分析ICU谵妄的原因分析及护理干预

摘要：目的 探究ICU患者谵妄的原因以及相对应的预防措施。方法 回顾性分析我院2012年1月～2013年6月共收治94例ICU谵妄患者，全部患者经我院进行研究，分析其谵妄的因素，总结临床护理措施。结果 经我院严格的分析得出，患者谵妄的原因主要为个人因素、疾病因素和医源性等，主要预防的护理措施为心理护理、检查护理等，其能有效地降低患者谵妄。结论 给予ICU患者谵妄针对性的护理，能较好的控制患者的病情，减少谵妄的出现率。

关键词：ICU谵妄；原因；护理措施

谵妄属于精神上的感知障碍以及注意障碍，伴随着认知功能作用上的障碍，通常情况下谵妄的出现原因为病情反复以及急性病发。ICU患者因经受强烈的精神打击，进而导致中枢神经系统产生急障碍，患者的主要临床特征为意识状态的波动较大，精神处于混乱状态或者紧张状态。随着临床研究发现，ICU患者谵妄并不属于一种良性的自限疾病，倘若治疗护理不及时，将严重增加患者的并发症或者死亡率[1]。现针对我院2012年1月～2013年6月共收治94例ICU谵妄患者进行研究，分析患者谵妄的原因并提出相对应的护理方案。报告如下：

1 资料和方法

1.1临床资料

我院2012年1月～2013年6月共收治94例ICU谵妄患者，其中男性患者为61例，女性患者为33例；年龄分布区间为58～82岁，平均年龄为76.3±2.8岁。经过我院的严格诊治发现，94例患者均为ICU谵妄疾病，并且符合临床医学中ICU谵妄疾病的诊断标准。根据ICU谵妄的分型，我院全部患者中43例属于躁动型、17例属于安静型、34例属于混合型。

1.2研究方法

针对我院94例ICU谵妄患者的临床资料和数据进行分析总结，探讨谵妄疾病出现的因素，然后探究患者产生谵妄的共同原因，最后针对病发的因素提出相对应的护理措施。

2.ICU患者出现谵妄的原因

2.1患者自身因素

（1）年龄：由于老年人身体各项机能和器官均出现衰退状况，并且长时间居住在ICU病房，身心均受到巨大的影响，进而导致了谵妄现象的出现。（2）性别：据临床资料显示，男性患者相较于女性患者出现谵妄的机率较大，证明女性患者的忍耐性较好。（3）肝肾功能损害因素：倘若患者于住院之间具有肝功能障碍者，并且出现BUN/肌酐≥18，亦或者肝功能损伤（胆红素>2.0mg/dl），肾功能不全（肌酐>2.0mg/dl）。（4）精神病史：倘若患者本身具有精神障碍或者痴呆史，则出现病情反复的机率较大，临床研究发现大约30%～50%的精神病患者极有可能出现谵妄症状[2]。

2.2疾病情况和治疗情况

（1）患者患病时长：患者的病情时间越长出现各种并发症的机率就越大，同时患者的情感支持越少，消极心理和不良情绪也随之增加，造成了患者产生不安、恐惧、烦躁，进而形成了病情反噬的情况，出现精神上的谵妄。（2）处于ICU的时长：患者长时间居住于ICU，则需要更多的临床治疗和临床护理，而APACHEII的评分越高，说明患者自身的病情越加严重，出现ICU谵妄的机率越高。（3）疼痛因素：大部分ICU患者均经受不同程度的疼痛感，倘若患者的疼痛感不能消除，则增加患者的病情复发或者病情加重，进而出现意识混乱的症状。（4）通过临床研究发现，许多患者应用呼吸机治疗后出现谵妄的机率越高，极有可能由于呼吸机治疗后产生不适感，或者医护人员与患者沟通出现误差相关。

2.3环境因素和医源性原因

（1）周围环境：倘若与患者同住ICU的患者死亡，对患者的精神状态具有一定程度的刺激，患者容易胡思乱想，进而增加心理负担。（2）病房环境：由于重症监护具有许多监护设备、抢救仪器等，该些仪器都会让患者产生恐惧和不安的心理，联想到自己自身的病情，则容易导致谵妄症状的出现。（3）药物的使用：神经活性药物的使用属于出现谵妄的主要医源性因素，因患者使用的精神活性药物具有抗胆碱药性，并且能镇静以及止痛，而抗胆碱药性据临床调查却是导致ICU患者产生谵妄的基本因素[3]。

3.护理干预措施

3.1心理护理

为了不影响ICU患者的治疗和护理，通常情况下ICU患者不能被亲属探视或者限制探视，造成了许多患者或者患者家属心理压抑。长期的疏离感造成了患者产生孤独感以及恐惧感，所以应确保患者不受影响的情况下，应该创设预约探视方法，以一种半开放式的探视方法满足患者和家属的心理，减轻患者的心理压力，减低谵妄症状的出现，同时也能方便患者的诊治。

2.2日常护理

（1）舒适护理：医护人员需注意观察患者的心理活动和身体变化，准确分析患者的疼痛程度，针对较疼痛的患者可适当使用杜冷丁肌注，与此同时使用音乐疗法、暗示疗法、愉快疗法等转移患者的注意力，进而减轻患者的身心负担，从患者自身上解决问题。（2）检测护理：每天需严格检测患者的各项生命体征，针对电解质混乱与脱水症状需及时进行纠正，并且严格检查患者的血氧饱和度，确保患者的呼吸道系统畅通，同时保证呼吸机处于正常运行状态，进而保障患者的供氧充足[4]。

3.3药物护理

针对谵妄患者的药物护理，需要科学合理的使用镇静剂。镇静剂能有效控制ICU谵妄患者的躁动和情绪波动，减少并发症的出现。镇静药物的剂量和类型需根据患者的病情进行使用，针对肝功能不全的患者应勿用对肝功能损害的镇静剂。而且镇静剂需从小剂量着手，慢慢地静滴形成合理地血药浓度，于镇静操作中医护人员应该密切观察患者的各项生命体征，避免不良反应出现。

参考文献：

[1]王萍，林娟，王娟，顾静萍.冠状旁路移植术后患者并发ICU谵妄的原因分析及护理干预[J].护士进修杂志，2011，26（1）：37-38.

[2]赵丽琼，赵红琼，聂成慧，谭兰英，罗秀琼.ICU谵妄的原因分析及护理干预[J].内蒙古中医药，2012，31（19）：176-177.

[3]尚晨阳.ICU谵妄的原因分析及护理干预[J].中外医疗，2012，31（11）：56.

[4]江晓萍.ICU患者谵妄的原因分析与护理对策[J].当代护士，2011（01）：91-93.