上海市松江区麻疹流行病学分析

松江区麻疹发病率自1982年以来一直保持

1材料与方法

1.1资料来源

松江区麻疹监测系统的疑似麻疹病例个案调查表、旬报表、麻疹爆况汇总表、主动监测表；市、区疾病预防控制中心（CDC）麻疹实验室的血清学检验结果。

1.2方法

麻疹血清学检测采用酶联免疫吸附试验(ELISA)捕捉法检测早期血清ＩgＭ抗体，试剂由上海市CDC购得，由珠海经济特区海泰生物制药有限公司生产。病例诊断分类标准按卫生部《麻疹诊断标准及处理原则》和《上海市麻疹监测方案》进行。

1.3人口资料

采用上海市松江区统计局公布的2005年松江区平均人口数和分性别、年龄别人口数。

1.4统计分析对全部病例的相关数据采用EXCEL 2000，SPSS 12.0软件

进行统计处理。

松江区2005年麻疹病例年龄、免疫史分析

2结果

2.1病例报告

2005年共报告疑似麻疹572例，年终排除78例，实发494例。其中本市人口200例，占发病总数的40.49%，外来人口294例，占发病总数的59.51%，较2004年病例数分别上升了65.67倍和13.00倍。所有病例中，实验室确诊491例，临床符合麻疹3例，分别占99.39%（491/494）和0.61%（3/494）。

2.2流行病学特征

2.2.1时间分布全年各月均有发病，发病主要集中在1～5月，有467例，占全年发病例数的94.53%，4月为最高峰共182例，占36.84%。

2.2.2性别与年龄分布男263例，女231例，男女性别比为1.14∶1。本市人口发病以成人为主，病例主要集中在30岁以上年龄段，占76.50%，

2.2.3地区分布全区各镇、街道的本市人口麻疹发病率为38.59/10万，外来人口为59.42/10万。各街道（镇）本市人口麻疹发病率分别为7.18/10万～102.62/10万，外来人口为15.67/10万～116.67/10万，全年无死亡病例。本市人口麻疹发病以城区为主，发病率为60.15/10万，其次是城乡结合部和农村。外来人口以城乡结合部和城区为高，农村最低（表2）。

2.2.4确诊病例的免疫史在494例麻疹病例中，

2.2.5麻疹爆发2005年共报告麻疹爆发11起，均经实验室证实。爆发病例36例，占病例总数的7.29%（36/494）。其中有免疫史3例，无免疫史14例，免疫史不详19例，涉及7个街道（镇）。爆发时间在1月下旬至5月中旬。在这11起麻疹爆发中，除1起为发生在外来民工大型企业中的较大规模爆发外（13例），其余10起均为3例以下的家庭或单位内的麻疹爆发，3例3起，2例7起。爆发以农村为主，主要集中在外来人口集聚的乡镇。

2.3实验室检测结果

2005年报告572例麻疹疑似病例，有570例采集了血清标本，标本采集率为99.65%。检测麻疹IgM抗体626份（首份阴性者，恢复期再次采血检测），阳性率为62.78%；风疹IgM抗体阳性41例。

3讨论

上海市松江区2005年麻疹病例

本市人口与外来人口麻疹病例的年龄分布上有明显差异。本市人口发病以30岁以上成人为主，占76.50%（153/200）。5～15岁年龄段无本市人口病例发生，这与我区本市儿童免疫接种率一直保持在高水平有关。外来人口18岁以上成人病例占63.95%（188/294），8月龄～14岁儿童占27.55%（81/294），发病者中大多无明确麻疹免疫史，说明外来儿童中存在着免疫空白。

松江区2005年麻疹疫情增高的主要原因：① 外来传染源传入增多。2005年全国麻疹高发，邻近的江苏、浙江、安徽省发病率增长显著，松江为外来人口导入区，外来民工剧增，传染源随之传入。② 20岁以上成人中存在免疫空白。成人病例占62.35%（308/494），病例以散发为主，由于上世纪90年代前采用集中接种形式，当时接种技术难以保证，疫苗为液体疫苗, 效价稳定性差，疫苗接种后仍存在较多的免疫失败，并且当时接种率不高，存在免疫空白。而我区自1982年以来麻疹发病率始终保持在较低水平，未有大的爆发流行，人群自然感染率低，导致20岁以上成人中易感人群累积，一旦有传染源出现就很容易导致发病。③ 母传抗体下降。本市人口儿童发病主要集中在8月龄以下的婴儿，原因为现阶段出生婴儿的母亲多为接种麻疹疫苗后产生抗体，抗体的滴度低于自然感染野病毒产生的抗体，难以保证婴儿在8月龄前得到母传抗体的保护。

综上所述，建议目前应采取以下策略加速控制麻疹：① 加强外来人口的管理，探索新的管理模式，通过多部门协作和加大健康教育的力度提高外来儿童的免疫覆盖率；在外来年轻民工为主的大型企业，在招工体检的同时接种MV，可大大降低外来民工中麻疹的发病率。② 加强麻疹监测，提高麻疹监测系统的敏感性、准确性和及时性，建立应急机制，及时处理疫情，避免疫情的扩大蔓延。同时,健全麻疹实验室网络，做好麻疹爆发的确诊工作，并通过麻疹抗体的监测预测麻疹爆发或流行。③ 加大宣传力度，在外来人口较集中的乡镇大力开展宣传工作，利用电视、广播和画廊等宣传工具，传播麻疹防治知识，重点突出麻疹疫苗接种效果的宣传，提高人们的防病意识。④落实针对性防制措施，对育龄妇女作麻疹IgG抗体测定，将抗体水平较低者列为麻疹疫苗接种对象，以期提高所生婴儿母传抗体水平。

4参考文献

［1］刘东磊，范晨阳，孙美平.北京市2000年麻疹流行病学分析［J］.中国计划免疫，2002，8（4）：200～202.(收稿日期：2006-07-10)｀