急性脊髓损伤的药物治疗及时机

【摘要】　目的：就急性脊髓损伤的药物治疗及时机进行探讨。方法：选取2009年10月至2011年11月在我院收治的急性脊髓损伤患者50例，男30例，女20例，随机分为2组，分为治疗组和对照组，每组25例患者。50例患者在受伤后8小时内都应用大剂量甲强龙冲击治疗，根据患者的年龄、体重和损伤严重程度，确定用药剂量。而治疗组在对照组的基础上，加用神经节苷脂联合治疗。结果：25例治疗组患者经过上述联合药物治疗之后，显效（症状较治疗前明显减轻）21例（84%），有效（症状有所减轻）3例（12%），无效（治疗前后临床症状无改善）1例（4%），总有效率96%，未发生并发症。治疗后随访2-36个月，均恢复良好。而25例对照组患者经过单一药物治疗之后，显效（症状较治疗前明显减轻15（60%），有效（症状有所减轻）5例（20%），无效（治疗前后临床症状无改善）5例（20%），总有效率80%，治疗组的治疗效果明显要优于对照组。结论：从西药治疗的角度来看，急性脊髓损伤的药物治疗主要可以分为糖皮质激素、维生素C、胰岛素生长因子-1等。在药物治疗急性脊髓损伤患者的时候，应该结合患者的实际情况，注意多种药物性能的取长补短或者联合应用，这样能够大大提高急性脊髓损伤的治疗效果。

【关键词】　急性脊髓损伤；药物治疗；糖皮质激素；甲强龙

随着体育运动的极限化和交通事故的日益增加，导致目前我国的急性脊髓损伤患者人数日益增多，且以青壮年为主要损伤群体。与此同时，急性脊髓损伤给患者带来的并发症也较多，给家庭和社会带来了沉重的负担，也使得这些患者及其家人的生活质量大幅度下降[1]。一般来说，主要是由于继发性损害和原发性损伤这两种机制导致急性脊髓损伤。两者的重要区别就在于, 继发性损害的演变进程较长，大多是在数小时之久，且在有效治疗的情况下能够将其控制；而原发性损伤发生时间段，造成的后果不可逆转。因此,国内外很多学者都主张采用药物治疗来治疗急性脊髓损伤[2]。

1　资料与方法

1.1　基本资料：选取2009年10月至2011年11月在我院收治的急性脊髓损伤患者50例，男30例，女20例，年龄21-69岁，平均年龄为31.35岁，高空坠落27例，车祸14例，摔伤9例，均有不同程度肢体感觉运动功能障碍[3]。随机分为2组，分为为治疗组和对照组，每组25例患者。

1.2　治疗方法：50例患者在受伤后8小时内都应用大剂量甲强龙冲击治疗，根据患者的年龄、体重和损伤严重程度，确定用药剂量。初始剂量为每公斤体重30毫克甲强龙，于15分钟内静脉输入，间隔45分钟后，再以每小时每公斤体重5.4毫克的速度持续静脉点滴并维持23小时。使用输液泵以保证药物持续匀速滴入。而治疗组在对照组的基础上，加用神经节苷脂联合治疗。采用神经节苷脂用法为100 mg/次、1次/d静脉滴注,全部疗程共10 d。

1.3　观察疗效：适时检查患者肌力有无增强，感觉平面有无变化，肢体功能有无恢复。预防关节僵硬，加强肢体主动、被动活动锻炼。经常巡视病房，加强护患沟通，及时发现问题，解决问题。

2　结果

3　讨论

3.1　25例治疗组患者经过上述联合药物治疗之后，显效（症状较治疗前明显减轻）21例（84%），有效（症状有所减轻）3例（12%），无效（治疗前后临床症状无改善）1例（4%），总有效率96%，未发生并发症。治疗后随访2-36个月，均恢复良好。而25例对照组患者经过单一药物治疗之后，显效（症状较治疗前明显减轻15（60%），有效（症状有所减轻）5例（20%），无效（治疗前后临床症状无改善）5例（20%），总有效率80%，治疗组的治疗效果明显要优于对照组。

3.2　甲强龙具有很强的抗过敏、免疫抑制、抗炎功能，是一种糖皮质激素（人工合成），能够有效地降低脊髓组织退行性变和脂质过氧化反应，还可以大幅度增加脊髓血流，从而使得患者的不完全损伤脊髓功能得以恢复。但值得注意的是，甲强龙如果大剂量使用，那么很有可能会引起患者诱发糖尿病，出现高血压、消化道出血、心律失常等问题，甚至还有可能会引起患者猝死，所以，应该加强护理，密切观察其病情的发展。

3.3　从西药治疗的角度来看，急性脊髓损伤的药物治疗主要可以分为糖皮质激素、维生素C、胰岛素生长因子-1等。甲强龙就属于糖皮质激素，能够有效地改善脊髓损伤功能恢复状况，抑制住儿茶酚胺的积聚和代谢，能够终止或者减缓继发性损伤，促进Ca2+外流，避免出现过氧化作用、炎症反应及水肿现象。

而维生素C能够有效地减少细胞膜脂质过氧化、出血水肿等现象发生，使患者免遭继发病理损伤，而这些现象是脊髓受伤之后很容易出现的并发症。

而神经节苷脂能够有效修复损伤脊髓和肢体运动功能，同时还可以上调损伤脊髓段胶质细胞源性神经营养因子的表达，此外，还能够改善神经传导速度、调节神经递质的功能、改善神经组织缺氧、缺血情况。

在药物治疗急性脊髓损伤患者的时候，应该结合患者的实际情况，注意多种药物性能的取长补短或者联合应用，这样能够大大提高急性脊髓损伤的治疗效果。

参考文献

[1] 夏冰. 大剂量甲基强的松龙冲击治疗急性脊髓损伤疗效观察及护理体会[J]. 齐齐哈尔医学院学报. 2007(22)：113-115.

[2] 韩云儿,乐秀英,裘成莉. 大剂量甲基强的松龙冲击治疗急性脊髓损伤的观察与护理[J]. 现代中西医结合杂志. 2007(17)：120-123.

[3] 高益斌,杨米雄,叶红明. 防己黄芪汤加减对急性脊髓损伤大鼠的组织形态学影响[J]. 浙江中医药大学学报. 2007(03)：154-157.