乳腺癌根治术后防治皮下积液的护理体会

作者简介:陈丽莉,女,1974年出生,广东韶关人,硕士,主管护师,护士长。

【摘要】目的:探讨乳腺癌根治术后皮下积液的预防及护理方法。方法:通过对乳腺癌根治术后患者进行持续负压引流、选用弹力绷带包扎、科学有效地锻炼患肢、改进拔管技巧等治疗护理方法。结果:通过上述的防治护理措施后,乳腺癌根治术后皮下积液的发生大大减少。结论:采用综合有效的防治护理措施能显著减少乳腺癌根治术后皮下积液的发生。

【关键词】乳腺癌根治术;皮下积液;病情观察;护理

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.240文章编号:1006-1959(2010)-09-2495-02

乳腺癌根治术和乳腺癌扩大根治术在乳腺癌的治疗中具有重要的应用价值,治疗效果确切,是目前乳腺癌治疗中的常用术式。皮下积液是乳腺癌根治术后最常见的并发症之一,如果处理不当可严重影响患者术后辅助放化疗和患侧上肢的早期康复治疗,延长治疗时间,影响远期治疗效果。因此,乳腺癌根治术中、术后防治皮下积液是乳腺癌术后的重要环节。近一年来,我科总结经验,改进治疗及护理措施,使乳腺癌根治术后皮下积液的发生大大减少,现报告如下:

1.资料与方法

1.1研究对象:2009年2月~2010年2月我科行乳腺癌改良根治术89例,均为女性,年龄25~72岁。术后均采用双管负压法引流,胸壁引流管开口于腋前线,腋窝引流管开口于腋中线最低位。

1.2拔管时间选择:本组89例患者术后均常规给予双管负压法引流,手术引流管引流量小于15ml后拔出,全部患者胸壁引流管先于腋窝引流管拔出。

1.3皮下积液判断标准[1]:少量积液:患者穿刺抽出的皮下积液量≤10ml;中等量积液:患者穿刺抽出的10ml30ml。

2.结果

共有8例患者发生皮下积液,占9%;其中少量积液6例,占75%;中等量积液2例,占25%。经过精心治疗和护理,89例患者的皮下积液均于2周后消失。

3.讨论

3.1皮下积液的致病原因:临床研究资料显示,皮下积液的形成与淋巴管漏。术后引流管引流不畅等多方面原因有关[2],具体分析如下:①淋巴管漏:清扫腋窝淋巴结时,损伤淋巴管,断端未结扎,微小淋巴管损伤,不易发现或使用电凝,术后焦痂脱落均可造成淋巴瘘。②引流不畅:引流管放置位置不当,引流管过细,侧孔少,被坏死组织、凝血块堵塞;引流管质地过软,负压吸引后,引流管塌陷、闭锁;引流管扭曲折叠;术后加压包扎过紧也可以压迫引流管,上述原因均可能促使形成皮下积液。③填塞、加压包扎不合理:术后腋窝加压不够,胸带包扎欠佳,致皮瓣不能与创面紧紧粘贴,形成持续渗液。④引流管拔除不当:过早拔引流管或者在负压下拔除引流管,引起手术创面止血痂脱落,再出现渗血及渗液;或者拔管不当,引流管在皮瓣下摆动,导致皮瓣与胸壁再次分离,并出现渗血、渗液,形成皮下积液。⑤其它原因:术前营养状况差、凝血机制不良、术中止血不彻底、清扫淋巴结数量多、电刀的不合理使用、术后过早肩部运动等因素有关。

3.2皮下积液防治护理体会:

3.2.1保持持续有效负压引流。手术结束、皮肤缝合后,将引流管即时接通负压装置,并开始引流管护理。我科采用双管法引流,一管引流腋下,另一管引流胸骨旁及锁骨下窝,同时两管均接一次性负压吸引瓶。注意引流管径要足够大,管壁不能太软、侧孔要多。保持引流瓶的负压状态,但并不要求引流管处于吸瘪状态;及时倾倒引流液,清除引流液时要把引流管夹紧,防止倒流;增加观察频率,防止引流管塌陷、闭锁、扭曲折叠;定时挤压引流管,防凝血块及坏死组织堵塞引流管;向患者及家属宣教负压引流的重要性,让她们协助医护人员共同维护负压引流的有效性。

3.2.2弹力绷带包扎的使用。传统的纱布绷带包扎有以下缺点[3],采用的上下压力一致,如果太紧,术后限制胸式呼吸,易致皮瓣,特别是皮缘压迫缺血而出现皮瓣坏死;如果太松,容易出现锁骨下、腋窝、胸骨旁皮瓣下积液。我科采用宽6cm的弹力绷带节段分压包扎能较好的解决上述问题。乳腺癌根治术后锁骨下窝、腋窝、胸骨旁及肋间区都成为凹陷区,包扎前应在凹陷区适当填塞棉垫,后用弹力绷带在创面皮瓣上适当加压有助于消灭组织间死腔,防止渗出和血肿。同时需增加观察频率,防止棉垫移位,并需观察皮瓣的颜色,防止皮瓣缺血坏死。

3.2.3术后活动。麻醉过后尽量让患者半坐卧位,以利创面积液的引流。因术后过早活动肩关节会使皮瓣与胸壁分离,所以术后早期肩关节需制动3~5天;术后早期在肩关节内收的情况下,应鼓励患者活动前臂及肘腕关节,促进血液及淋巴回流,可以有效地减少皮下积液的发生。

3.2.4拔管技巧。引流管拔除时间不宜太早,术后在保持引流管畅通有效的情况下,胸骨旁管一般在术后第4~5天拔除,腋窝管在术后第7~10天拔除甚至更长时间。目前国内普遍认为拔管前24h引流量

3.2.5拔管后皮下积液的处理。少量皮下积液多可自行吸收,而中等量皮下积液往往需采取注射器多次穿刺抽液后加压包扎治疗,多数患者可以治愈,大量皮下积液我科治疗原则是重置引流管及用弹力绷带持续加压包扎。

总之,良好的护理对减少乳腺癌根治术后皮下积液的发生作用重大,保持持续有效负压引流,避免引流管口漏气,把握好加压包扎松紧度,科学有效地锻炼患肢,能使皮瓣与胸壁之间的间隙缩小到最低限度,利于皮瓣生长,降低皮下积液的发生率,促进患者顺利康复,提高患者生活质量。

参考文献

[1]贺德栋,张燕,郭小刚.乳腺癌改良根治术后皮下积液的预防和治疗.医学信息(内.外科版),2009,22(10):884-886.

[2]沈俊,邱园华,王林波.乳腺癌术后积液产生的原因和预防.国际外科学杂报志,2006,33(2):103-106.

[3]邓修平,瞿智祥,杨宝和.乳腺癌术后皮下积液的防治体会.临床医药实践.2009,18(11):2177-2179.