托烷司琼预防急诊剖宫产术中恶心呕吐的观察

【摘要】 目的 探讨托烷司琼（tropisetron）用于预防急诊剖宫产术中恶心呕吐的临床效果。方法 选择急诊饱胃非禁食的剖宫产手术患者120例，按照进食时间和用药情况随机分成4组，A组术前3~6 h内进食32例，B组术前3 h内进食28例，C组术前3~6 h内进食31例，D组术前3 h内进食29例，A、B组术前常规使用托烷司琼5 mg静脉滴注，而C、D组术前未使用托烷司琼，分别观察并记录术中恶心呕吐的发生情况。结果 A组患者的恶心呕吐发生率为6．25%；B组患者的恶心呕吐发生率为10．7%；C组患者的恶心呕吐发生率为38．7%，D组患者的恶心呕吐发生率为48．2%，A组与B组间无显著差异，而A、C组间与B、D组间呈显著差异。结论 托烷司琼用于预防急诊剖宫产术中恶心呕吐具有很好的临床效果。

【关键词】托烷司琼；饱胃；剖宫产术

剖宫产术是常见的急诊手术，由于是急诊手术，术前准备不充分，术者往往是饱胃非禁食患者，术中恶心、呕吐的发生率高，这也常导致麻醉中发生呕吐、返流等麻醉并发症。托烷司琼作为新一代的5-羟色胺（5-HT）受体拮抗剂具有强效的抗恶心、呕吐作用。本研究将托烷司琼用于急诊剖宫产患者，观察其预防术中恶心呕吐的临床效果，现总结如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2006年6月至2007年6月间在连续硬脊膜外阻滞麻醉下急诊饱胃非禁食的剖宫产手术患者120例，年龄21~43岁，ASA分级Ⅰ~Ⅱ级，按照进食时间和用药情况随机分成A、B、C、D 4组，4组患者的年龄、剖宫产指征、ASA分级等差异无统计学意义。

1．2 方法 所有剖宫产患者均无术前用药，采用连续硬脊膜外阻滞麻醉，选择L2~3椎间隙穿刺，成功后注入试验剂量，观察后注入1．5%碳酸利多卡因10~15 ml，麻醉平面控制在T6~S后实施剖宫产手术。A、B组术前5 min静脉滴注托烷司琼5 mg ，而C、D组术前未使用托烷司琼，分别观察并记录术中恶心呕吐的发生情况及血压变化，常规吸氧及生命体征监测并观察药物的不良反应。

1．3 观测指标 入室后，常规连续监测患者的生命体征如NIBP、HR、SpO2、EKG等变化，观察并记录手术开始，药物使用后到结束时患者的恶心、呕吐及NIBP变化、麻醉满意程度及药物的不良反应。恶心呕吐的评估指标[1]：按照WHO的标准进行评定：I级：无恶心呕吐；II级：轻微恶心、腹部不适，但无呕吐；III级呕吐明显，但无内容物呕出；IV级：严重呕吐，有胃液等内容物呕出，且非药物难以控制。

1．4 统计学方法 所有计数资料均采用秩和检验，P

2 结果

2．1 患者术中恶心、呕吐的发生率见表1。

2．2 患者术中的平均动脉压（MAP）变化见表2。

2．3 手术过程中未见任何药物不良反应及过敏反应。

3 讨论

3．1 引起剖宫产术中恶心、呕吐的因素较为复杂[2]，常常与饱胃、低血压、手术操作、疼痛等多种因素有关，剖宫产术是本院的常见急诊手术，由于是急诊手术，术前准备不充分，术者往往是饱胃非禁食患者，但为确保婴儿安全而不得不进行手术，故术中恶心、呕吐的发生率高，这也常导致麻醉中发生呕吐、返流等麻醉并发症的重要原因，也是麻醉医师不容忽视和解决的棘手问题。

3．2 赛格恩是一种唯一与5-HT主环结构完全相同的高选择性5-HT3受体的拮抗剂，与同类药物相比，具有高选择性，亲和力最强，专一性强，安全性好，不良反应少的优点[3]，且其能拮抗中枢和外周的5-HT3受体，具有双重抗吐作用。托烷司琼通过阻断5-HT3受体引起的迷走神经兴奋所致的呕吐反射，抑制迷走神经兴奋所致的第四脑室CTZ 5-HT的释放，减少对延髓呕吐中枢的刺激，从而减少恶心呕吐的发生。托烷司琼最早被用于治疗和预防化疗引起的恶心、呕吐，而现在被广泛应用于临床麻醉。

3．3 本研究将急诊非禁食剖宫产作为试验研究对象进行比较研究，排除麻醉因素如麻醉引起的低血压、麻醉不满意疼痛等其他可能引起恶心、呕吐的诸多因素，故更能明确地反应托烷司琼的临床效果。本研究的结果有力地证实了托烷司琼应用于饱胃非禁食剖宫产术具有良好的预防和治疗恶心、呕吐作用。

3．4 本研究表明，托烷司琼应用于剖宫产手术对患者的生命体征无明显影响，无不良反应，是安全的。

综上所述，托烷司琼是一种很好的用于防治剖宫产术患者恶心呕吐的药物，应该被广泛的应用于临床。但对于此类急诊患者，医务人员也应做好防治恶心、呕吐引起返流窒息的并发症的措施，以确保患者安全。

参考文献

［1］ 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.2版.北京:人民卫生出版社，1997:455.

［2］ 马永达.硬膜外麻醉下剖宫产中的呕吐.国外医学•麻醉与复苏分册,2000,21(5):275-276.

［3］ 朱明炜,曹金铎,祝学光,等.托烷司琼治疗腹部手术后恶心、呕吐的多中心随机对照研究.中国临床药理杂志,2003,19(2):96-99.