“三抗”方案预防化疗呕吐的观察

【摘要】 目的 观察化疗过程中“三抗”方案的止吐效果。方法选择血液系统恶性疾病60例，随机分为治疗组30例，以“三抗”方案预防化疗呕吐。三抗包括――抗组织胺、抗多巴胺、抗5-羟色胺3受体药物，而另30例为对照组，以阿扎思琼预防化疗呕吐。结果治疗组总的有效率为97%，CR率为93%，对照组总的有效率为93%，CR率为87%。结论“三抗”方案是预防化疗呕吐的高效、经济、方便的药物组合方案。

关键词：化疗 呕吐 “三抗”方案

化疗造成的损伤可引起局部或全身神经介质释放，从而产生呕吐信号[1]，应用单一一种药物难以阻断全部途径，故我们根据呕吐的发生机理，选择性地以“三抗”方案作为预防化疗呕吐的药物组合，与同期对照组单一用药相比较，收到了较好的效果，现将结果报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料男性36例，女性24例，年龄14-68岁，平均41岁，急性非淋巴细胞性白血病48例，包括M16例，M216例，M48例，M516例，M62例；慢性粒细胞性白血病急性单核细胞性变8例，慢性粒细胞性白血病急性粒细胞性变4例。60例病人均经骨髓检查及免疫分型后确诊，无肝、脑、肾主要脏器病变，也无胃肠道梗阻、顽固性呕吐等，化疗前24小时内没有呕吐及用过止吐药物，全部能配合观察，观察期与化疗周期相同。

1.2 化疗方案急性非淋巴细胞性白血病（M1 、M2、 M4 、M5 、M6），慢性粒细胞性白血病急变（急单变、急粒变）均采用国际标准DA方案诱导缓解或强化治疗。DA方案包括柔红霉素及阿糖胞苷，此两种药物都是引起较重呕吐的化疗药物。

1.3 用药方法将60例病人随机分为治疗组及对照组各30例，治疗组采用“三抗”方案预防化疗呕吐，抗组织胺药物选异丙嗪，化疗前每日一次，肌注50毫克，抗多巴胺受体药物选甲氧氯普胺（胃复安），化疗后每日一次，每次20毫克静点，抗5-羟色胺3受体药物选阿扎思琼氯化钠，化疗前每日一次，含阿扎思琼10毫克。异丙嗪为上海禾丰制药有限公司出品，胃复安为天津药业集团新郑股份有限公司出品，阿扎思琼氯化钠为扬子江药业集团有限公司出品。对照组采用单一阿扎思琼氯化钠预防化疗呕吐，化疗前每日一次，含阿扎思琼10毫克，出品厂家同前。注意事项：有过敏史及对本品过敏者禁用。

1.4 疗效标准止吐疗效评价：完全缓解（CR）0次；部分缓解（PR）1-2次/天；轻度缓解（MR）3-4次/天；无效（E）≥5次/天。

1.5 治疗结果治疗组：CR 28例，PR 1例，MR 1例，E 0例；对照组：CR 26例，PR 2例，MR 2例，E 0例。

1.6 副作用治疗组1例头晕，2例困倦；对照组1例口渴，1例头晕。

2 讨论

化疗中呕吐最主要是由于化疗药物可刺激5-羟色胺的大量释放，与5-HT3受体结合，激活呕吐中枢而引起呕吐[2]。化疗可致全身的神经介质释放，以5-HT为主，同时有多巴胺受体等。5-羟色胺受体与多巴胺受于第4脑室后区的血脑屏障外和胃肠道粘膜的化学受体激发区。呕吐往往通过多种途径诱发，其中也包括植物神经紧张等，故我们针对不同的发生机理，采用“三抗”方案预防化疗呕吐，其中抗组织胺药物异丙嗪，具有明显的中枢安定作用，缓解植物神经紧张度，减少精神恐惧，降低体温，有镇吐作用，而抗多巴胺受体药物胃复安可作用于延髓的催吐化学感受区，具有强大的中枢镇吐作用，也可以加强胃肠道排空而增加镇吐效应，抗5-HT3药物阿扎思琼为选择性的5-HT3受体拮抗剂，药理作用强于恩丹思琼2倍与格拉思琼相当。三药联合组成“三抗”方案有协同作用，而副作用并未增多，临床上收到了较好的效果。通过观察可以发现，治疗组在完全缓解率及总有效率上均高于对照组，治疗组总有效率高达97%，CR率为93%，而所选药物物美价廉，故我们认为“三抗”方案是一种预防化疗呕吐高效、经济、方便的药物组合方案。

参考文献

1 孙燕内科肿瘤学北京人民卫生出版社2001.358.

2 周际昌实用肿瘤内科学北京人民卫生出版社1999.1 357.