儿童肺炎支原体感染肺外脏器受累的临床分析

【摘要】目的：探讨儿童肺炎支原体感染肺外脏器受累的临床特征和诊疗方法，为临床提供参考经验。方法：采用SERODIA-MYCO II 明胶凝集法检测血MP-IgM，对MP-IgM 》1：80确诊为MP感染的81例患儿进行回顾性临床分析。结果：①81例患儿均有呼吸道表现，38例患儿合并肺外脏器受累（占46.91%），其中年长儿15例，受损脏器多见于消化、心血管、神经系统，所占比例分别为52.63%、31.58%、26.32%，偶见皮肤损伤3例（占7.89%）；全部病例经大环内酯类抗生素进行连续治疗1周左右后情况好转，出院后维持服药2周后痊愈。②实验室检查中，血MP-IgM均》1：80，C反应蛋白（CRP）>15mg/L。结论：对于治疗不理想的呼吸道感染及多脏器受损的呼吸道感染疾病，应注意患者被MP感染的可能性，及时进行相关的检查措施，以便及早确诊、及早治疗。

【关键词】肺炎支原体；肺外脏器受累；儿童；MP

肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae ，MP）是人及学龄前儿童呼吸道感染的常见病原体，近年来发病人数呈现逐年上升趋势。MP不仅对呼吸系统具有严重的危害，同时可引起多种肺外脏器受累，导致心、肝、肾、皮肤等多种系统受损。为研究儿童肺炎支原体感染肺外脏器受累的临床症状和诊疗方式，笔者对我院确诊为MP感染的81例患儿进行回顾性临床分析，现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

将我院自2010年6月～2013年6月所收治的确诊为MP感染的81例患儿作为研究对象，进行回顾性临床分析。其中，男48例（占59.26%），女33例（占40.74%）；4个月～1岁2例，～3岁8例，～7岁31例，～13岁40例；肺外脏器受累患者38例，占46.91%，均符合MP感染诊断标准[1-2]。

1.2 临床表现

38例肺外脏器受累患儿中，1个脏器受累者23例（60.53%），2个脏器受累者14例（36.84%），多个脏器受累者3例（7.89%）。

⑴消化系统：20例（52.63%）。其中恶心、呕吐、食欲不振者12例，腹胀腹泻者6例，多为黄色稀糊状便，每日10余次，粪常规异常（WBC偏高）2例；肝肿大伴有肝功能损害者7例，其中合并ALT增高4例，另3例患儿虽表现ALT增高但无肝肿大；所有患儿均无黄疸及浮肿症状出现，乙肝两对半及肝炎分型正常。

⑵心血管系统：12例（31.58%）。其中患有胸闷、心悸者3例；EKG出现T波低平倒置、窦性心动过速患儿8例；4例患儿患有头晕并伴有听诊心音低钝；谷草转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸磷酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）全部增高患儿2例；3例患儿CK-MB指标增高，最高可达1205U/L；2例患儿ECG和CK-MB均有异常。

⑶神经系统：10例（26.32%）。其中患有头晕、呕吐者8例，2例患儿合并抽搐，表现为强直性发作，两眼上翻，神志不清，脑电图示节律变慢，弥漫性慢波；非大环内酯类连续治疗3日后症状无好转，血MP-IgM>1：80，改用红霉素进行治疗5日并加强脱水、止痉后症状有所好转，2周后脑电图正常；惊厥患儿5例；意识障碍6例；精神、行为异常患儿5例；巴士征阳性2例；

⑷泌尿系统：6例（15.79%）。出现尿常规异常患儿4例（WBC≥5个/HP，RBC≥3个/HP）；其中2例尿常规检查出现明显异常（WBC≥20个/HP），但均无浮肿症状，无尿路刺激症状，抗“O”、肾功能，3小时爱迪氏计数及双肾B超均正常。

⑸血液系统：4例（10.53%）。其中粒细胞减少2例，中性粒细胞为（0.98～1.4）×109/L；3例患儿经检查外周血白细胞（15～32）×109/L，中性粒细胞>80%。

⑹皮肤损伤：3例（7.89%）。部分患儿出现皮肤黏膜受损情况，表现为红斑、斑丘疹，多见于面部皮肤，无明显瘙痒感，消退后无色素沉淀，未出现结膜炎症状。

1.3 辅助检查

81例患儿经SERODIA-MYCO II明胶凝集法检测血MP-IgM，MP-IgM 值》1：80，C反应蛋白（CRP）>15mg/L。所有病例同时检测血呼吸道合胞病毒IgM及腺病毒IgM均表现为阴性，呼吸道分泌物经过细胞培养产物检测结果为阴性；所有患儿胸部正位片均表明两肺间质性改变；38例肺外受累患儿进行痰改良MP-PCR检查，14例阳性（36.84%）；9例患儿ESR增高（23.68%）。

2 结果

对38例肺外脏器受累患儿给予大环内酯类抗生素阿奇霉素进行治疗，静脉滴注5～7d，10mg/（kg・d）；也可使用红霉素进行治疗，静脉滴注7～10d，30mg/（kg・d）；若患儿伴有肝功能损伤则适当减少阿奇霉素剂量至5～8mg/（kg・d）或红霉素减至20mg/（kg・d）。之后改为口服阿奇霉素，5～8mg/（kg・d），3d/w为一疗程。同时可结合患儿病情酌情使用甘露醇降颅压，鲁米那止痉以及脑蛋白水解物、胞二磷胆碱营养脑细胞进行治疗，以及利福平、氢化可的松和丙种球蛋白辅助治疗[3]。本实验全部病例经过2～3周的连续治疗后，临床症状均改善，实验室检查指标全部恢复正常。出院后病情无反复。

3 讨论

MP是一种介于细菌和病毒之间的一种超滤过性病原微生物，可通过呼吸道飞沫等途径进行传播，是人及学龄前儿童呼吸道感染的常见病原体，近年来发病人数呈现逐年上升趋势。MP的实验室辅助检查项目包括血MP-IgM、痰MP-PCR、痰MP培养、胸部正位片、冷凝集试验等，其中冷凝集试验的特异性较低，痰MP培养所需时间太长，阳性率不高，临床应用受到很大的限制[4]。目前临床常用的检查方法为MP-PCR杂交法，此法具有敏感性高、特异性强的优点，但检查结果存在一定的假阳性[4]。本研究采用SERODIA-MYCO II明胶凝集法对患儿进行血MP-IgM检查，是目前对MP感染进行确诊的较为可靠的方法之一，具有特异性高、灵敏度高、检测窗较宽等优点，在疑似MP感染患儿病后7～10d内采血检测，阳性率较高。

由于肺炎支原体没有细胞壁，因此，通过抑制微生物细胞壁合成而发挥抗菌作用的抗生素如青霉素、头孢类对MP无效。而影响MP蛋白合成的抗生素如阿奇霉素、红霉素等治疗效果良好。本实验选区阿奇霉素为首选药物，因其副作用较红霉素小，胃肠道反应较小。对于重症MP肺外受累患儿则首选红霉素，适当加以利福平辅助治疗，临床疗效较好。

目前MP感染肺外脏器受累比例有所提高，可使用多种实验室辅助检查手段进行确诊，及早对患儿进行对症处理，预后良好。临床使用阿奇霉素进行治疗效果良好，无病例复发，值得临床推广。

参考文献

[1] 上官华英.儿童肺炎支原体感染肺外脏器受累35例临床分析[J].临床肺科杂志，2010，15（2）：241.

[2] 王洪通，董宗祈.肺炎支原体肺炎的肺外表现[J].实用儿科临床杂志，2003，18（12）：996-998.

[3] 陈桂嘉.儿童肺炎支原体感染肺外脏器受累41例临床分析[J].华夏医学，2007，20（1）：148-149.

[4] Grorgeb S. Brainstem and Striatal encephalitis complicating mycoplasma Pneumoniae pneumonia： Possible benefit of intravenous immunoglobulin. Pediatr Infect Dis， 2001，20（5）：543-545.