老年下肢牵引病人的护理

摘 要 目的：探讨老年下肢牵引病人的护理。方法：对老年下肢牵引病人这一特定人群进行细心的观察，全面的护理。结果：103例老年下技牵引病人，17例发生了并发症，2例发生了肺部感染电解质紊乱死亡，死亡率1.9%，其余痊愈，住院天数最长75天。结论：系统的观察与护理，可大大提高老年下肢牵引病人的生活质量，减少并发症降低死亡率。

关键词 老年 下肢牵引 护理

2007年2月～2009年8月我科收治老年下肢牵引病人103例，现将护理体会总结如下。

资料与方法

一般资料：本组103例中，男56例，女47例；年龄65～94岁，平均78.5岁；股骨粗隆间骨折63例，股骨颈骨折32例，股骨干骨折8例。

方法：均给予牵引治疗，51例行皮牵引，52例行骨牵引，对患者进行细心的观察、有效的护理干预。

结 果

103例病人，17例发生并发症，2例发生肺部感染和电解质紊乱死亡，其余痊愈。住院天数最长75天。

护 理

病情观察：①定时监测脉搏、呼吸、血压，观察尿量、局部出血情况。②观察有无神志不清、烦躁不安、躁动等情况。③妥善固定患肢，减少搬动，以减轻疼痛。有外伤者，正确处理伤口，妥善包扎。观察患肢是否有内收，外旋，有无缩短畸形。④有无尿潴留，大小便失禁、便秘、血尿、黑便等。⑤有无高血压、心脏病、脑梗死、糖尿病、慢支、肺气肿等疾病。

心理护理：针对老年人骨折后的紧张、焦虑、悲观、疼痛等多种情绪反应，针对性进行心理疏导，耐心向病人解释，多与病人交谈，了解他们的需求，增加亲人陪伴。以消除其孤独、恐惧感。并为病人创造一个安静、舒适的住院环境，利于病人休息，使其情绪乐观，信心十足，积极配合治疗。

一般护理：①保持床单位平整、干燥、干净。定时按摩身体受压处，每1小时1次，鼓励病人抬臀，臀下垫海绵垫或软垫，正确使用便盆。②给高热量、适量蛋白、高维生素、易消化食物，多食蔬菜、水果。③保持口腔清洁、湿润，每日3次温盐水漱口，口唇干裂者涂油保护。

牵引护理：①平卧硬板床，患肢呈外展中立位，膝微屈放在布朗架上，行牵引治疗。②保持有效牵引，不能随意增减牵引重量，若牵引量过小，不能达到复位与固定的目的；牵引量过大，易发生移位、过牵等。③牵引绳要与患肢在一条轴线上，牵引重量保持悬空，不可脱落，冬季应注意保暖。④观察肢端血运与肿胀情况，皮肤的颜色、温度、足背动脉搏动、趾端活动情况，如有疼痛、麻木等，及时查明原因，及时处理。⑤皮牵引患者应观察牵引套有无松动、滑脱，绷带是否松散，牵引套应松紧适宜。⑥保持牵引针孔清洁无菌，每日用碘伏棉球消毒牵引针孔2次。

预防并发症的发生：①压疮的预防：每日擦洗保护骨突处及皮肤受压处，骶尾部及患肢足跟部，应垫软垫及棉垫，减少局部摩擦，保持会清洁，大小便后及时清洗。②便秘：指导患者定时排便，每日2～3次按摩腹部，以促进肠蠕动，多食韭菜、芹菜、粗粮等高膳食纤维食物，必要时也可用开塞露肛塞法及肥皂液灌肠。③泌尿系感染的控制：鼓励病人多饮水，练习床上小便，尽可能自行排尿，减少导尿次数，若必须导尿，应严格无菌操作，每日清洁尿管及尿道口，尿袋每日更换，随时观察尿液颜色及性状，每周作尿常规检查，疑有感染时应及时行膀胱冲洗。④防止肺部感染 指导患者做深呼吸，有效咳嗽、咯痰，尽量避免使用抑制呼吸的镇咳药，痰多黏稠者，行雾化吸入，2次/日，20～30分钟/次。雾化液盐水20ml+硫酸庆大霉素8万+地塞米松5mg+糜蛋白酶4000U，以稀释痰液，利于排痰。并及时治疗肺部合并症,避免感染加重。

功能锻炼：①骨折早期指导患者进行足趾、踝关节主动伸屈及股四头肌收缩运动，以促进静脉回流，减轻静脉血瘀滞，防止血栓及栓塞性疾病发生。②指导患者抬臀训练，健腿竖起，健足底踩床，双手或双肘按压床两边或双手上拉将臀部抬起，尽量抬高，保持10～25秒，再使臀部回到床面。③指导患者穿防旋鞋（丁字鞋），防止患者外旋。膝外侧垫海绵垫，并使足踝关节背伸、跖屈，防止足下垂。必要时足底垫沙袋，主动或被动按摩膝关节，避免关节粘连。

合理用药：调整输液顺序，严格遵医嘱用药，加强巡视，完善相关检查，如心电图、血糖、心肺功能监测及心肌酶电解质的检查，为医生用药提供正确有效的依据，及时治疗老年合并症。

讨 论

随着社会的发展，人口老龄化日趋严重，因老年人年老体弱，遇到危险时躲避能力差，身体平衡能力差，极易发生跌倒。老年人的骨质变得疏松，质脆，关节弹性差。当遭受外力时极易导致骨折。老年人常见的骨折是股骨颈和转子间骨折。由于伤后长期卧床，抵抗力下降，各种代偿能力差，易发生并发症。为了减少并发症的发生，使老年病人早日康复，医护人员对病人的全面护理极为重要。通过以上护理取得了良好的效果，大大减少了并发症的发生，降低了死亡率，提高了生活质量。

参考文献

1 石慧.老年人烧伤的病因分析及护理107例［B］.中国实用护理杂志,2004,2（2）:30.

2 裴连英.股骨颈骨折死亡原因分析及护理对策［J］.护士进修杂志,2000,15（9）:693.