高血压伴糖尿病如何选用降压药

高血压病人用药治疗，应着眼于保护心、脑、肾等靶器官，譬如有糖尿病蛋白尿的病人，我们会选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，普利类）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类的药物，以减少蛋白尿，保护肾功能，延缓肾功能不全的过程。

曾有专业人士作过调查，在3 000名糖尿病患者中，约有一半合并有高血压。糖尿病合并高血压后对人体的威胁更为严重，它们好比是一根藤上的两个“毒瓜”，有共同的发病基础，又互相影响，加重各自并发症的发生与发展。

高血压的基础是动脉硬化，即动脉壁增厚变硬、缺乏弹性、动脉内径变小，造成局部供血不足，这会引起或加重糖尿病患者的大血管和微血管并发症，加重糖尿病病情的发生与发展。而高血糖又会促使血液和组织中的某些成分糖化，反过来加快和加重动脉的硬化。

高血压和糖尿病共同的发病基础是胰岛素抵抗，即由于各种原因使胰岛素不能在体内发挥降血糖作用。胰岛素主要在肝脏和肌肉组织中发挥降血糖作用，而糖尿病、高血压患者往往是脂肪组织增加而肌肉含量减少，且常常伴有血脂代谢紊乱，这使血糖不易降至较低水平。机体为了使血糖能保持正常，就代偿性地释放更多胰岛素。胰岛素是一种促合成的激素，不仅能够促进蛋白质、脂肪等合成，而且能够使水钠潴留和体重增加，促进或加重高血压的发生和发展。

糖尿病合并高血压后，既要控制血压，也要控制血糖，而控制血压的重要性决不亚于控制血糖，尤其是已经有糖尿病肾病的患者，血压控制不仅是保护肾脏的关键，而且是防止糖尿病眼病的手段。高血压合并糖尿病患者的降血糖与降血压治疗可以同时进行。但如果患者血糖控制尚理想，血压却经常在160/100毫米汞柱以上，或同时发现了肾脏、心脏等疾患，降血压就比降血糖显得更为紧迫一些。而且降压治疗一定要达标，高血压伴糖尿病患者血压应＜130/80毫米汞柱 ；肾功能受损伴有蛋白尿＜1克/日的高血压患者血压应＜130/80毫米汞柱 ；肾功能受损伴蛋白尿＞1克/日的高血压患者血压应＜125/75毫米汞柱。因为这些患者危险性更大。

赖诺普利可抑制血管紧张素转换酶（ACE），后者可催化血管紧张素I转换为血管收缩肽，即血管紧张素II。血管紧张素II可刺激肾上腺皮质分泌醛固酮。抑制ACE可使血管紧张素II浓度降低，从而使升压作用及醛固酮分泌下降。赖诺普利主要通过抑制肾素－血管紧张素－醛固酮系统降低血压，同时赖诺普利对低肾素性高血压亦有降压作用。

信谊万象生产的赖诺普利片，一天只须服用1片，每天1次即可。对于那些一般常规的方法不能够起到很好疗效的措施，建议采用药物治疗。

【适应证】用于治疗原发性高血压。

适用于心力衰竭或心肌梗死患者、有糖尿病蛋白尿的患者，具有靶器官保护作用，常见不良反应为干咳等。

【用法用量】口服，一日1次。一般常用剂量为10～40毫克，开始剂量为10毫克，早餐后服用。根据血压反应调整用量，最高剂量为80毫克。