托烷司琼预防剖宫产术后恶心呕吐的观察

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2010)10-0003-02

【摘要】目的:观察不同剂量的5-羟色胺3(5-HT3)受体拮抗剂托烷司琼对剖宫产术后恶心呕吐ponv的作用时效,以寻求一种比较理想的止吐药物及合适的剂量预防和减少PONV的发生。方法:择期剖宫产手术120例,随机双盲分成对照组(A组n=30),恩丹西酮8mg组(B组 n=30),托烷司琼3mg(C组n=30)及托烷司琼5mg(D组n=30)。术毕观察给止吐托烷司琼预防剖宫产术后恶心呕吐的观察药至第一次出现恶心呕吐的时间、各组发生恶心、呕吐的患者人数、接受补救药物的患者人数、恶心的严重程度、患者对止吐药的满意度、头晕头痛、椎体外系症状等副作用。结果:各组患者体重、年龄、麻醉持续时间、术中生命体征等各组间比较差异无统计学意义(p>0.05)。各组发生恶心、呕吐和接受补救药物患者人数,初次出现恶心的时间,恶心严重程度评分的比较中,托烷司琼均优于恩丹西酮,p

【关键词】托烷司琼;剖宫产;术后恶心;呕吐(PONV)

术后恶心呕吐(Postoperative nausea andvomiting .PONV)是麻醉和术后的常见并发症,其发生率为20-30%[1]。它的发生不仅给患者带来心理上的痛苦,还将在生理上产生极其不利的影响,如增加颅内压、伤口裂开和水电解质紊乱。因此,PONV日益受到关注。本文以剖宫产患者为对象,研究不同剂量5-HT3受体拮抗剂托烷司琼对剖宫产术后恶心呕吐的影响。

1 临床资料

择期剖宫产手术患者120例,ASA1-2级,年龄20～35岁,平均年龄29±0.2岁。随机双盲分成生理盐水对照组(A组),恩丹西酮8mg组 (B组),托烷司琼3mg组(C组 )及5mg(D组),每组各30例。所有患者既往无顽固恶心、呕吐病史,术前24h内均未服用过止吐药。

2 方法

2.1 麻醉方法:所有患者术前未用麻醉前用药,入室后开放外周静脉通路,。采用连续硬膜外麻醉,选择L1～2椎间隙穿刺,成功后注入1.5%利多卡因试验剂量3ml和0.5%罗哌卡因10～15ml。

2.2 观察指标:(1)术毕给止吐药至第一次出现恶心的时间、各组患者发生恶心、呕吐的发生率。(2)恶心的严重程度、患者对止吐药物的满意度。评价方法:术后1、4、8、12、24h时恶心、呕吐评分(0分为无恶心呕吐,1分为有恶心但无呕吐,2分为30分钟内呕吐1-2次,3分为30分钟内呕吐3次以上)。0分为没有恶心、非常满意;10分为严重恶心、很不满意。术后呕吐次数>6次为严重呕吐。恶心严重程度>8分及所有发生呕吐者均给与补救药物。(3)副作用:头晕头痛、椎体外系症状等。

2.3 统计学处理:应用SPSS8.0 FOR WINDOWS统计软件,计量资料以均数±标准差表示,组建比较采用方差分析,两两比较采用SNK-q检验,p

3 结果

(1)各组患者的性别、体重、年龄、手术种类、麻醉时间、术中生命体征及各组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

(2)四组患者术后恶心呕吐发生情况,见表1,2。

与对照组相比:恩丹西酮、托烷司琼组术后恶心呕吐发生率均显著降低(*P

4 讨论

PONV的发生受多种因素影响,如患者的年龄、性别、手术种类、麻醉方法及麻醉用药和手术时间等, 大量资料表明PONV的整体发生率约为25%～30%,其中难治性PONV约0.18%[1-4]。治疗PONV的药物种类多,近年来5-HT3受体拮抗剂预防PONV越来越受重视 .5-HT3受体拮抗剂恩丹西酮的化学结构与灭吐灵相似,其半衰期6～8h,常用剂量4～8mg,1991年应用于临床,常用于化疗后的抗吐治疗,最近又用于对抗PONV,但其有轻微头痛、头晕、嗜睡、椎体外系并发症等副作用。托烷司琼被认为是新型5-HT3 受体拮抗剂,具有外周性和中枢性的双重抗吐作用,在同类药品中,只有托烷司琼的主环结构与5-HT主环结构完全相同,几乎不与其他受体发生作用,故安全性好,副作用甚少,是选择性更高、亲和力更强的止吐药;托烷司琼半衰期18～24h,常用剂量成人5mg,儿童0.1mg/kg。在止吐效果的分析中,本研究发现托烷司琼3mg和5mg的作用时间均长于恩丹西酮;给止吐药后初次发生恶心的时间,托烷司琼大于恩丹西酮,可能与它们的半衰期不同有关。托烷司琼3mg和托烷司琼5mg PONV的发生率明显少于恩丹西酮8mg,患者对托烷司琼预防PONV的满意度显著高于恩丹西酮,差异有统计学意义。与恩丹西酮比较,托烷司琼头痛、头晕的副作用较少。托烷司琼5mg呕吐发生率与托烷司琼3mg无明显差异,托烷司琼3mg不仅可以减少药物用量、增强抗吐时效,而且头晕头痛的发生率减少有显著性差异,是一种经济、有效、安全且值得推广应用的止吐方法。