上海市长宁区2008—麻疹流行病学分析

作者简介：江燕（1980— ），女，主管医师，学士。

摘要： [目的] 通过对上海市长宁区麻疹发病情况分析，掌握全区麻疹流行病学特征和发病规律，为制定和调整麻疹的防制措施提供科学依据。 [方法] 对上海市长宁区2008—2012年的麻疹病例进行描述流行病学分析，并进行麻疹发病与免疫接种关系流行病学调查及分析。 [结果] 上海市长宁区2008—2012年麻疹发病78例，年均发病率1.94/10万。非户籍人口发病率高于户籍人口。3—6月是麻疹高发季节，发病数占前3位的职业是散居儿童、商业服务及离退休人员。发病年龄呈双峰型，出现向两极移动的现象。发病性别比为1.05∶ 1。 [结论] 上海市长宁区应以控制流动人口麻疹发病为重点，同时建议对育龄期妇女和外来务工人员进行麻疹疫苗接种。

关键词： 麻疹； 流行病学； 免疫接种

中图分类号： R 511.1 文献标志码： B

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，随着麻疹疫苗（Measles Vaccine，MV）的使用和免疫规划工作的深入开展，麻疹疫情得到了有效控制。但进入21世纪后，麻疹疫情有所回升，流行病学特征发生了一定的变化[1]。为了巩固控制麻疹已经取得的成果，加速控制和消除麻疹进程，我们对长宁区2008—2012年麻疹的流行病学特征进行分析。

1 资料与方法

1.1 资料来源

疫情和病例资料来源于上海市长宁区2008—2012年法定报告传染病监测系统和麻疹专病监测系统资料，人口数据均来源于长宁区公安局。

1.2 诊断标准

根据麻疹诊断标准（WS 296—2008）。上海市通过酶联免疫捕获法（ELISA法）检测急性期血清麻疹IgM抗体，麻疹IgM阳性表明是急性期感染。

1.3 监测方法

收集、整理上海市长宁区2008—2012年法定报告传染病监测系统和麻疹专病监测系统资料，进行描述性流行病学分析。

1.4 统计方法

用Excel 2003软件建立数据库，用SPSS 11.5软件进行数据统计分析。

2 结果

2.1 麻疹发病率

上海市长宁区2008—2012年麻疹疫情以散发为主，共确诊麻疹病例78例，无死亡病例，其中户籍人口病例28例，发病率为0.91/10万，非户籍人口病例50例，发病率为5.45/10万，非户籍人口发病率高于户籍人口，年平均发病率为1.94/10万（0.12/10万～5.82/10万），见表1。2008—2012年全区麻疹发病率呈现下降趋势，非户籍人口麻疹发病率大幅快速下降，但2012年麻疹疫情有所反弹。

2.2 流行病学特征

2.2.1 地区分布 全区10个街道/镇均有发病，按发病率排列前3位分别为程桥街道（23.60/10万）、新泾街道（18.06/10万）和北新泾街道（12.81/10万）。麻疹病例在人口流动性较大的街道/镇多见，占总病例数的40.96%。按地理位置，长宁区东片地区、西片地区发病率分别为7.70/10万和15.88/10万。

2.2.2 季节分布 四季均有麻疹病例，春夏季为主，3—6月发病占总发病数的82.05%，表现麻疹自然流行季节特征。

2.2.3 年龄分布 从年龄构成分析，全区60岁以下各年龄组人群均有麻疹发病。户籍人口以

2.2.4 职业分布 78例麻疹中，散居儿童21例，占总发病数的26.92%；商业服务人员9例，占11.54%；离退休人员7例，占8.97%。

2.2.5 性别分布 78例麻疹中，男性40例，占51.28%；女性38例，占48.72%，性别比为1.05∶ 1。

2.3 发病与免疫的关系

麻疹病例中主要为无MV免疫史或免疫史不详者。户籍人口麻疹病例中无MV免疫史或免疫史不详者分别占40.74%和44.44%，有明确免疫史者占14.81%；1～10岁无免疫史病例，主要因生病未能及时接种MV或有接种禁忌证。非户籍人口麻疹病例中无MV免疫史或免疫史不详者分别占52.94%和37.25%，有明确免疫史者占9.80%；1～10岁无免疫史病例，主要因流动性大未能及时接种MV，或家长接种MV意识不强。

3 讨论

上海市长宁区2008—2012年麻疹发病呈下降趋势，非户籍人口麻疹发病率呈快速降低的特点。至2011年本区发病率为0.12/10万，接近消除麻疹的水平。这表明近年来长宁区不断加强常规免疫工作、强化免疫工作和针对性实施免疫措施，提高MV的接种水平，取得了一定的成效。2012年麻疹疫情有所反弹，这与上海市整体情况基本一致；主要因为外来人口的增加，外来的传染源进入本区，导致户籍人口中未及初免月龄儿童与成人发病率上升显著，同时非户籍人口中的适龄儿童，由于没有及时接种MV，存在着免疫空白，都有可能造成疫情发生。由于应急接种工作的及时、到位，长宁区的麻疹疫情均为散发病例，未有爆发疫情发生。全区麻疹病例以散居儿童、商业服务人员及离退休人员为主，而麻疹病例多发生于人口流动性较大的街道、镇。

长宁区麻疹疫情人群分布呈现明显的低（月）龄化和成年麻疹发病增多的“双向移位”特征，与北京、江苏等地特征一致，麻疹发病年龄出现向两极移动的现象[2-3]。目前无确切证据证明提前初免年龄可降低6～8月龄儿童发病。有文献显示[4]现在的育龄期妇女麻疹抗体水平较低，因而婴儿得到的胎传抗体较少，一旦婴儿在初免月龄以前接触到麻疹病毒就有可能发病，这可能是8月龄内婴儿麻疹发病的重要原因。成人麻疹发病增多是众多高接种率国家所存在的共同现象[5]，成人随着年龄的增长，儿时接种疫苗所产生的抗体不断降低，终因不能抵御病毒侵袭而患病。因此在保持高的常规接种率和及时接种率同时，开展重点人群MV的强化免疫活动，在低抗体水平健康人群中进行麻疹疫苗接种，对巩固人群免疫屏障具有重要意义。

本研究显示，非户籍人口比户籍人口发病率高。随着经济发展和城市建设的推进，非户籍人口的进一步快速增加必将给麻疹防制工作带来新的挑战[6]。为此，在人口流动性较大的街道/镇，特别是长宁西片地区，应进一步加强适龄儿童常规免疫工作，针对性开展查漏补种工作，以消除免疫空白；加强麻疹监测系统的管理，提高监测的灵敏度，对报告的麻疹病例包括疑似麻疹病例应及时调查，及时对疫点进行应急接种，并且尽可能扩大接种范围。通过预防接种手段提高人群抗体水平，阻断麻疹传播，降低发病率。

消除麻疹是当前免疫规划的一项重要内容，在进行MV常规接种时代，每年仍有一定数量的易感人群。在易感人群集聚的地区，一旦有传染源的引入，仍存在麻疹爆发的可能。因此，针对性地实施免疫策略和干预措施，控制重点场所和重点人群麻疹疫情发生，对巩固现有工作成果，进一步开展消除麻疹工作具有重要意义。

4 参考文献

[1]陈庆.我国消除麻疹工作面临的困难与对策[J].中华全科医学，2008，6（8）：849-850.

[2]侯文俊，李冬梅，陈丽岩，等.2007—2009年北京大兴区麻疹流行病学特征[J].首都公共卫生，2010，4（5）：208-211.

[3]徐瑛.2001—2007年江苏省无锡市锡山区麻疹流行病学分析[J].疾病监测，2008，23（11）：705-706，719.

[4]莫红社，彭勃.8个月内婴儿麻疹108例临床分析[J].南华大学学报（医学版），2009，37（1）：104-105，116.

[5]Mossong J，Muller CP.Modelling measles re-emergence as a result of waning of immunity in vaccinated populations[J].Vaccine，2003，31：200-202.

[6]吴伟.流动人口麻疹流行病学及发病概况[J].右江医学，2009，38（5）：612-614.