托烷司琼预防全麻术后恶心呕吐的观察

摘 要 目的：观察不同剂量的5-HT3受体拮抗剂托烷司琼对术后恶心呕吐（PONV）的作用时效，以寻求一种比较理想的止吐药物及合适的剂量预防和减少PONV的发生。方法 择期全麻手术120例，随机双盲分成对照组（A组n=30），恩丹西酮8mg组（B组 n=30）,托烷司琼2mg（C组n=30）及托烷司琼5mg（D组n=30）。术毕观察给止吐药至第一次出现恶心呕吐的时间、各组发生恶心、呕吐的病人数、接受补救药物的病人数、恶心的严重程度、病人对止吐药的满意度、头晕头痛、椎体外系症状等不良反应。结果各组病人性别、体重、年龄、麻醉持续时间、术中生命体征等各组间比较差异无显著性（P>0.05）。各组发生恶心、呕吐和接受补救药物病人数，初次出现恶心的时间，恶心严重程度评分的比较中，托烷司琼均优于恩丹西酮，P

关键词托烷司琼 全身麻醉 术后恶心、呕吐

术后恶心呕吐（PONV）是全麻后最常见的并发症之一，PONV导致伤口张力增加、静脉压增高，水、电解质紊乱、酸碱平衡失调以及误吸、窒息等合并症 ［１］。5-HT3受体拮抗剂托烷司琼化学结构与灭吐灵相似，最早用于化疗病人防止化疗药物引起的恶心呕吐，国外新近的研究发现它能预防PONV［2、3］ ，但国内有关的研究十分有限，并未见类似的报道。本文以全麻手术患者为对象，研究不同剂量5-HT3受体拮抗剂托烷司琼对全麻术后恶心呕吐的影响。

资料与方法

择期全麻手术患者120例，ASA1-2级，随机双盲分成生理盐水对照组(A组)，恩丹西酮8mg组 （B组），托烷司琼2mg组（C组 ）及5mg（D组），每组各30例。所有患者无眩晕症、酗酒史，术前24h内均未服用过止吐药 。

麻醉方法术前30分钟肌注鲁米那0.1，阿托品0.5mg。诱导用异丙酚1.5～2mg/kg，芬太尼5ug/kg、维库溴铵0.1mg/kg。麻醉诱导插管后异丙酚2～4mg/（kg・小时）分别静脉泵注，吸入异氟醚维持麻醉，纯氧控制呼吸，维库溴铵间断静注维持肌松。

观察指标：①术毕给止吐药至第1次出现恶心的时间、各组发生恶心、呕吐的病人数。②恶心的严重程度、病人对止吐药物的满意度。评价方法：采用带有刻度（0～10）的标尺直接询问病人，0分为没有恶心、非常满意；10分为严重恶心、很不满意。术后呕吐次数＞6次为严重呕吐。恶心严重程度＞8分及所有发生呕吐者均给与补救药物。③不良反应：头晕头痛、椎体外系症状等。

统计学处理应用SPSS8.0 FOR WINDOWS统计软件，计量资料以均数±标准差表示，组建比较采用方差分析，两两比较采用SNK-q检验，P＜0.05有显著性差异，P＜0.01有极显著性差异。

结 果

各组病人的性别、体重、年龄、手术种类、麻醉时间、术中生命体征及各组间比较差异无显著性（P＞0.05）。

与对照组相比：恩丹西酮、托烷司琼组术后恶心呕吐发生率均显著降低（P＜0.05或P＜0.01＝各组发生恶心呕吐和接受补救药物病人数，初次出现恶心的时间，恶心严重程度评分的比较中，托烷司琼优于恩丹西酮(P0.05)，

讨 论

大量资料表明PONV的整体发生率约为25～30，其中难治性PONV约0.18［１~３］。治疗PONV的药物种类多，近年来5-HT3受体拮抗剂预防PONV越来越受重视 .5-HT3受体拮抗剂恩丹西酮的化学结构与灭吐灵相似，其半衰期6～8小时,常用剂量4～8，1991年应用于临床，常用于化疗后的抗吐治疗，最近又用于对抗PONV,但其有轻微头痛、头晕、嗜睡、椎体外系并发症等副作用。托烷司琼被认为是新型5-HT3 受体拮抗剂，具有外周性和中枢性的双重抗吐作用，在同类药品中，只有托烷司琼的主环结构与5-HT主环结构完全相同，几乎不与其他受体发生作用，故安全性好，副作用甚少，是选择性更高、亲和力更强的止吐药；托烷司琼半衰期18～24小时，常用剂量成人5mg,儿童0.1mg/kg。在止吐效果的分析中，本研究发现托烷司琼2mg和5mg的作用时间均长于恩丹西酮；给止吐药后初次发生恶心的时间，托烷司琼大于恩丹西酮，可能与它们的半衰期不同有关。托烷司琼2mg和托烷司琼5mg PONV的发生率明显少于恩丹西酮8mg,病人对托烷司琼预防PONV的满意度显著高于恩丹西酮，差异有统计学意义。与恩丹西酮比较，托烷司琼头痛、头晕的副作用较少。托烷司琼5mg呕吐发生率与托烷司琼2mg无明显差异，托烷司琼2mg不仅可以减少药物用量、增强抗吐时效，而且头晕头痛的发生率减少有显著性差异，是一种经济、有效、安全且值得推广应用的止吐方法。

参考文献

1 王珊娟，杭燕南. 全麻恢复期并发症及其处理. 中华麻醉学杂志 2000.20.574~576

2 李宪营,王茂林，等.地塞米松预防术后芬太尼静脉镇痛恶心、呕吐的观察 临床麻醉学杂志 2003・19・311

3 黎祖荣,赵江洪,枢丹.氟哌利多联合防治吗啡术后镇痛并发恶心、呕吐.临床麻醉学杂志，2002・18・113