恩丹西酮与胃复安对预防肿瘤介入化疗性呕吐的观察

【摘要】目的：探讨恩丹西酮与胃复安对肿瘤介入化疗病人所致的呕吐用药效果。方法：将96例接受介入化疗的病人随机分为两组，恩丹西酮组和用胃复安组，观察两组化疗病人的呕吐情况。结果：两组在止吐效果、正常进食等方面差异有统计学意义。结论：恩丹西酮缓解肿瘤介入化疗病人所致的呕吐优于胃复安。

【关健词】恩丹西酮；胃复安；止吐

文章编号：1009-5519（2007）22-3347-02 中图分类号：R73 文献标识码：A

Clinical observation of ondansetron and metoclopramide in preventing vomiting induced by interventional chemotherapy

XIE Yan

(The Third People′s Hospital of Yancheng，Yancheng 224001，China)

【Abstract】Objective：To evaluate the clinical effects of ondansetron and metoclopramidinpreventing vomiting induced by interventional chemotherapy.Methods：96patients who underwent interventional chemotherapy were randomized into twogroups: one group was treated with ondansetron and another was treated with metoclopramide.The effective rates of preventing vomiting were compared between two groups.Results：There was obvious difference in preventing vomitiong and influencing on diet condition between the two groups(P

【Key words】Ondansetron；Metoclopramide；Preventing vomiting

多数恶性肿瘤早期缺乏症状，就诊时已属于中晚期，失去了手术与根治性放射治疗的机会，只能采用化疗，尽管近年来新的细胞毒性药物及新的联合方案大大地改善了化疗效果与病人的耐受性[1]。但化疗所致的消化道反应使病人产生恐惧感，从而影响化疗进程及病人的营养状况和生活质量。近年来我们使用恩丹西酮与胃复安（多巴胺拮抗剂）对肿瘤介入化疗病人的消化道反应程度及药物疗效作了一个对比，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 资料与分组：我们选择96例病人均经病理学检查确诊为肿瘤而行介入化疗，病人完成1~3次化疗计232疗程，其中男68例，女28例，年龄35~78岁，肝癌41例、肺癌16例、胃癌肝转移18例、盆腔肿瘤21例，上述病例均采用在DSA下行动脉插管化疗，随机分为两组，恩丹西酮组50例（计118疗程），胃复安组46例（计114疗程）。

1.2 给药方法：恩丹西酮组为股动脉穿刺成功后予恩丹西酮8 mg加地塞米松5 mg 鞘管内推注，术毕回病房后间隔3~4小时静脉推注恩丹西酮8 mg，胃复安组为股动脉穿刺成功后予胃复安20 mg加地塞米松5 mg鞘管内推注，术毕回病房后间隔3~4小时给予胃复安20 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注，观察其消化道反应及药物疗效。

1.3 分级标准：完全缓解：无呕吐；部分缓解：1~2次/日；轻微缓解：3~5次；无效5次以上；有效率（完全缓解+部分缓解）；正常进食：化疗前后进食情况相同即为正常进食。 发生在化疗开始后24小时内的呕吐为急发性呕吐，24小时后的呕吐为迟发性呕吐。

2 结果

恩丹西酮与胃复安止吐情况比较见表1、2，两组之间在止吐完全缓解率、有效率及进食方面差异均有显著性。恩丹西酮完全缓解呕吐按病例数为68%(按疗程数为67.8%)，而胃复安完全缓解呕吐按病例数为17.4%(按疗程数为15.8%)。

3 讨论

介入化疗是将大剂量的化疗药物在短时间内通过导管经动脉灌注到肿瘤部位，提高局部用药浓度，增强对肿瘤细胞的杀伤作用，而全身不良反应尤其是消化道反应较小，相对于全身静脉给药，具有反应时间短，用药次数少，药物疗效高等优点。目前认为，化疗药物诱发呕吐的机制包括药物对消化道黏膜的直接局部刺激，化疗药物经血液循环直接作用于呕吐中枢，但主要为抗肿瘤药物刺激消化道黏膜的嗜铬细胞释放5-HT3，刺激周围及中枢的5-HT3受体而引起呕吐[2]。恩丹西酮作为一种强效、高选择性的5-HT3受体拮抗剂，其机制也就是通过与5-HT3受体结合，选择性地阻断呕吐反射突触前5-HT3受体的兴奋性，在中枢神经系统内，对调节传入最后区的迷走神经活动的5-HT3受体可能也有直接作用[3]。无锥体外系反应。而胃复安阻断外周多巴胺D2受体，抑制催吐化学感受区起镇吐作用，同时可促进胃肠蠕动对化疗药物引起的呕吐作用较差[4]。长期大量使用易引起锥体外系反应。本文结果显示，恩丹西酮在50例肿瘤中控制介入化疗引起的呕吐有效率为82%(按118疗程数为88.1%)，而胃复安在46例控制介入化疗引起的呕吐有效率为43.5%(按114疗程数为42.1%)。同时由于灌注治疗的特点，病人均为急性呕吐，多发生在灌注后2~24小时内发生[5]。恩丹西酮对急发性呕吐的控制也高于胃复安。地塞米松与其它止吐药联合使用，止吐作用较单独使用一种止吐药效果好。综上所述恩丹西酮的疗效明显胜于胃复安，与国内报道一致。因此我们认为，应用恩丹西酮及其衍生物加地塞米松可安全有效地降低化疗引起的胃肠道反应，与用胃复安加地塞米松相比疗效好，不良反应少，安全可靠。

参考文献：

[1] 周彩存.药物遗传学在肿瘤化疗中的应用[J].肿瘤，2006，26（2）：109.

[2] 张天泽，徐光炜.肿瘤学[M].天津：天津科学技术出版社，1996.1268.

[3] 徐兵河，周际昌，周爱萍.恩丹西酮对预防顺铂所致恶心呕吐的II期临床研究[J].中华肿瘤杂志，1997，19（5）：358.

[4] 张晓静，张 频.肿瘤化疗所致恶心呕吐的发生机制和药物治疗的研究进展[J].癌症进展杂志，2006，4（4）：348.

[5] 倪代会，李雅丽，陈 岚.恩丹西酮对动脉灌注化疗后止吐疗效观察[J].介入放射学杂志，2001，10 （4）：237.

收稿日期：2007-07-16