PBL在高职高专生理学教学中的应用

摘要：为了培养应用型高级医药卫生人才，把以案例或问题为中心的PBL教学模式引入到生理学教学中，通过对教学效果的评价，从PBL在生理学教学中的合理运用、PBL教学模式下要注重教师角色和学生角色的转变等方面，分析PBL教学法应用于《生理学》课程的可行性，同时结合前期教学实践过程中的体会，分析探索一套适合高职高专基础医学教育的新教学模式。

关键词：PBL；高职高专；生理学；教学模式

中图分类号：G712 文献标识码：A 文章编号：1671-0568（2012）17-0093-03

随着现代社会的高速发展，人民生活水平的不断提高，为了适应经济形势，为了满足人口日益发展的需要，对医药高职高专所培养的应用型高级医药卫生人才的需求日增。大力发展高职高专已是教育改革的主旋律，而医药高职高专教育具有学科特殊性、专业基础知识多、专业实践性较强的特点。传统的以教师讲授课为基础的LBL（lecture based learning）教学模式可系统、有把握地完成教师预定的目标，但同时容易忽视学生在学习中的主观能动性，削弱学生的兴趣和好奇心。因此，单一的LBL教学模式已不利于培养应用型高级医药卫生人才的需要。如何优化教学内容、改革教学手段，在有限学时内优质完成教学任务，成为教师面临的重要课题。为了发挥学生的主观能动性，培养学生的自学能力和创新精神，更为了探索一套适合医药高职高专发展的教学模式，笔者在生理学教学中引入以案例为基础的医学PBL（Problem Based Learning）教学模式，并就其如何在生理学教学较好运用作一探讨。

一、PBL的起源

PBL是由美国神经病学教授Barrows于1969年在加拿大McMaster大学医学院创立的教学模式。[1]这种医学教育上行之有效的教学模式于1993年在爱丁堡世界医学教育高峰会议中得到了推荐。PBL教学理念认为“问题是学习的起点也是选择知识的依据”，学习过程中学生是主体，教师是学生学习的推动者或辅导者。由于这种教学方法可弥补传统教学重知识轻能力的弊端，[3,4]因此PBL教学法已成为国际上较为流行的一种教学模式，并在全世界许多医学院校成功推广。[5]目前已有37个国家60多所院校采用这种方法。[6]在我国，近年来亦有多个院校在某些医学课程中应用或借鉴PBL模式,进行了有益的尝试，但仍属试验性探索阶段。[7-9]目前为止，在我国尚未形成成熟的PBL应用模式及有效可行的评价体系。

二、PBL在生理学教学中的合理运用

1.注意学生现有知识构成

生理学作为一门理论与实践相结合的综合课程，具有知识的连贯性与临床操作、临床诊治等环节密切相关的特点。在尚未形成系统PBL教学环境和理念之前，应适当选择部分内容并适当进行教学改革。学生学习生理学之前，学习过解剖学、生物学和医学化学等课程。因此，案例或问题设计要以上述学科为基础。在学生现有知识结构基础上提出问题，学生可查阅现成资料，避免出现所提问题超出学生现有知识构成，导致学生通过多种途径、耗费大量精力和时间去查阅资料、却无法完全消化的情况。例如，在学习呼吸章节“肺通气”时，提出问题：呼吸肌包括哪些？呼吸肌的收缩和舒张如何引起呼吸运动？肺通气的动力是什么？肺通气的具体过程？肺通气的阻力有哪些？而在学习尿生成章节“尿生成过程”时，提出问题：肾的结构组成包括哪些？这样，学生可带着问题查阅、复习胸廓和肺的解剖结构、呼吸肌的组成、肾的解剖结构等已学知识，既培养了学生独立思考问题的能力，又调动了其学习积极性。通过一系列尝试发现，利用较少的课时，PBL教学可以达到启发和深化的目的，因此可以有效地作为传统教学的有益补充。

2.有意识联系临床应用

生理学是医学教育中关键的桥梁性学科，既存在与临床学科的纵向联系，又有与解剖学、组织学、病理学、病理生理学、药理学等学科的横向联系。因此，案例或问题的设计要尽可能联系临床，有意识拓展生理学知识的临床应用，使学生早期接触临床，为后续临床课程的学习和临床应用奠定基础。根据高职高专医药卫生专业教学大纲的具体要求，整合生理学各章节重点内容，设计一些与临床密切相关的问题。如讲授“渗透性利尿”时，提出问题：糖尿病病人为何会出现“多饮、多食、多尿”症状？讲授“血小板的生理功能”时，提出问题：血小板数量减少和功能低下时，为什么会引起出血？这样可使学生充分理解和掌握所学知识，培养临床思维能力，[10]激发学习兴趣，调动学习主动性，有助于缩短学生参与临床工作的心理适应期。

3.紧密联系日常生活

学生学习生理学理论时，对抽象知识的理解比较困难，因此，在案例或问题设计上，要紧密联系日常生活，让学生从日常生活中寻找答案。如讲授“心肌前负荷与心输出量之间关系”时，提出问题：射箭时怎样才能使箭射得更高更远？为什么人在久蹲后站起来会头晕？讲授“刺激与反应的关系”时，提出问题：为什么肌内注射时“入针快、拔针快、推药慢”才会缓解疼痛？讲授“胆汁的作用”时，提出问题：经常不吃早饭或午饭，为什么会增加胆石症发病率？为什么人在剧烈运动和睡眠过程中尿量会减少？讲授“红细胞生成调节”时，提出问题：为什么生活在高原地区的人们会表现出面部“高原红”的特点？为什么23届奥运会不允许马家军（马俊仁）队伍参加？联系日常生活，不仅使复杂的专业知识简单易懂，也可促使学生将知识活学活用。同时也使学生感到生理学和日常生活息息相关，紧密联系，进而养成细心观察生活，善于分析问题、解决问题的良好习惯。

实践证明，适当增加PBL教学，对培养学生的综合运用能力和辨证思维能力有极大的帮助，可以充分联系以往的基础知识和相关学科、社会问题，充分锻炼其解决临床问题的能力。

三、PBL教学模式下要注重教师角色的转变

PBL强调以学生为中心，而非教师的讲授。因此，教师必须摆正自己的位置，及时、准确地转变自身角色，以更好发挥PBL的优越性。在PBL教学过程中，虽然学生是积极主动的学习者，但这并不意味着可忽视教师的作用。在实施PBL教学的过程中，教师通过担任提问者、引导着、组织者、解疑者等不同的角色，来帮助学生掌握正确的学习方法，随时引导学生进行自主学习和思考，鼓励学生大胆地提问，表达自己的观点，甚至对教师和教材的某些观点进行质疑，为学生以后的临床实习打下坚实的基础。同时，教师在适当的时机也要参与讨论，以驾驭讨论的方向、广度、深度等，对于学生讨论过程中即时出现的专业问题，教师要适当“解惑”，使讨论顺利进行。[11]课堂讨论结束后，教师还要对各小组进行点评、总结，让学生知道这些相关的生理学知识在临床上有何用、怎样用，并鼓励学生互评，以激发学生的学习热情，培养合作精神。由于PBL教学法中所涉及的内容较传统的LBL教学法而言相对开放和广泛，势必要求教师的知识储备应当更为丰富和宽泛。因此，教师要在关注本学科专业知识的同时，通过各种渠道扩大知识空间，了解相近学科的知识体系以及与本学科之间的联系点；努力掌握现代教育技术，确立应用信息技术进行教学的意识，并具有将信息技术和信息资源整合于教学的能力。此外，教师还要掌握科学研究的方法和相关知识，提高自身的科研素质。综上所述，PBL教学中，教师作为教学活动的“导演”，对教学活动的顺利开展及效果的优劣起着至关重要的作用。只有教师角色的正确转变，才能使PBL教学模式合理、顺利地实施。