妊娠合并肾脏疾病的护理

【中图分类号】R473.7 【文献标识码】A

肾脏疾病属泌尿系统疾病，对于患肾脏疾病妇女的妊娠问题以及妊娠后产生什么影响，其预后如何以及如何有效的进行护理，使孕妇能安全度过孕产期，减少不良并发症，降低母婴的危险系数，最终降低围产期的死亡率。现将护理报告如下：

1 观察护理

任何肾脏疾病，肾功能和血压都是重要的观察指标。应重点观察血压、浮肿、尿量的变化，及时正确记录，发现血压变化和尿量减少时，应警惕急性肾功能衰竭的发生，以及并发心力衰竭、脑水肿、尿毒症等疾病的可能。

2 饮食指导

饮食与营养息息相关，饮食营养更与孕产妇的健康、胎儿的生长发育、优生、肾脏疾病的控制关系密切。科学地、针对性的指导妊娠合并肾脏疾病孕产妇的饮食营养，同样是护理工作的重点。

2.1 对水肿患者，应限制钠盐摄入，1-3克每日。浮肿明显者无盐饮食。限制钠盐的摄入有助于水肿的消退及高血压的控制。可以指导患者食用低钠盐，少吃或不吃腌制食品。多食蔬菜和水果，尤其可食用对消肿有利的蔬菜，如冬瓜、赤豆，以帮助消除水肿。

2.2 大量尿蛋白的丢失可导致负氮平衡和蛋白质不足，热量降低及营养不良。应给予适量的优质蛋白并给予足够的热量，同时满足胎儿的营养需求。对于合并慢性肾炎及存在肾功能不全的患者主张低磷、低蛋白、低脂、高钙、高维生素、高铁饮食，以减少肾小球高滤过，减慢肾小球硬化的进展。总之，对于妊娠合并肾脏疾病的孕妇，为了减少蛋白尿，应对蛋白质的摄入作一定的控制，饮食中蛋白质含量不超过40克每日，同时，必须讲究蛋白质的高生物价，并补充必需氨基酸，告之患者禽肉、鱼类是优质蛋白质的良好来源，并可增加钙、锌的摄入，如多食牛奶及奶制品，以保证胎儿的正常发育以及有利于疾病的恢复。

2.3 配合利尿剂应用的饮食 对于水肿严重者，利尿剂的应用是一种重要的治疗手段，在使用利尿剂时，需增加钾的摄入，如橘子、香蕉。若合并急性肾功能衰竭则应限制钾的摄入，包括避免摄入高钾药物、含钾食物和输库血。

3 对症护理

3.1 水肿护理：准确记录24小时出入量，尤其是液体量的摄入；每天清晨早餐前定时使用同一磅秤测体重并及时记录；定期测腹围，检查全身水肿情况，做好皮肤护理，保持床整、干燥、无异物，防止皮肤损伤和擦伤。

3.2 血压的控制：控制血压是防止肾脏疾病恶化的关键，由于高血压可引起全身小动脉的变化而加重肾脏负担，可每日3次或4次测血压，及时了解血压的变化。

3.3 尿异常的护理：正确宣教留取尿标本，包括尿常规、尿蛋白、24小时尿蛋白等，要求方法正确，送验及时。如有血尿时，注意观察血尿的颜色和量，每天测尿蛋白一次，适当多饮水，以冲淡尿路，防止血块堵塞和感染；尤其是尿细菌检查阳性者，配合多饮水或静脉滴注5%的葡萄糖注射液，使每日尿量保持在2000毫升以上。

3.4 预防感染：保持室内空气流通、新鲜、清洁，减少家属探视，保持一定的温度和湿度；按时进行紫外线空气消毒；注意个人卫生，保持口腔和皮肤的清洁；医护人员严格执行无菌操作规程，勤洗手消毒，以勉交叉感染；预防上呼吸道感染，减少传染源；必要时配合医生给予预防性抗感染治疗，及时有效地试用抗生素。

4 一般护理

卧床休息，休息不仅有利于肾脏疾病急性的恢复，而且卧床休息可自发利尿。对于合并肾脏疾病的孕产妇，在卧床休息的同时，可保持适当的床上及床旁活动，以防肢体血栓形成。

5 母胎监测

正确及时自测胎动和测听胎心，熟知正常值范围，及时告之患者配合措施；每2天进行胎心监护，每周进行超声检查，及时了解胎儿生长情况。

6 抢救配合

对于产前发生急性肾功能衰竭患者，立即进行术前准备。同时配合进行各种实验室检查，配合医师及时给予肾功能的支持治疗，及早发现异常变化，使母婴安渡危险期，减少围产期的死亡率。