高血压脑出血患者院前急救的治疗措施

【摘要】目的:探讨高血压脑出血患者院前急救的治疗措施;方法:对2008年1月～2010年1月我院急诊科院前抢救的52例高血压脑出血患者的临床资料进行回顾性分析;结果:36例经急救车进行院前急救,1例抢救无效死亡,16例未经院前急救,2例死亡,其余49例在现场接受医生的急救方案,顺利送往医院接受治疗。未经院前急救的病死率明显高于院前急救者;结论:早期及时的准确诊断与救治,是降低高血压性脑出血患者院前病死率的关键。

【关键词】高血压脑出血;院前急救;治疗措施

【中图分类号】R743.2【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-092-1

对高血压脑出血患者及时进行诊断,准确的现场抢救,安全的转送,不但能够阻止病情恶化,争取更多的抢救时间外,还能降低死亡率及致残率。现将2008年1月～2010年1月我院急诊科院前抢救的52例高血压脑出血患者资料进行总结如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组资料共计52例,为2008年1月至2010年1月我院急诊科院前抢救的高血压脑出血患者。男33例,女性19例,年龄36～87岁,平均58±2.5岁。其中25例为急、危、重症患者。36例进行了院前急救由急救车接回,16例为患者发病后自行送到医院就诊。

1.2诊断急危重症脑出血的依据

突然昏迷,逐渐加重,血压显著升高达180/100 mm Hg以上。呕吐不止,鼾声大作,全身高热或大汗。呼吸微弱,断续、叹息样呼吸,6次/min左右。脑出血患者在具体表现的基础上又具有急危重症任何一项则应考虑为急危重症脑出血[2]。

1.3急救措施

急救方案的建立需要医院各个成员共同协作完成,医生、护士、司机是急救小组的主要成员,急救车赶到现场后护士应协助医生立刻对患者生命体征和体格进行检查,了解患者的病情后及时做出诊断,随后展开抢救工作。具体做法为,首先,将患者的偏于一侧,以便清除口腔呕吐物,避免出现窒息;其次,确保呼吸道的通畅,给患者吸氧后建立静脉通路;最后,选用的药物为20%甘露醇125～250 ml快速静脉点滴,必要时与速尿20～40 mg配合使用。在现场对患者做好急救工作后应立刻把患者送入院接受治疗,运送过程中依旧要保持患者的头偏于一侧,保持头部稳定,医生需随时关注生命体征和瞳孔变化,一旦出现异常症状立刻采取措施应对。在建立急救方案的过程中,最好是多制定几个意外方案,对于可能出现的意外情况制定急救措施,这就缩短了在医院急救的时间,为患者争取时间。

2结果

经过对患者接受治疗的临床资料,52例高血压脑出血患者中,36例经过院前急救,1例因病情重、出血量大,最终抢救无效死亡,16例未经院前急救,2例死亡,49例在现场接受了医生的急救方案,顺利送往医院接受了治疗。未经院前急救的病死率明显高于院前急救者。

3讨论

3.1准确诊断

高血压脑出血患者抢救的成功与否重点在于医生能否对患者的病情迅速做出判断。院前急救与院内抢救有着明显的区别,院前急救的环境是情况紧急、现场且急救条件不充足。医生可以参照患者的现场症状,如:头痛、呕吐、失语、意识障碍、等表现确定急救措施,然后实施有效的治疗方法。

3.2确保呼吸通畅

确保呼吸通畅是为了让患者吸入充足的氧气,避免出现因缺氧而出现昏迷,防止患者的自我意识丧失。急救过程中需要把患者头偏向于一侧,这样能够方便患者口腔分泌物及呕吐物的顺利排出,避免舌根后坠阻塞呼吸道,防止因窒息而造成的死亡[2]。

3.3降低颅压、消除脑水肿

高血压脑出血是造成颅内压升高患者出现死亡的主要原因,病情严重的患者会出现脑疝。高血压脑出血出现的原因为早期血肿占位效应和血肿周围脑组织的水肿,医生进行治疗的目标减小颅内压力,消除脑水肿,避免出现脑疝。可使用20%的甘露醇125～250ml快速静脉点滴,隔6～8 h进行1次,并配合速尿20～40mg静脉推注使用。

3.4维持血压稳定

为了防止高血压患者发生再出血,需要维持其血压的稳定,严格控制血压的高低。进行降颅压治疗后,当收缩压≥200mmHg,舒张压≥110mmHg时,需要采取降血压治疗;收缩压

3.5镇静治疗

当脑出血患者出现躁动不安、抽搐时需要借助镇静剂来进行有效地控制,这是因为患者的上述行为能够使机体耗氧量大增,病情恶化,对患者恢复健康很不利。本组研究资料中,11例(21.15% )患者接受安定静脉推注,未出现不良反应。

3.6安全转送

转送是院前急救的一个重要环节,经现场急救后患者病情趋于平稳时,即可搬运上车转送入院,以便进一步抢救及接受后期治疗。转送时要注意保持患者头部固定,减少摆动,并将患者头部朝向前方,避免因高速行驶产生的惯性作用加重头部充血引起再出血。密切观察生命体征和瞳孔、意识变化情况,并随时准备处理可能出现的各种意外情况。

总之,现场抢救的情况往往决定了患者获救的效果,也能影响着并发症的出现。尽管在到达医院接受治疗前的急救只是短时间的救治,但是正确及时的救治能最大程度抢救患者的生命,减少并发症的发生,因此,采取一定的院前急救措施,进行院前急救是很有必要的。

参考文献

[1] 王纯.重症心脑血管病治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2005:697.

[2] 王红军,侯亚利,聂亚勇.院前急救中气管插管若干问题的讨论(附56例报告)[J].青海医学杂志,2007,37(4):27-28.