中医药改善乳腺癌患者生命质量的研究概况

摘要：乳腺癌是危害妇女健康的主要恶性肿瘤之一，乳腺癌治疗给患者的身心带来了巨大的影响，国内外对乳腺癌患者生命质量的研究日益重视，生命质量已经被认为是衡量癌症康复的一个重要结局指标，乳腺癌患者生命质量需进一步提高，中医药治疗可以贯穿整个治疗过程，主要体现在治疗手术并发症（如皮瓣坏死、上肢水肿等）、提高患者免疫力、减轻放化疗毒副反应、防治转移复发、改善睡眠饮食等各个方面，对提高患者的生命质量起到一定的作用。

关键词：乳腺癌；生命质量；中医药

乳腺癌是危害妇女健康的主要恶性肿瘤之一。我国乳腺癌的发病率正以惊人的速度迅速增长，在北京、上海等大城市已经上升到女性恶性肿瘤的第一位。近年来国内外对乳腺癌患者生命质量的研究日益重视，生命质量已经被认为是衡量癌症康复的一个重要结局指标。西医学治疗乳腺癌主要包括手术、化疗、放疗等，治疗给患者身心造成的影响是巨大的，乳腺癌患者生命质量需要进一步提高。中医药的治疗则可以贯穿于整个治疗过程中，主要体现在治疗手术并发症（如皮瓣坏死、上肢水肿等）、提高患者免疫力、减轻放化疗毒副反应、防治转移复发、改善睡眠饮食等各个方面，对提高患者的生命质量起到一定的作用。

1 中医对乳腺癌的认识

乳腺癌的发病由于情志失调、饮食失节、冲任不调或先天禀赋不足引起机体阴阳平衡失调、脏腑失和而发病，具体治疗方法可包括：补益气血、养阴生津、滋阴填精、温阳益肾、调摄冲任、健脾和胃、疏肝解郁、养血柔肝等。在补益扶正的基础上，通过辨证，结合疏肝解郁、调补气血、活血化瘀、清热解毒、理气散结、化痰散结等方法，使身体恢复到一个阴阳相对平衡环境中。

2 乳腺癌中医药综合治疗

林奕堂[1]将乳腺癌术后中药基本方：党参15g，黄芪15g，白术15g，茯苓15g，薏苡仁15g，肉苁蓉15g，夏枯草15g，浙贝母15g，半枝莲15g，白花蛇舌草10g，山慈菇10g，莪术10g，柴胡10g，枸杞10g，露蜂房6g，甘草6g。肝郁气滞型加减当归、郁金、香附、牡丹皮、白芍等；肝肾阴虚型加减女贞子、生地黄、沙参、麦冬、五味子、何首乌、仙灵脾等；气血亏虚型加减当归、陈皮、半夏、白芍、苏梗、麦芽、熟地黄等；毒热蕴结型加减七叶莲、鹿蹄草、鸡爪草、土茯苓、石见穿、乳香、延胡索等。另外，对于术后上肢水肿者加减桑枝、鸡血藤、丹参、桃仁等；对于术后皮瓣坏死加减当归、红花、丹参、赤芍等；对于乳腺癌术后并发症，放化疗恶心呕吐者加减半夏、竹茹、神曲、莱菔子等；对于放化疗所致骨髓抑制加减当归、熟地黄、白芍、黄精、阿胶、龟板等；对于因服用雌雄受体拮抗剂产生的烦躁易怒、潮热汗出加减地骨皮、银柴胡、夜交藤、麦冬、百合、知母等。杨丽娜，欧阳郴生[2]在西医规范治疗基础上配合口服调和气机中药，基本组方：柴胡10g、黄芩10g、法半夏lOg、茯苓15g、白术15g、砂仁10g、白芍10g、枳壳l0g、桔梗10g。随症加减：术后上肢水肿加桑枝lOg；化疗期间恶心呕吐者法半夏改为姜半夏，加陈皮10g、党参20g；放疗后局部皮肤损伤者加三七10g、蒲公英10g、地丁l0g；失眠者加远志10g、酸枣仁15g；局部疼痛者随疼痛部位、性质不同用药，如疼痛者加延胡索10g、浙贝母lOg，头痛者加川芎10g、蔓荆子lOg，上肢痛者加伸筋草l0g，腰膝酸痛者加桑寄生15g、杜仲lOg、牛膝15g；白细胞、血小板减少者加女贞子15g、旱莲草15g、黄精15g、枸杞子15g。l剂/d，每剂水煎饭后服，2次/d，4w为1个疗程，观察3个疗程。在中医证候疗效比较和生存质量改善情况比较上有效果显著。

3 术后相关并发症的中医药治疗

3.1 上肢水肿 毕宏观、王俊茹[3]治疗组予理气活血、利水消肿中药。处方：黄芪30g，党参15g，白术15g，当归10g，川芎15g，桃仁10g，红花10g，泽泻15g，路路通15g，地龙10g，车前草15g，王不留行10g，皂角刺10g，香附10g，桑枝10g，生甘草10g。加减：患肢红肿疼痛加金银花、连翘、蒲公英。张微微、江科[4] 在对照组功能锻炼的基础上加服通阳利水方：制附子10g，柴胡9g，桂枝6g，龙骨15g，牡蛎15g，炒白术10g，炒白芍10g，泽泻10g，丹皮6g，熟地黄10g，山药10g，山茱萸6g，制半夏10g，党参10g，干姜3g，茯苓9g，黄连3g，肉桂3g，葫芦壳9g，龙葵9g，炙甘草6g，姜黄6g，桑枝10g。伴有心肾两虚者，加麦冬10g、天冬10g、五味子3g；伴有肺脾两虚者，加黄芪10g、白扁豆10g；伴有肝肾两虚者，加枸杞子10g、生地10g、当归10g。1 剂/d，水煎服。能明显减轻患肢淋巴水肿，疗效稳定，不易反复。

3.2 皮瓣血运障碍或坏死、皮下积液 陈鹊汀，胡庚坤[5]运用桃红四物汤煎剂配方为：当归12g，川芎12g，白芍药12g，熟地黄12g，桃仁12g，红花10g。40例患者全部治愈，其中用药时间最短者为7d，用药时间最长者35d。万红霞[6]采用中药四君子汤合桃红四物汤加减联合腋下、胸骨旁双管引流+胸带加压包扎的方法取得了较好的临床效果，大大降低了乳腺癌术后皮下积液和皮瓣坏死的发生率。楼丽华教授对乳腺癌术后皮瓣坏死的治疗经验中认为，乳腺癌术后皮瓣从颜色紫暗到坏死、液化，属中医之"疮疡"，皮瓣坏死，创面局部溃破，为"溃疡"，辨病与辨证相结合，阴阳辨证是外科疾病的辨证总纲。中医外治法以"提脓祛腐"及以"生肌收口"为主，再配合内治之补益法，达到补虚扶正，促体内气血充足，恢复正气，助养新肉生长，促创面早日愈合[7]。

4 缓解放化疗毒副反应

刘辉[8]采用吉西他滨联合多西他赛观察组在对照组的基础上接受活血消痈药：黄芪15g，党参15g，当归15g，生地黄15g，麦冬10g，赤芍10g，莪术10g，香附10g，穿山甲10g，王不留行10g，川芎8g，川牛膝8g，桔梗6g，郁金6g，红花6g，瓜蒌8g，青皮6g。有效提高患者生活质量，减少脱发和恶心呕吐的发生。李秋琼、钟向阳[9]对接受FAC方案化疗的观察组在化疗前3d内服自拟补肾疏肝化痰汤，组成：熟地20g、山茱萸20g、菟丝子20g、鹿角胶10g（烊化冲服）、益母草20g、泽兰15g、橘核15g、浙贝母20g、丹皮15g、柴胡10g、陈皮10g、青皮15g、法半夏10g、茯苓15g、当归10g、甘草6g，水煎服，2次/d，饭后30min服用。两组患者化疗6个疗程，至末次化疗结束3w后停药。中药在缓解乳腺癌术后化疗毒副反应方面有明显效果，可以提高患者抗癌能力和生活质量。

5 晚期乳腺癌、复发转移的中医药治疗

张晔[10]认为，晚期乳腺癌当属正虚邪实，治当以补虚为主，而且以补阳为主；保得一份阳气，便留住一线生机。祛邪当视患者体质，病变程度，结合舌象脉象，从整体角度辨证施治，有针对性地采取理气、化痰、祛瘀、消核和排毒诸法。用药宜精宜轻，力戒克伐太过。扶正常用西洋参、人参、黄芪、灵芝、附子、熟地、当归、淫羊藿、旱莲草、女贞子等，视阴阳所偏而选用；理气常用柴胡、香附、郁金、川楝子、白蒺藜等随证选用；祛痰常用法半夏、浙贝母、陈皮、瓜蒌等与消核药相配伍；消核常用山慈姑、黄药子、露蜂房、海浮石、海藻、夏枯草等软坚散结；化瘀常选用莪术、三棱、桃仁、红花等逐瘀生新；排毒常选用半枝莲、白花蛇舌草、猪苓、石见穿等近年来研究有抗癌作用的中草药。王影、宋琳[11]等应用服壮骨镇痛胶囊（骨碎补、淫羊藿、补骨脂、桑寄生、三七、莪术、延胡索、威灵仙、穿山甲、制南星、制地龙、全蝎、蜈蚣、陈皮、白芍、甘草）联合双磷酸盐能够明显减轻患者痛苦，提高患者的生活质量，副作用能被患者所接受而顺利完成治疗，中药与西药合用，能有效杀灭局部骨转移的肿瘤细胞，抑制骨破坏。朱世杰、贾立群[12]认为应加强对肝、脾、肾三脏的辨证调治，配合不同治疗手段，分阶段论治，凝练方药，便于开发与推广。同时应开展临床随机对照研究，验证疗效，丰富中医理论。卢雯平，徐兵和[13]在研究中辨证服用中药联合西医治疗，辨证中药为气滞血瘀型给予逍遥散和理中汤治疗加减；脾虚痰湿型六君子汤和三仁汤加减；肝肾阴虚型予一贯煎加减治疗，气血亏虚予当归补血汤和阳和汤加减。观察随访3年，发现中医药在此阶段的主要目标是延长生存时间，缓解症状，改善患者生存质量，已体现了一定的优势。

6 减少内分泌治疗的副作用

多数患者服用内分泌治疗后出现月经失调或停经，甚至出现情志异常、心悸失眠、烘热汗出、烦躁易怒、腰膝酸软和记忆力减退等一系列症状，严重影响患者的生活质量。陈艳等[14]采用滋水清肝饮治疗减轻症状：生地黄、淮山药、山茱萸、白芍、酸枣仁、知母各15g，牡丹皮、茯苓、泽泻、当归各10g，柴胡、栀子各6g，甘草3g。汗多加浮小麦15g，锻龙骨、锻牡蛎各20g；心悸失眠加夜交藤15 g，远志10g；腰酸痛者加桑寄生、枸杞子各15g。梁荣华、黄旭晖[15]在研究中表明中医药能改善乳腺癌内分泌治疗的相关副反应，并有显著抗骨质疏松的作用。揭示了中医药防治乳腺癌内分泌治疗引发的相关性骨质疏松的机制，能使乳腺癌内分泌治疗的患者减轻痛苦，进一步提高内分泌治疗的依从性。

7结论

中医药从整体出发，调整机体气血、阴阳、脏腑功能的平衡，根据不同的临床证候，进行辨证论治。中医药在乳腺癌的综合治疗方面、乳腺癌术后放化疗、并发症的治疗方面、内分泌治疗的毒副作用方面等都有一定的优势，均能很大程度的改善患者的生活质量，提高患者生命质量，达到更长的生存期。但是中医药在治疗疾病方面，缺乏标准化的疗效量化指标。现在，有越来越多的临床工作者运用量表测评的方案进行疗效评估，在乳腺癌治疗过程中应用乳腺癌生命质量表测评的方法，也可以观察中医药在治疗疾病过程中的疗效，因此在各阶段运用中医药的方法进行干预，观察患者的生命质量的变化，使中医药在乳腺癌的治疗中进一步推广。

参考文献：

[1]林奕堂.乳腺癌术后中医治疗68例临床疗效观察[J].医学前沿，2013（7）：384-385.

[2]杨丽娜，欧阳郴生.调和气机法治疗乳腺癌疗效观察[J].现代中西医结合杂，2013，8，22（12）：1307-1309.

[3]毕宏观，王俊茹.中西医结合治疗乳腺癌术后上肢水肿疗效观察[J].河北中医，2006，10，28（10）：760-761.

[4]张微微，江科."通阳利水方"治疗乳腺癌淋巴清扫术后上肢淋巴水肿62例临床研究[J].江苏中医药，2014，46（2）：33-35.

[5]陈鹊汀，胡庚坤.桃红四物汤治疗乳腺癌术后皮瓣血运障碍40例[J].河北职工医学院学报，2003，3，20（1）：29.

[6]万红霞.中西医结合防治乳腺癌术后皮下积液和皮瓣坏死40例[J].中国中医药现代远程教育，2013，10，11（20）：54-55.

[7]李元英，赵虹.楼丽华教授对乳腺癌术后皮瓣坏死的治疗经验[J].光明中医，2010，3，25（3）：379-380.

[8]刘辉.中药联合化疗治疗术后转移性乳腺癌临床疗效观察[J].中医药学报，2014，12，42（6）：95-97.

[9]李秋琼，钟向阳.中药减轻乳腺癌术后化疗毒副反应的临床观察[J].医学理论与实践，2013，26（13）：1743-1744.

[10]张晔.晚期乳腺癌治验[J].新疆中医药，2013，31（5）：120-121.

[11]王影，宋琳.壮骨镇痛胶囊联合双磷酸盐治疗乳腺癌骨转移的临床观察[J].内蒙古中医药，2014（6）：74-75.

[12]朱世杰，贾立群.中医防治乳腺癌术后复发转移的治疗思路初探[J].世界中西医结合杂志，2012，7（10）：892-894.

[13]邵荣江，路军华.中医药辅助治疗乳腺癌的研究进展[J].中国中西医结合外科杂志，2013，8，19（4）：467-469.

[14]陈艳，毋光明.滋水清肝饮改善乳腺癌三苯氧胺治疗副反应84例分析[J].中国中西医结合杂志，2007，27（5）：469.

[15]梁荣华，黄旭晖.中医药对乳腺癌内分泌治疗致骨质疏松的机理探讨[J].陕西中医，2014，35（7）：882-885.