脑梗死合并肺动脉栓塞的临床急救护理

摘 要 目的:探讨脑梗死(CI)合并肺动脉栓塞的临床急救护理方法。方法:回顾总结临床护理经验。结果:为患者提供有效的指导和护理,使患者安全度过急性期,减少病死率,提高脑梗死合并肺动脉栓塞患者的治愈率。结论:效果显著,值得临床推广应用。

关键词 脑梗死 肺动脉栓塞 急救护理

资料与方法

2001年12月～2008年12月收治脑梗死合并肺动脉栓塞患者10例,其中男7例,女3例,年龄52～75岁,平均66岁。初诊脑梗死合并肺动脉栓塞4例,入院后出现肺动脉栓塞6例。10例患者中合并高血压、冠心病3例,合并风湿性心脏病2例,合并糖尿病3例,合并严重心律失常2例。住院50～85天,平均68天,患者症状减轻,病情逐渐好转痊愈出院。

急救:脑梗死合并肺动脉栓塞的治疗原则是抗凝和对症处理,同时给予心电监护、持续吸氧、半卧位,必要时应用人工呼吸机,胸腔积液多时及时抽吸,并加用抗生素预防感染。

护 理

创建安静舒适的病房环境,满足患者需要。

监测生命体征:根据患者病情,24小时持续床旁心电监护,每20分钟巡视病房1次,定期复查血气分析和心电图。如出现突然剧烈胸闷、呼吸困难、咳嗽、咯血、发绀甚至休克,应立即报告医生,及时处理,并详细记录护理记录。患者既往有冠心病史,胸闷喘憋者,应给予长期吸氧3L/分,使血氧饱和度波动在92%～96%,基本满足供氧需要。患者合并糖尿病时要保持血糖在正常范围,并严格给糖尿病饮食。

减轻焦虑恐惧的心理:态度和蔼,语言亲切,动作轻柔,尊重同情患者,用恰当的语言介绍病情,鼓励树立战胜疾病的信心。杜绝在患者面前谈论与病情有关的刺激性语言。

安全用药护理:在使用抗凝药物治疗过程中,每日监测凝血4项,尤其是PT(凝血酶元时间)与INR(国际标准化比值)值。使PT波动在145～798秒,INP波动在146～448。注意有无出血倾向。穿刺部位拔针后按压时间>5分钟。告知患者用药注意事项,嘱其用软毛牙刷刷牙,同时注意有无其他部位的出血等。

基础护理:①饮食护理:进食清淡富有营养易消化吸收的食物,增强抵抗能力。②排尿护理:记录24小时的尿量、颜色、性质,有无血尿及排尿困难等,不能自行排尿者要留置导尿管,间断,预防膀胱括约肌功能减退,膀胱冲洗2次/日,会阴擦洗2次/日,预防泌尿系感染。③排便护理:鼓励患者多吃水果、蔬菜和含丰富纤维素的食物,预防便秘。对饮食调节无效的患者要采用膳食疗法、心理支持、腹部锻炼、穴位按压、二人翻身等综合疗法,有效刺激肠蠕动;也可利用早餐后“胃-结肠反射”最强的原理,每天早餐后给予便器,刺激患者排便,建立条件反射,养成定时排便的习惯,减少便秘的发生。并告知患者排便时勿用力,防止出现意外。④皮肤护理:对压疮易发部位,每天皮肤护理2～3次,必要时垫气垫圈或给予气垫床使用。

出院护理:肺动脉栓塞患者,一般华法林的疗程至少为3～6个月,对于栓子来源不明的首发病例,需至少给予6个月的抗凝。如何加强健康教育、减少并发症的发生是护理工作的重点。华法林的主要并发症是出血。反复向患者及家属宣教注意各个部位有无出血倾向,强调服用华法林监测PT和INR的重要性。出院后每2～4周监测PT和INR 1次。避免使用与华法林相互作用影响INR的药物。同时还应说明抗凝药物应每天定时服用,不可断药,外出也应随身携带。同时给予饮食生活指导,建议患者随身携带急救卡,写明姓名、地址、所患疾病、长期服用华法林等内容,便于出现紧急情况时抢救。

讨 论

脑梗死作为目前发病率高的疾病之一,合并肺动脉栓塞者也较常见,同时患者常伴有高血压、冠心病、糖尿病、风心病、心率失常等疾病,但由于患者的个体差异,更多的并发症将随即而来,这就需要临床专科护士具有多科护理知识与技能,为患者提供有效的指导和护理,使患者安全度过急性期,减少病死率,提高治愈率,达到预期的护理目标。

参考文献

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