盐酸托烷司琼预防术后恶心呕吐的临床观察

盐酸托烷司琼主要对抗肿瘤药物化疗后引起患者的恶心、呕吐，用于手术后治疗恶心呕吐的临床报道较少，而手术后恶心、呕吐(PONV)是围麻醉期常见的影响患者恢复质量的重要问题。据美国的一项统计,处理PONV的处方量占麻醉医师术前处方量的80%,仅次于镇痛药处方量83%。我院对手术后的患者进行了大量长时间的临床观察,并采用盐酸托烷司琼和地塞米松对PONV进行了药物的预防。现将盐酸托烷司琼预防术后PONV的临床观察报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 随机选择，复合用药，麻醉采用静脉镇静镇痛技术的非插管全麻患者120例,ASAⅠ~Ⅱ级,年龄16~50岁,男6例,女114例;手术种类有假体丰胸术,综合吸脂术、面部除皱、疤痕植皮等，随机分三组,A组：盐酸托烷司琼组,B组：地塞米松组,C组：对照组,每组40例。

1．2 麻醉方法 患者术前均未用药,入室后常规检测血压、心电图、血氧饱和度,建立静脉通道。局部麻醉前依次静脉注射咪达唑仑0．08~0．12 mg/kg,芬太尼0．003~0．004 mg/kg,手术中根据情况用TCI复合丙泊酚。手术结束前A组静点盐酸托烷司琼5 mg,B组静点磷酸地塞米松10 mg，C组不用药物,三组术后观察24 h分别记录2 h和24 h的恶心呕吐发生率及程度。并记录三组患者用药后的不良反应情况。

1．3 恶心呕吐的评定 按WHO规定标准：Ⅰ级,无恶心呕吐;Ⅱ级,轻度恶心呕吐;Ⅲ级恶心呕吐明显;Ⅳ级,严重恶心呕吐,需药物控制。

1．4 统计分析 计数资料用t检验,P

2 结果

两组患者性别,年龄,体质量,术前用药,麻醉方法差异无显著意义。术后恶心呕吐发生率A组与B组相比差异无显著意义(P>0．05)，而C组恶心呕吐的发生率明显高于A组和B组(表1)。恶心呕吐程度A、B组也明显低于C组(P

3 讨论

恶心呕吐(PONV)是术后常见的并发症,据国内外统计PONV占全部住院手术患者发生率约20%~37%,大手术发生率达35%~50%,高危PONV患者发生率达70%~80%,PONV主要发生在术后24~48 h内[1]，但不同的手术恶心呕吐的发生率也是不同的,资料显示腹腔镜手术、神经外科手术、手术、头面部整形手术和妇科手术等发生率较高[2]。影响PONV的因素非常多,患者因素：包括性别,吸烟,有无PONV史,术前紧张等。麻醉因素：包括使用吸入,术中或术后使用阿片类药物等。外科因素：包括手术时间,手术类型等专业整形美容医院手术后恶心呕吐的发生率没有相关数据,根据我们对我院手术后患者的观察,在没有任何药物干预的情况下,PONV的发生率占66%。整形美容术后PONV发生率高正是上述因素的反映。呕吐中枢位于第四脑室腹侧面极后区化学触发带和孤束核上化学触发带富含毛细血管且在血脑屏障之外,易受内环境改变影响，该区域包括5-HT3、5-HT4、阿片受体、胆碱能受体、大麻酯受体、多巴胺受体、组胺受体等多种与PONV相关的作用部位。PONV是由多种因素刺激外周神经反射发出神经冲动导致呕吐中引起的不良反应,如乙酰胆碱、多巴胺、组胺、去甲肾上腺素、 肾上腺素和5-HT3,其中5-HT3释放起到了重要作用。盐酸托烷司琼为5-HT3受体拮抗药,能够拮抗外周和中枢5-HT3受体,从而阻断5-HT3受体引起的迷走神经兴奋所致的呕吐发射,抑制迷走神经兴奋所引起的第四脑室CTZ5-HI3的释放,减少延髓呕吐中枢的刺激[3]。与其他传统的止吐药如氟哌利多,甲氧氯普安相比有明显的优势,并且不良反应少[3-8]。地塞米松是糖皮质激素，是临床常用药，其预防手术后PONV的作用机理仍不清楚，可能和地塞米松抑制中枢前列腺素的合成有关[9]，静脉注射地塞米松预防PONV起效时间约2 h[10]，抗吐作用可维持24~48 h，但需要提前给药。

本研究显示,盐酸托烷司琼能有效降低全麻手术后患者的恶心呕吐发生率及恶心呕吐程度,与文献报告相一致[11];适时适量应用地塞米松可有效预防手术后PONV[12]。盐酸托烷司琼和地塞米松可降低麻醉和手术后恶心呕吐对患者的应激以及对血压,HR,SpO2,的影响,提高了全麻后的安全性,增加了围手术期舒适,有益于患者康复。

参考文献

1 胡国昌.恶心和呕吐的生理学.国外医学•麻醉学与复苏分册,1995,16：154.

2 Watcha MF,White PF.Postopetative nausea and vomiting：itsetiology,treatment,And prevention.Anesthesiology,1992,77：162-184.

3 Lin DM,Furst SR,Rodarte A.Adouble-blinded comparison of metodopramide and droperidol for prevention of emesis following strabismus surgery.Anesthesiology,1992,76：357-361.

4 Fisher DM.The“big little problem”of postoperative nausea and vomiting：do we know the answer yet. Anesthesiology,1997,87：1271-1273.

5 Loewen PS,Marra CA,Zed PJ.5-HT3 receptor antagonists vs traditional agents for the prophyoaxis of prophylaxis of postopetative nausea and vomiting.Can J Anaesth,2000,47：1008-1018.

6 Tang J,Wang B.White PF,et al.The effect of timinf ondansetron admintion on its efficacy,cost-effectiveness,and cost-benefit as a prophylactic antiemetic in the ambulatory setting.Anesth Analg,1997,86：274-282.

7 Zarate E,Watcha MF,White PF,et al.A comparison of the costs and efficacy of ondansetron for antiemetic prophylaxis.Anesth Analg,2000,90：1352-1358.

8 Korttila K,Clergue F,Leeser J,et al.Intravenous dolasetron and ondansetron in prevention of postoperative nausea and vomiting：a multicenter,double-blind,placebo-controlled study.Acta Anaesthesiol Scand,1997,41：914-922.

9 AAPRO M S,PLEZIA P M,ALBERTS D S,et al.Double-blind crossover study of higi-dose dexamethasone versus high-dose metocloparmide.J Clin Oncol,1984,2(5)：466-741.

10 O’BRIEN C M,TITLEY G,WHITEHURST P.A comparison of cyclizine ondansetron and placebo as prophylaxis against postoperative nausea and vomiting in children.Anaesthesia,2003,58(5)：707-711.

11 Sadhasivam S,Shende D,Madan R.Prophylactic ondansetron in prevention of postoperative nausea and vomiting following pediatric strabismus surgery.Anesthesiology,2000,92：1035-1042.

12 陈学善，王寿宇，王江宁,等.地塞米松预防额部及全面部除皱术后恶心呕吐的临床观察.中国实用美容整形外科杂志，2006，17(3)：175.