影响高血压患者服药的因素分析及干预措施

【摘要】 目的 找出影响高血压患者服药的相关因素， 采取有效的干预措施， 以提高其治疗效果。方法 以问卷形式对145例高血压患者进行有针对性的调查分析。结果 影响高血压患者服药的相关因素：获得知识的渠道有限， 缺乏疾病的相关知识， 对疾病认识模糊；不了解药物的不良反应， 出现不良发应时过于紧张而自行中断治疗；社会支持不足、受家庭经济条件限制、年龄因素 4项原因占70.6%， 是影响高血压患者服药的主要相关因素。其他因素占19.40%。结论 加强健康教育， 减少药物不良反应， 针对不同患者给予个体化药物治疗方案， 是提高高血压患者服药依从性的重要护理措施。

【关键词】 高血压；服药；干预措施

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.11.207

高血压病的特点是初期病情隐匿、症状轻微、不易被发现， 多数患者以头疼、头晕、恶心、呕吐症状， 甚至出现眼底病变或体检时才被发现[1]。其病程长， 需长期药物治疗。而患者往往受诸多因素的影响， 治疗不及时或服药治疗的依从性差， 不能规范有效地控制血压， 最终导致心脏、肾脏、脑部等严重的并发症而危及生命。本文通过对本院145例高血压患者进行出院随访， 找出影响高血压患者服药的相关因素， 采取有效的干预措施， 提高其治疗效果。具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 对2013年5月～2014年10月本院收治住院的145例高血压患者出院后门诊随访， 发病年龄35～60岁者57例， 占39%， ≥61岁者88例， 占61%。

1. 2 调查方法 随访过程中设置问卷如下：①你知道高血压患者的注意事项吗？②你知道高血压患者需坚持长期服药吗？③你会中断服药或者凭自己感觉减药吗？④你中途停服药的原因是什么？共4项内容， 由专人负责对145例高血压患者的问卷结果进行归纳分类。

2 结果

调查结果：影响高血压患者服药的相关因素：获得知识的渠道有限， 缺乏疾病的相关知识， 对疾病认识模糊；不了解药物的不良反应， 出现不良发应时过于紧张而自行中断治疗；社会支持不足、受家庭经济条件限制、年龄因素 4项原因占70.6%， 是影响高血压患者服药的主要相关因素。其他因素占19.40%。

3 讨论

3. 1 因素分析

3. 1. 1 获得知识的渠道有限， 缺乏疾病的相关知识 此类患者对疾病认识模糊， 不能引起足够的重视。调查发现， 大多高血压患者对所患疾病认识模糊， 缺乏相关知识， 只是对血药正常范围和症状的认识， 而对高血压严重的并发症知识缺乏。其所掌握的知识根本无法引起足够的重视， 认为血压降到正常就可以停药， 有的甚至凭感觉服药， 认为自己既无头疼、头晕， 也无其他不适， 服药完全是多余的， 等出现症状才想到服药。

3. 1. 2 药物的不良反应 由于患者对药物知识了解的少， 服药大多看重的是药物的治疗效果， 对突然出现的不良反应没有心理准备， 而有些降压药物在不同个体间发生比较突出的不良反应， 如钙离子拮抗剂所致的双下肢水肿；血管紧张素转换酶抑制剂所致的干咳， 有的患者因严重的水肿或剧烈的干咳而不能耐受， 在没有相关药物的专业知识的情况下， 一旦出现较严重的不良反应， 就会恐慌， 甚至担心医生用反了药， 而发生恐慌性停药[2]。

3. 1. 3 经济因素 部分老年患者由于自己不能完全承担费用， 害怕长期服药给子女增加负担， 因此， 不能长期坚持服药， 导致自行停药。还有一部分农村患者， 家庭无经济来源， 微薄的收入根本舍不得用于买药吃， 新农合在门诊不能报销， 住院的杂项收费有的也要自己承担， 所以这部分患者就凭感觉， 出现症状就服药， 无症状就停药的无序治疗。

3. 1. 4 年龄因素的影响 随年龄的增大， 记忆力日渐下降， 对所服用药物的剂量、使用方法和服药时间记忆不清， 从而出现患者服用剂量不准确， 时间不及时等情况最终导致治疗效果。

3. 2 干预措施

3. 2. 1 健康教育干预 建立高血压病友协会， 开展健康讲座， 到社区发放健康宣传资料， 开展义诊活动， 加强医生与患者之间的主动交流， 提高高血压患者对疾病的认识， 调动其自我保健的积极性和主动性。

3. 2. 2 加强用药知识宣传， 及时处理药物不良反应 高血压患者多采用联合用药， 护士应了解药物之间的配伍禁忌和药物可能出现的副作用， 针对不同的患者给予相应指导， 加强健康教育和相关知识讲座， 将常见的药物不良反应以及所表现出来的症状告诉患者， 让患者在了解药物治疗作用的同时了解其不良反应等， 以预防或避免出现不良反应时的恐慌而中断治疗[3]。

3. 2. 3 及时处理药物不良反应 由于患者的个体差异， 同样的药物在不同的患者身上出现不良反应的程度和所表现出来的症状会不同， 应结合实际给予针对性的处理。比如服用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）可出现首剂现象（低血压） ， 因此首次服药应从小剂量开始， 并严密观察血压变化；使用钙离子拮抗剂时， 应密切观察患者有无头痛、面部潮红、耳鸣、水钠潴留、直立性低血压等不良反应。对于联合用药的患者， 护士应了解药物之间的配伍禁忌， 做好监护和指导， 例如血管转换酶抑制剂和保钾利尿剂联合使用， 可出现高钾血症， 应严格记录尿量的变化， 必要时监测24 h出入量及血钾水平；应用β2受体阻滞剂时， 密切观察心率及血压， 出现心动过缓时及时处理[4]。

3. 2. 4 加强医患、护患之间的沟通 医护人员在治疗护理疾病的过程中， 正确评估患者的一般情况和特殊情况， 了解患者的思想状态、 社会及家庭环境情况， 针对不同患者， 制定个体化治疗方案， 针对记忆力差的老年患者， 尽量减少服药种类和次数， 而对于家庭经济有限的患者尽量选择安全、经济、有效的基本药物。

总之， 患者知识缺乏、对疾病认识模糊、药物的不良反应、医护人员与患者之间缺乏有效的沟通以及患者年龄、经济条件的限制等是影响高血压患者服药的主要因素， 因此加强健康教育， 针对不同患者给予个体化药物治疗方案， 及时有效的处理药物的不良反应， 加强医患、护患之间的沟通、正确评估患者的一般情况和特殊情况， 是提高高血压患者服药效果的重要干预措施。

参考文献

[1] 张红梅.提高高血压患者服药依从性的护理进展.护理研究， 2004， 1（18）：102-103.

[2] 杨涛， 吴荣.老年高血压患者用药依从性差的原因分析及对策. 中华实用医药杂志， 2005， 5（18）：32-33.

[3] 沈燕.高血压药物治疗依从性相关因素调查及护理对策.中国医药指南， 2009， 7（19）：99.

[4] 刘丽丹， 田凤美， 刘玉.高血压病患者非药物治疗依从性的研究进展.护理杂志， 2009， 26（3）：36-37.

[收稿日期：2015-12-02]