈现逐渐增加的态势。（5）对一些辅助检查的忌讳，由于国人对于妊娠期妇女的高度重视，怕对胎儿产生不利影响，使医患双方对妊娠期使用辅助检查产生一些偏差，不能及时果断使用一些检查方法，延误诊断。
综上所述，妊娠合并胃癌诊断上存在一定的困难，容易误诊或漏诊，且青年人胃癌具有病程短，出现症状至就诊时间大多在3个月左右，进展较快，预后差［6］的特点，发现时多为晚期伴广泛转移，对治疗及预后均有较大影响，因此，临床医生要引起足够重视，注重全面的体格检查，对16周后仍存在持续恶心呕吐、腹痛等症状的要引起高度重视，可先采用B超、核磁共振等风险小的项目，必要时可行胃镜检查，同时也要注重实验室检查［7］，像肿瘤系列、大便隐血试验等，如能早诊断、早治疗，将有利于改善患者的预后。
参考文献
［1］何平，应永忠.妊娠期胃癌3例误诊分析［J］.青海医药杂志，2007，37（7）：41.
［2］杨科，赵玉亭，任武.妊娠期胃癌的误诊与分析［J］.临床急诊杂志，2008，9（3）：172-173.
［3］潘燕玉. 妊娠合并胃癌及多系统继发性肿瘤误诊1例分析［J］.中国误诊学杂志，2007，7（4）：787-788.
［4］刘宜禄，翁冠裕，俞志荣. 孕期胃癌误诊为妊娠剧吐11例分析［J］. 中国误诊学杂志，2008，8（36）：8903-8904.
［5］张金宁.胃癌［A］董志伟，谷铣之.临床肿瘤［M］.北京：人民卫生出版社，2002，876-934.
［6］冯拴安，于志伟. 胃镜诊断青年人胃癌82例分析［J］吉林医学，2012，33（3）：575-576.
［7］吴兵. 妊娠期胃癌的诊断及治疗（附二例报告）［J］胃肠病学和肝病学杂志，2005，14（6）：637.
产前诊断自查报告篇7
文章编号:1003-1383(2010)03-0336-02 中图分类号:R 714.22 文献标识码:B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.03.050
近年来,随着剖宫产率的上升,子宫瘢痕妊娠发生率亦随之上升。子宫瘢痕妊娠是一种罕见而危险的异位妊娠。如未及时发现,随着妊娠的进展,存在子宫破裂和腹腔内大出血的危险,必须早期诊断和正确处理。本文回顾我院近10年来收治的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠7例患者资料,总结如下。
临床资料
1.一般资料 我院自1999年至2009年共收治剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者7例,年龄26～39岁,平均30.2岁,产次1～3次。所有患者均有子宫下段剖宫产史,其中5例剖宫产1次,2例剖宫产2次。前次剖宫产距离本次妊娠时间为8个月至12年。7例均有停经史,6例停经时间39～62天,1例停经16周。2例患者在外院药流后持续阴道流血14天及23天,3例停经后有少量阴道流血,无明显腹痛症状。所有病例血β-HCG均升高(1460～23560 U/L)。
2.辅助检查 4例患者B超提示孕囊位于子宫前壁下段肌层内,周围血流信号丰富,其中1例报告肌层最薄处厚度仅为2 mm,妇检发现3例子宫增大如停经月份,1例子宫下段增粗,均考虑剖宫产术后子宫瘢痕妊娠。2例在外院药流后持续阴道流血14天及23天的患者,在我院复查B超提示子宫前壁下段不均匀高回声,周围血流信号丰富。1例患者停经16周,B超提示宫内中孕单活胎,胎盘附着于子宫前壁。
3.治疗情况及结果 4例早孕患者及2例院外药流后患者均给予药物治疗,入院后予米非司酮口服,50 mg/天,共3天,并予甲氨蝶呤50 mg肌注,其中2例院外药流后患者及3例停经时间39～47天患者用药物治疗成功,治疗后血β-HCG逐渐降至正常,治疗后45～58天恢复正常月经。1例停经62天患者用药物治疗后胚胎不排出,持续少量阴道流血,药物治疗一周后复查血β-HCG不降,在备手术、配血的条件下行清宫术,术中出现大出血,立即行开腹手术,术中见子宫下段原手术瘢痕处增粗隆起,呈紫蓝色,表面血管丰富,并有一3 cm×4 cm破裂口,见胎盘组织,予行全子宫切除术,术后病理报告为子宫下段剖宫产瘢痕妊娠。1例停经16周,误诊为宫内中孕单活胎进行引产患者,规律宫缩后持续阴道流血约1200 ml,改行剖宫取胎术,术中见子宫下段饱满,表面有丰富的静脉丛,胎盘粘连于子宫下段瘢痕处,无法分离,遂行全子宫切除术,术后病理报告为子宫下段瘢痕妊娠,植入性胎盘。术后7天拆线,切口愈合好,2周后复查血β-HCG均降至正常。
讨论
剖宫产瘢痕部位妊娠是指既往行剖宫产(一次或多次)的女性再次妊娠后,其孕囊位于剖宫产瘢痕部位,周围完全为子宫肌层及瘢痕部位纤维组织所包绕,与宫腔及输卵管不通,是一种罕见而危险的异位妊娠。如未及时发现,随着妊娠的进展,绒毛可与子宫肌层粘连、植入、穿透导致子宫破裂和腹腔内大出血。剖宫产术后子宫瘢痕妊娠发生率为0.045%,因此早期诊断和正确处理至关重要。剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床表现与宫内早孕、先兆流产等相似,仅仅依靠病史及临床表现很难早期诊断,易误诊。本资料7例患者院外误诊2例,误诊为一般宫内早孕及先兆流产,后经我院B超确诊为子宫瘢痕妊娠。我院误诊1例,误诊为宫内中孕单活胎,术后病理报告子宫下段瘢痕妊娠。
子宫瘢痕妊娠诊断直接依据靠B超及磁共振检查,磁共振检查因存在对胎儿的影响及检查费用高的原因,不宜常规用于早孕的诊断及鉴别诊断,因此现阶段B超检查是诊断子宫瘢痕妊娠的主要手段。Godin等[1]首先提出子宫瘢痕妊娠B超诊断依据:①宫腔内无妊娠囊;②宫颈管内无妊娠囊;③子宫峡部前壁见妊娠囊生长;④膀胱与妊娠囊之间肌壁薄弱。本资料7例中有6例符合子宫瘢痕妊娠B超诊断标准,4例B超提示孕囊位于子宫前壁下段肌层内,其中1例报告肌层最薄处厚度仅为2 mm,2例药流后B超提示子宫前壁下段见不均匀高回声;1例孕16周B超误诊为宫内中孕单活胎,术后病理报告为子宫下段瘢痕妊娠。因此对于有剖宫产史的患者,尤其是行药流和人流术前,应常规进行B超检查。
子宫瘢痕妊娠治疗方法包括药物治疗、手术治疗(清宫术、局部病灶切除术和子宫切除术)和子宫动脉栓塞术。但如何选择治疗手段目前国内无统一的诊治规范[2]。经我们观察认为,应用米非司酮口服杀胚联合甲氨蝶呤全身化学治疗,对停经时间较短的早孕患者效果较好,本组6例患者中5例成功。甲氨蝶呤和米非司酮的作用机制不同,联合用药具有协同作用,可提高治疗成功率,药物治疗成功能保留生育功能,对药物治疗失败子宫瘢痕妊娠者进行清宫术要慎重。本资料1例患者停经62天,药物治疗失败后行清宫术时出现大出血,立即行开腹手术,因出血量大,行全子宫切除术。分析其原因是虽经药物治疗后胚胎死亡,但胎盘绒毛组织已植入子宫瘢痕肌层,清宫致大出血;胎龄越大胎盘植入越深,大出血危险性越大,1例停经16周胎龄患者引产后大出血,术中检查因孕龄大胎盘植入深及出血多而行全子宫切除术。我们认为对于有剖宫产史再次妊娠的患者应早期做B超检查,对子宫瘢痕妊娠患者,尽量早期诊断,早期使用含甲氨蝶呤药物的药流方案,有利于保留子宫和生育功能;药流不全者进行清宫时要慎重,应在备血、备手术的条件下方可进行;孕龄大者尽早行直接开腹手术治疗,视患者对生育要求和术中胎盘绒毛植入情况决定行病灶切除术或子宫切除术。
参考文献
[1]Godin PA,Bassil S,Donnez J.An ectopic pregnancy developing in aprevious caesarean section scar[J].Fertil Steril,1997,67(2):398.
[2]高京海,朱芝玲,鹿 欣. 剖宫产瘢痕部位妊娠病因及诊治进展[J].中国实用妇科与产科杂志,2009,25(8):631-633.
产前诊断自查报告篇8
产前检查宽了夫妇的心
现年25岁的何心梅，是江苏省南通市通州区海晏镇的一名农家女。在亲友们的眼中，何心梅和丈夫徐俊杰是郎才女貌的一对。小两口婚后恩恩爱爱，很快就怀上了下一代。2012年2月28日，何心梅在丈夫徐俊杰陪同下，来到了南通市通州区某医院（以下简称通州医院）做产前检查，超声提示：早孕。检查完毕后，医生还向何心梅发放了孕产妇保健手册，并嘱咐何心梅：“现在是早孕，胎儿很小，发育是否异常无法检出，怀孕七个月左右的时候，胎儿已经发育成形，尽可能再做一次检查。”
对于医生的嘱咐，何心梅牢牢记在心里。7月17日，何心梅怀孕七个多月了，在丈夫的陪同下，再次前往通州医院进行孕期检查，B超检查影像为：中期妊娠，胎心胎动未见异常。胎儿畸形种类繁多，由于受孕期、胎儿姿势及羊水量的限制，超声无法将所有先天畸形检出，此报告仅供临床参考，建议胎儿系统筛查。医生拿着报告跟他们说：“胎儿发育正常，你们就放心回家等着做爸爸妈妈吧。”
从医生办公室出来，挺着大肚子的何心梅一手轻轻抚摸着自己凸起的腹部，一手挽着丈夫徐俊杰的手臂，依偎着丈夫的肩膀，说：“孩子是我们的未来，我现在别无他求，只希望宝宝能平平安安出生、顺顺利利成长。”“我们的宝宝肯定会健康、聪明的。我们不是刚刚做完检查了吗？医生说胎儿一切发育正常，你就放心好了。”徐俊杰笑着说道。
满脸洋溢着幸福笑容的何心梅从丈夫手中拿过检查报告，想再好好看看，看着看着，脸色渐渐凝重起来：“既然说没有问题，为什么说无法将所有先天畸形检出，还建议做胎儿系统筛查？”“这是医院对孕妇一般性的友情提醒，也是医院为了规避风险、推卸责任的做法，对检查结果没有实际意义，主要还是看检查结果。”徐俊杰安慰道：“别担心了，听医生的不会有错。”“现在看病，总有误诊的情况发生，要知道，产前检查是预防出生缺陷的最后一道防线，我们可不能有任何侥幸哦！为了保险起见，我们再去做一次检查吧！”徐俊杰觉得妻子说得很有道理，便同意过一段时间再检查一次。
9月14日，在丈夫的陪同下，何心梅第三次来到通州医院做B超检查，报告单中载有“口唇四肢显示欠佳（因胎儿孕周过大及影响）。超声提示：单胎头位晚期妊娠右枕前位，胎心胎动未见异常，胎儿畸形种类繁多，由于受孕期、胎儿姿势及羊水量的限制，超声无法将所有先天畸形检出，此报告仅供临床参考，建议胎儿系统筛查”。
“报告有口唇四肢显示欠佳的提示，我们其实很担心，但医生解释说口唇四肢显示欠佳的原因，经检查是因胎儿孕周过大及影响造成的，应该不会有太大的问题，让我们为孩子出生做准备，我们这才放心的。”何心梅如是说。但何心梅总有些忐忑不安。半个月后，何心梅第四次到通州医院进行B超复查，复查的结果与第三次完全一样。这样，基于医生的解释和对医院的信任，何心梅悬着的心终于落了地。鉴于通州医院四次检查都没有发现大的问题，何心梅决定正常分娩。
无法接受生下“残女”
2012年10月11日，何心梅在通州医院顺产生下一名女孩。可是，让何心梅、徐俊杰及双方家庭无法接受的是，孩子却是缺了左上肢前臂的严重缺陷儿。夫妻二人一下子懵了，“我们在医院做了四次检查，均未显示胎儿有残疾，为什么孩子生下来却是一个缺陷儿？”
徐俊杰拿着检查结果的报告单，与通州医院交涉。面对徐俊杰的责问，通州医院表示，从所有检查报告的内容来看，显示的是胎儿无明显异常。至于为什么没有检出胎儿畸形，是因为胎儿检查受设备条件、医疗水平，及胎儿等多种因素的影响，责任不在医院。
“根据B超检查报告显示，胎儿口唇四肢显示欠佳，本来可确定胎儿左上肢发育畸形的可能，并可通过产前诊断进行确诊。可是，通州医院在没有进行产前诊断的情况下，轻率定性为因胎儿孕周过大及影响的结果，从而得出错误结论。如果医院正确进行产前诊断，告知我们相关后果，我们完全可以不要这个孩子。孩子的出生，对父母来说是个悲剧，对孩子来说是个痛苦，对社会来说是个负担！”
徐俊杰夫妇认为，这一切的后果，都是由通州医院的过错造成的，于是多次进行交涉，要求通州医院承担赔偿责任。在交涉无果后，徐俊杰夫妇以医院侵害“健康生育选择权”为由，于2012年12月21日来到南通市通州区人民法院，一纸诉状将通州医院推上了被告席。
“错误出生”引发诉讼
法院受理此案后，对这起因产前检查有误，导致畸形儿“错误出生”而引发的案件十分重视，召集诉讼双方进行调解。但由于双方意见差距太大，未能达成调解协议，法院公开开庭审理了本案。法庭上，双方围绕通州医院在对何心梅进行产前检查、保健服务过程中是否存在过错，以及通州医院是否应该承担损害赔偿责任及损失范围的确定两大争议焦点，唇枪舌剑，互不相让。
何心梅夫妇诉称，何心梅从怀孕直到生产，均由通州医院提供孕妇产前检查、保健服务。何心梅先后于2012年2月28日、7月17日、9月14日、9月30日在通州医院处行B超检查，前两次没有对胎儿肢体进行检查，主观上存在疏忽，后两次B超显示“四肢显示欠佳”，通州医院仅认为四肢显示欠佳的原因是胎儿孕周过大及影响，没有做进一步的产前诊断，致使未能及时发现胎儿肢体残缺，没有及时向何心梅提出终止妊娠的医学意见。通州医院在为何心梅诊治过程中存在明显过错，违反法定义务，导致残疾胎儿得以出生，对何心梅及家庭造成精神及经济损失。请求判令通州医院赔偿何心梅的医疗费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金计52万余元，残疾器具费以后再行主张。
何心梅在接受笔者采访时说，通州医院在B超显示“四肢显示欠佳”的情况下，没有按照规定进行产前诊断，也未告知胎儿可能存在畸形的情况，未将继续妊娠和终止妊娠可能出现的结果及进一步处理意见告知，侵犯了他们的健康生育选择权，最终导致残疾女婴的出生。
“打官司前，我认真学习了相关法律规定。”何心梅的丈夫徐俊杰拿着手中的资料说，《母婴保健法》第十七条、第十八条规定，“经产前检查，医师发现或者怀疑胎儿异常的，应当对孕妇进行产前诊断”，“经产前诊断，胎儿有严重缺陷的，医师应当向夫妻双方说明情况，并提出终止妊娠的医学意见”。《母婴保健法实施办法》第二十条规定，“胎儿发育异常或者胎儿有可疑畸形的，医师应当对其进行产前诊断。”卫生部《产前诊断技术管理办法》第十七条第二款也规定，“胎儿发育异常或者胎儿有可疑畸形的，医师应当建议其进行产前诊断。”
针对何心梅夫妇的，通州医院辩称：本院在做B超检查过程中没有任何过错，不应该承担责任。本院属二级医院，产前检查分四个层次，二级医院只负责产前超生检查第二层次，第二层次中没有规定检查四肢的义务，只负责检查胎儿的头部心脏等。本院没有义务来检查胎儿手臂的残缺，所以本院不应该承担任何责任。审理中，法院委托南通医学会对通州医院为何心梅保健过程中有无过错进行鉴定，南通医学会医疗损害鉴定工作办公室于2013年3月7日致函法院，认为其没有此类鉴定资质，不能受理。
通州法院经审理后认为，通州医院在对何心梅进行产前检查、保健过程中违反了《中华人民共和国母婴保健法》的相关规定。
通州医院作为何心梅孕产期保健单位有义务对孕妇产前进行严格的检查。但通州医院在B超检查提示四肢显示欠佳的情况下仍没有对何心梅进行产前诊断，从而没有及时发现胎儿肢体残缺，没有及时向何心梅提出终止妊娠的医学意见，从而导致肢体残缺女婴的出生，使何心梅遭受损害。
何心梅遭受的具体损害就是不能生出一个肢体健全的婴儿。可见通州医院没有尽到法定义务，存在明显的过错，且通州医院的过错与损害结果之间存在因果关系，故通州医院应当承担损害赔偿责任。关于损害赔偿的范围，何心梅夫妇主张的医疗费是何心梅正常生产的费用，不是通州医院造成的损失，故不应由通州医院支付。何心梅夫妇主张的残疾赔偿金是按婴儿三级伤残计算的，该残疾赔偿金的权利主体应当是婴儿，而不是何心梅，故对何心梅夫妇的该项主张法院不予支持。何心梅夫妇主张精神抚慰金4万元，肢体残缺女婴的出生，造成何心梅夫妇较大的精神损害，法院酌情认定精神损害抚慰金为3.5万元。
2013年11月26日，通州法院依照《中华人民共和国母婴保健法》第十四条、第十七条、第十八条，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条的规定，作出一审判决，判决通州医院赔偿何心梅夫妇精神损害抚慰金3.5万元。
（文中人名系化名）
法博士点评
这是一起因“错误出生”而引发的诉讼。在我国，近年来，有关错误出生的纠纷和官司大量出现。有关法律专家指出，因“错误出生”引发的案件，并不像普通医疗侵权案件那样，直接侵害孕妇或胎儿的生命健康权，但医院的过错行为有可能导致有残疾的孩子实际出生，使父母不得不面对抚养残疾孩子成长的现实。
错误出生，是一个非常严峻的问题。所有人都希望新生的孩子是健康的天使，可是权威机构报告显示：近年来，我国畸形儿出生率有所上升，中国每年新增先天畸形儿童达80万～120万。众多无辜的天使折翼于优生优育的第一道防线，畸形儿的出生不仅给家庭带来了沉重的经济负担，同时也成了父母心中永远的痛。