责任组长负责制排班模式在胸外科的应用效果分析

【摘要】 目的：探究责任组长负责制排班模式在胸外科临床护理的应用效果，改变护理模式，优化重组，提高护理人力的使用率，最大程度地满足患者需求，提高患者对护理的满意度。方法：自2013年1月起，在胸外科实施护理小组长负责制，实行护士长-责任组长-责任护士的垂直管理，使护理质量责任人由护士长扩展到责任组长和护士，细化分工，强化各岗位职责，问责到个人。对比传统排班模式及责任组长负责制两种模式的患者满意度、护理质量、护士工作压力。结果：实施责任组长负责制排班模式后患者对护理的满意度及护理质量有明显提高，护士工作压力较实施前降低，差异均有统计学意义（P

【关键词】 责任组长； 排班模式； 护理管理； 护理满意度

患者满意度调查是评估患者对护理质量重要调查工具，患者满意度是评估医疗质量的重要指标[1]。胸外科是众所周知的高风险科室，患者病情重，复合伤及大手术多，病情复杂多变，术后护理工作量大，所以胸外科的护理工作的风险系数和难度大大增加，任何环节稍有失误，都会对患者造成很大的影响甚至生命的危险[2-4]。在当前护理队伍流失严重、新入职、经验缺乏的护士比例增大、人才断代的新形式下，原来新老护士搭班，护士分为两层，治疗班统一负责制度的传统的护理模式已经明显不能适应当前的形式，合理配备护理人力资源、采取行之有效的护理管理模式就显得尤为重要。本科基于业务流程重组（Business process reengineering，BPR）理论，流程重组干预措施则参考Cochrane EPOC的干预分类方法（Effective Practice and Organisation of Care Review Group，2002），于2013年1月起，实施护理小组长负责制，实行护士长-责任组长-责任护士的垂直管理[5]。使护理质量责任人由护士长扩展到责任组长和护士，并强化了各岗位职责，全面提高了护理质量，减少了护理隐患。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本科现有护士长1名，护士12名；年龄19～42岁，平均（25.0±0.5）岁；主管护师1名，护师5名，护士4名，新入职不足1年护士2名，轮转培训护士2名，新毕业无照护士1名。拥有固定床位30张，常年加床3～5张。

1.2 方法

1.2.1 护理人员岗位层级重组 本科根据职称、能力、学历以及临床经验将原来新老护士搭班，护士分为两层，治疗班统一负责制度重组为现在的三层。N1层为护理组长，由专科护士或资历深、工作能力和责任心强的护士担任；N2层由为低年资护师或高年资护士，主要负责完成小组常规护理技术的操作及基础护理；N3层为低年资护士或新护士，主要负责基本护理技术的操作和基础护理工作，协助护理员将基础护理落实到位。

1.2.2 重组APN排班人员 A班设组长1名，责任护士2名，病床分成2组，每名责任护士负责10～17例患者，P班设组长1名，责任护士1名，责任护士负责15～20例患者，组长负责10～15名患者；N班不设组长。A班及P班的人员搭配相对固定，A班和P班轮换1次/周。

1.2.3 明确护理组长岗位职责 护理组长工作职责：负责危重、术后两天内、新收及出院、预手术的患者的护理及宣教工作，每班至少两次巡视全科病房，督促、监督、检查其他组员的护理工作的完成情况，包括完成的质量、时间及有无差错发生，解决新护士的护理操作的疑难问题；检查因新护士经验及观察能力有限而存在而观察护理不到位及护理隐患；负责新护士业务培训、学习、考核工作。

1.3 调查工具

1.3.1 患者满意度调查问卷 采用北京大学深圳医院患者满意度问卷表，问卷在参考相关文献[6-8]，并咨询深圳市卫生和人口计划生育委员会后完成。共分为服务态度、基础护理工作、护理知识告知、关爱患者、工作能力5个项目，12项细则，采用计分制，5分为最满意；4分为满意；3分为一般；2分为不满意，1分为极不满意。统计各项分值总和，最高60分。问卷Cronbach’S 幌凳为0.891。应用满意度调查表收集统计数据，满意度调查表格式及平均满意度计算公式由深圳市卫生和人口计划生育委员会统一制定，评估住院患者满意度效果。

1.3.2 护理工作完成情况 根据护理部每月进行的护理质控检查得分，对比小组长制实施前后各一年，护理部对胸外科的评分对比。

1.3.3 护士工作压力指标 采用目前国内常用的护士工作压力源表，本量表有35个条目5个维度，采用4级评法，分数越高表明护士承受的压力越大，此表在国内应用信度较高[9-10]。

1.4 调查方法

1.4.1 患者满意度调查采取便利抽样法 自2009年以来，利用护理查房、护理工作满意度调查等机会，由调查者向被调查人员发放问卷，采用统一的解释语对问卷进行说明，要求被调查者不记名独立填写，完成后当场回收。本研究对责任组长模式实施前2012年1-12月（共655份）及实施后2013年1-12月（共773份）的调查结果进行筛查，漏答项目超过总项目数20%的问卷记为不合格，数据不纳入统计分析。最终共计获得有效问卷1420份，实施前652份，有效率99.55%；实施后768份，有效率99.35%，实施前后问卷有效率差异无统计学意义（P

1.4.2 护理工作完成情况 由院护理部每月进行评估及请院外专家进行护理质量考核。

1.4.3 护士压力调查 由护士长统一发放问卷调查表，共25份，专人负责回收，回收率为100%。采用不记名问卷调查进行自评，并附加有关调查情况及量表的详细介绍。

1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P

2 结果

2.1 实施前后患者满意度比较 调查问卷结果显示，652份传统排班模式平均满意度为（94.370±1.352）分，768份小组长负责制调查患者满意度为（98.043±1.145）分，小组长负责制排班模式患者满意度平均满意度有增加，两组满意度评分比较差异有统计学意义（P

2.2 两种模式的护理质量得分情况比较 实施责任组长负责制后，各项目护理质量得分较传统排班模式均显著提高，两种模式比较差异均有统计学意义（P

2.3 两种模式下护士职业压力得分情况比较 传统排班模式护士调查表为12份，平均得分（92.415±0.686）分；小组长负责制排班护士调查表为13份，平均得分（85.121±0.423）分，小组长负责制排班护士的职业压力小于传统排班模式护士，两种模式比较差异有统计学意义（P

3 讨论

随着社会的发展，人民群众的健康需求不断提高，对护理人员的服务质量要求越来越高，护理工作越来越细化，护理工作量也逐渐地增加。因此，如何更加合理排班、利用好现有的护理人力资源、提高护理工作效率，减小护理隐患、减轻护士的工作压力，减少护士队伍的流逝，是护理管理者一项重要的内容[11]。本科实行护士长-责任组长-责任护士的垂直管理，责任组长排班模式收到良好效果。

3.1 提高患者对护理工作的满意度 患者满意度是患者由于健康、疾病、生命质量等方面的要求而对医疗保健服务产生某种预期期望，然后对所经历的医疗保健服务进行比较后形成的情感状态的反映。患者满意度是评估护理质量的最直接指标，反映一个科室乃至一个医院系统的护理水平[12-13]。实施责任组长负责制度后，责任组长由患者入院至患者出院以及出院后随访，对患者就医整个过程有了充分的掌握，对患者提出的疑问及就医过程中的意见得到充分的解答，摒弃了以往的需要一层层上报的臃肿负责的程序，由而提升了办事效率，提高患者的满意度。同时实施责任组长制度后，责任组长对护理质量直接把关，对护理不到位甚至错误的护理理念得到及时纠正，使患者得到正确的、高效的护理体验，保障了住院期间的医疗水平，促进了患者康复，提高患者满意度。以胸外科肺切除术前及术后肺功能康复训练指导常规护理为例，术前指导患者积极训练有效的咳嗽，掌握肺功能康复训练的方法，术后积极的拍背、吸痰，指导患者深部咳嗽，积极行肺功能康复训练，是有利于患者早期拔管、患者完全康复的。有序、优质、高效的护理水平，增强了患者的安全感及信任度，提高了患者及其家属对护理质量的满意度。

3.2 护士的职责更加明确 笔者通过责任组长负责制，由责任组长统一分工管理，并问责到个人，使得每个护理人员的分工更明确，在大护理前提下，以患者受益为标准，做到专职专责。对比既往的护士长领导下，把护理任务分管下来的简单机制，由而产生执行不到位、分管责任不明确、患者有疑问无法找到合适人员解答等问题，责任组长负责制合理搭配护理人员，组员之间各取所长，互相监督、补漏，发现问题，及时改正，从而有效促进全面、全员、全过程护理质量监控，降低了医疗差错、事故的发生率，使患者实实在在地感受到优质的护理服务；而且责任护理小组组长有更多时间深入病房进行健康教育，提高了患者对疾病的认知水平，满足了患者的生理和心理需要，一定程度上增加了社会对医疗体系的认识，促进了医患关系的和谐发展。

3.3 加强护理质控、优化老带新模式 护理组长在工作中承担的是护理工作的重点、难点、及更繁琐的工作，缓解了新护士的工作压力，给新护士更多的时间来积累经验和提高自己。在工作中起到监督检查和督促的作用，弥补了新护士由于工作经验和观察能力的不足，而存在的护理隐患和差错事故的发生。承担了新护士的培训工作，为新护士的成长尽快胜任护理工作起到关键作用。组长的经验作风，提升了护士队伍的整体形象，组长的工作方法给新护士给新护士以榜样，稳定了护士队伍。

3.4 人性化的管理，护理-患者有机结合 传统的排班模式，使用的是护长分管工作，下面护士逐一执行，每个护理人员之间的交集少，护士与患者之间的关系是简单的服务及被服务的契约关系，护士只是在规定时间内，完成规定的工作量，护士与患者很少产生共鸣，护理人员与患者无统一的长期的联系，由此要想患者在心底里认同一个科室的护理质量，那是难上加难。而责任组长负责制更能实现一个护理人员的医学价值，能使得每一个护理人员充分发挥自己所长，把自己所学到的护理知识及临床经验充分结合起来，并从同事、师者吸取优秀的经验，提升自己的业务水平。任何事物都是有联系的，护理团队的整体护理水平提高了，作用于患者，患者由住院到出院及出院后自我护理，对自身的疾病有着充分的认识，并且能清楚地知道哪方面有利于自己疾病的康复。优秀的护理服务团队与患者充分地紧密联系，使患者更好地康复，回归社会。

护理人员的排班模式多种多样，没有哪一种是绝对的正确，但以“患者为中心”，根据一个护理单元的实际情况，合理分配护理人员、灵活调动、取长补短，才能充分利用护理人力资源的利用率[14]。实行责任组长负责制最终目的是使患者受益，提高患者的满意度，患者对一个医院一个护理团队的评价，是客观、公正的，满意度是评估护理质量的直接标尺之一[15]。

综上所述，本文从护理工作的三个方位，即患者满意率也是护理工作的最根本考察、护士本身、和护理领导即护理部三方面，对此模式的实施效果进行了对比研究，在当前艰苦形式下，本科出院患者对护士满意度不但没有下降而且还有了较大的提升，护士压力的减小，护理质量的提升，说明护理小组长制为适应当前护理模式，可以说挽救了当前生死攸关的护理界的危机，是一种当前值得推广的护理模式。责任组长负责制，是一种人性化的服务理念，充分实现了一名护理人员的价值，并为患者提供主动、连续、全程的护理服务，提高患者满意度，树立护士良好的职业形象。

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（收稿日期：2015-01-23） （本文编辑：周亚杰）