大便失禁伴肛周炎患者巧用气管导管1例护理体会

摘 要 大便失禁溢出的稀便为酸性或弱碱性物质并含有较多的病菌，会使肛周会皮肤于处潮湿及代谢产物侵蚀状态，易刺激周围皮肤红肿、湿疹等炎症反应［1］。巧用一次性气管导管排便既简单又可以尽快解决患者痛苦。

关键词 大便失禁 肛周炎 气管导管

严重腹泻特别是伴有大便失禁的患者，由于大便不能自控，肛周被浸渍，因此常有皮肤淹红、破溃等问题，卧床患者还易降低臀部尤其是骶尾部皮肤的抵抗力。潮湿、刺激、加上局部抵抗力下降，极易产生压疮。常规护理措施主要是便后及时清洗肛周及会，更换床单或尿布，皮肤频繁受刺激，痊愈慢，患者痛苦，护理工作量大，巧用一次性气管导管为1例大便失禁伴肛周炎患者成功解除痛苦。

病历资料

患者，女，77岁，2010年9月20日收治，诊断为慢性阻塞性肺气肿、2型糖尿病。入院时大便失禁伴腹泻，肛周皮肤破溃、红肿，患者主诉疼痛难忍，传统的涂药无效。巧用一次性气管导管为其成功解除痛苦。

物品准备：石蜡油，一次性气管插管导管（8-9号），一次性胸腔闭式引流管，500ml塑料瓶，20ml注射器，纱布，尿布。

操作方法：患者取平卧或侧卧位，检查导管气囊无破损漏气后，用石蜡油导管前端，然后自插入直肠6～8cm，气囊充气15～20ml，轻拉有阻力表明气囊位置适当，已卡在括约肌上方。导管末端接一次性胸腔闭式引流管，引流管接塑料瓶，塑料瓶上侧壁打开一小开口，将其固定在床尾。用温水软毛巾擦拭肛周，1～2小时涂抹百多邦或制痂酊1次并通风，保持干燥。

观察内容：导管插入深度；导管是否通畅及有无脱出；大便的准确计量、颜色、性状及有无外溢；塑料瓶有否开启排气孔。

引流时间6天，6天后大便量减少且变稠，患者肛周皮肤红润，干燥，无红肿、无疼痛等不适主诉。

讨 论

本方法适用于大便失禁且稀薄无硬结患者，包括功能失调性腹泻、感染性腹泻、消化道出血等，对于伴有严重痔疮的患者应慎用。本方法的优点：①由于导管气囊的密闭作用［2］，防止了稀水便从侧面溢出，从而避免了患者周围淹红及发生湿疹感染等并发症。②不影响患者正常排气。③由于引流管透明，易于观察大便颜色，并能准确记录大便量。④患者床单位整洁，舒适度提高。⑤护理工作量明显减轻。⑥收旧利废，降低成本。可以用废旧的气管插管导管，清洗干净并消毒后再加利用。

在应用本方法中应注意：①引流后要注意观察量、色及管道通畅情况，发现便量显著减少或大便由稀变稠时，应及时将导管拔除。②作好导管气囊管理，每天放气3次，每次5～10分钟，以减轻气囊对括约肌周围的压迫，改善其血液循环情况［2］。③注意塑料瓶有否开启排气孔，否则将影响排气。④气囊充气量一般15～20ml，如果充气太少，在翻身、咳嗽或排气等用力动作中，导管易脱出。

总之，此方法简单易行，成本又低，适合普遍推广。

参考文献

1 安阿.肛肠病学［M］.北京:人民卫生出版社,1999:1271.

2 刘又宁.机械通气与临床［M］.北京:科学出版社,1998:313-314.