临床路径在腹腔镜胆囊切除围手术护理中的应用

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0104－02

【摘要】目的:观察临床路径在腹腔镜胆囊切除术（LC）围手术期护理中的应用效果。

方法:将122例实施LC的病人随机分为两组,观察组54例,对照组68例。对照组采取常规护理,观察组应用临床路径进行护理。比较两组病人住院时间、住院费用、平均药品费用、健康知识评分及满意度情况。

结果：观察组病人住院时间、住院费用、药品比例均低于对照组(P均

结论：在LC病人围手术期护理中应用临床路径可以规范治疗流程,减少住院时间,降低治疗费用,减少药品使用比例,提高病人满意度,符合当今国情、医改精神。

【关键词】临床路径LC围手术期护理

临床路径：(clin ical path way,cp)的发展已有近20年的历史。目前，国外对临床路径的研究与应用基本处于成熟阶段。美国、英国、澳大利亚、日本、新加坡及我国台湾、香港地区都有大量文献报告，其中美国近60%的医院使用临床路径，病种不局限于外科手术病种，而是从外科向内科，从急性病向慢性病，从院内向社区医疗服务，从单纯临床管理向医院各方面管理扩展。近几年，国内已开始对临床路径进行理论探讨和应用研究。

临床路径作为一种新型的质量管理方法，在临床治疗中应用越来越多。临床路径（CP）是按照根据临床实践制定好计划，用图表的形式规范诊疗过程，减少诊疗过程中的失误，从而缩短病人住院日，提高医疗护理质量。为进一步提高护理质量，促进手术的顺利实施，我科自2010年11月起，我院启用临床路径，我科根据设计的临床护理路径对LC病人实施全方位的护理，取得良好的效果。现报告如下。

1 资料方法

1.1 一般资料 选择2010年11月―2011年3月在我科实施LC病人122例，年龄20―57岁（平均年龄是37±3岁）随机分为两组，观察组54例，对照组68例。两组病人一般状况比较差异无统计学意义（P>0.05）具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规护理，观察组应用临床路径进行护理。比较两组病人的住院时间、费用、健康知识评分及满意度情况。

1.2.1 临床路径 首先成立临床路径护理小组，由分管业务副院长、科主任、护理部主任、医师3名、责任护士5名组成。经系统培训后，参照相关标准，设计基础路径表，具体内容包括评估、检查和检验、医疗措施、治疗和护理、监测、健康教育、出院计划、医疗护理结果等。LC病人入院后对病人进行基本护理情况评估，并根据评估结果在基础路径表上进行内容增减，解释路径内容，取得病人配合。在最短的时间（住院当日）安排病人完成相关检查和术前准备，检查结果均在当天出报告。各班护士必须根据整合后的路径表上的内容进行观察，治疗和护理。并做好各阶段的健康教育，每一落实一项就在相应栏内用蓝笔划“√”并签名未执行一栏内用红笔“×”。护士长随时检查治疗进展及护理措施落实情况，及时进行督促指导。对于变异情况，应积极主动进行处置，并采取有力措施减少消除变异。由于各种原因导致流程中断的则退出临床路径，改用其他治疗护理方案。

1.22 效果评价 ①病人住院时间，费用：分别从相关知识的掌握程度与病人满意度两个方面，评价实施效果。②病人相关知识掌握状况：包括手术中常见的问题及应对策略，、手术方法、手术时间、术后可能出现的状况及术后的用药指导、引流管护理等，并进行健康知识掌握情况评分。③调查人满意度，分为非常满意、满意、一般与不满意，总满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.23 统计学方法，采用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P

2 结果

3 讨论

临床路径作为一种全新的治疗观念,其强调在以人为本的理论指导下,建立以病人为中心的详细完善计划,使病人积极参与到疾病过程中来，调动病人的主观能动性，以确保病人得到最好的照顾。近年来，临床路径已广泛应用于临床。在目前的医疗的体制下，该治疗模式能够明显降低治疗费用，规范治疗流程，可以逐渐解决看病难等现代医疗问题。，目前已广泛应用于临床，大量的研究显示，临床路径可减少住院天数，降低住院费用和药品占总收入比例，提高病人满意度。①首先，临床路径按病种及病人的实际情况制定最佳的诊疗护理方案，根据病情合理安排，住院时间和费用能够规范诊疗护理过程，减少不必要，不合理的诊疗护理行为，而且还可以规范诊疗护理的行为应完成的时间等，使护理行为更有计划性。从而能够在预定的时间内达到预期的疗效，减少病人的经济负担，真正做到合理诊断，合理治疗，合理用药。②该诊治模式将诊治措施细化到诊疗过程的每天乃至每个项目，对服务项目类型进行定质、定量、定时、定人，从而减少不合理的诊疗措施及行为，起到了规范医护人员行为的作用，减少了医护人员诊疗过程中的随意性。③临床路径护理能够最大限度地避免由于个人学历、资历、技能水平等主客观因素对治疗效果带来的负面影响，能够提高病人用药或手术依从性，营造出良好的医患、护患关系，从而最终提高病人及家属的服务满意度。

本组研究显示，观察组病人住院实际天数、住院费用、药品病例均低于对照组（P均

参考文献

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作者单位：408400 重庆市南川区人民医院外一科