中医辨证治疗骨髓增生异常综合征1例

病例简介

患者，女，38岁，农民。2006年12月6日初诊。患者于2006年10月突然出现身困乏力，面色萎黄，在当地个体诊所按感冒治疗无效。到鹤壁市某医院化验血常规示：RBCO.22×1012/L，Hb30 g/L，WBC3.5×109/L，PLT60×109/L。遂转到新医学院第一附属医院就诊，确诊为骨髓增生异常综合征后住院治疗。患者家属认为花费太大，于2006年11月20日入住我院。住院期间曾发生过心力衰竭、上消化道出血(呕血)等情况，心脏有明显杂音，通过强心利尿，止血、输血、补液等纠正心衰，出血止，病情稳定，但血象无明显改善。患者体质瘦弱，饮食减少，故患者家属请笔者用中医药治疗。

诊见：面色萎黄无华，纳呆食少，恶心，头晕气短乏力，肢冷畏寒，不能下床，身肿已退，舌质淡，舌苔薄白。

证属气血两亏，脾肾阳虚，兼肝胃不和。方用归脾汤合连苏饮加减：黄芪30g，太子参15g，白术15g，当归15g，云苓15g，炮姜10g，甘草6g，桂圆肉15g，酸枣仁15g，远志6g，鹿角霜15g，仙灵牌15g，半夏15g，苏梗10g，白蔻仁6g，木香10g，陈皮10g，羌活lOg，黄连5g，生姜5片，大枣5个；3剂。

二诊(12月10日)：恶心已除，身体较前有力，饮食增加，上方去黄连、苏梗，加制首乌，继进10剂。

三诊(12月21日)：饮食及二便正常，身觉有力，可以下床行走，自用中药后未再输血，遂回家调养，中药继续用补气养血、温补脾肾之法，方用归脾汤加熟地、炮姜、鹿角霜、仙灵牌、川芎、何首乌等，继服15剂。

四诊至五诊(2007年1月10日～3月10日)：化验血象，全血细胞有明显提高，精神面色明显好转，上方继续服用。

六诊(2007年5月16日)：化验血常规RBC4.65×1012/L，Hb11.3 g/L，WBC10.1×109/L，血小板215×109/L，患者精神气色明显好转，可以操持家务，基本治愈。为巩固疗效，五诊方继续服用30剂。

讨论

骨髓增生异常综合征是一组原因不明的造血干细胞病，其特点是造血系统多样增生，终末期可以转化为白血病。本病属中医虚劳范畴，该例患者病情危重，辨证属气血两虚，脾肾阳虚，兼有肝胃不和，治宜归脾汤加味，坚持服中药半年，终获痊愈。

临床体会，对补气养血方药的选用，无出血史者，可用补中益气汤为主，兼有脏器下移者(气陷)更宜。有贫血史者可用归脾汤化裁最为对证。该例严重贫血，有出血史，归脾汤是对证之方，加熟地者，为增加补阴血之功；加鹿角霜、仙灵脾者，是因为现代药理学研究已经证明这两味药能增强骨髓生血功能。笔者体会，温补肾阳能极大地加强补气养血之功。考虑与补肾阳能助脾阳，从而加强了脾的运化功能有关。所以加川芎者，活血化瘀可促进生血功能的良好发挥，即活血可以生新血。

笔者曾治疗多例严重贫血患者，以气血两虚多见。凡属气血两虚，脾肾阳虚者，皆用上法治愈，关键在于守法守药，久服见功。中医学深奥莫测，蕴藏着丰富的道理和经验。只要掌握了辨证施治的精神实质，可以统治所有的疾病。