儿童过敏性紫癜临床观察与护理

摘要：过敏性紫癜(anaphyIactoid purpura)，又称舒一亨综合征(schonIel‘rl―Henoch syndrome)是以小血管炎为主要病变的血管炎综合症临床特点除紫癜外，多见皮疹及血管神经性水肿、关节肿痛、腹痛及肾炎等症状。病因尚不清楚，常由感染、药物损伤、食物过敏等因素引起自身免疫反应，免疫复合物损害小血管，发生广泛的毛细血管炎，甚至坏死性小动脉炎，造成血管壁通渗透性和脆性增高，导致皮下组织、黏膜及内脏器宫出血及水肿。临床无特效治疗方法，主要采取对症支持治疗，因此护理工作尤为重要，护士在护理过程应根据此病的临床特点采取相应护理措施，并给与儿童和家长。理支持与健康指导。

关键词：过敏性紫癜　护理　小儿

【中图分类号】R473　【文献标识码】B　【文章编号】1008―1879(2010)02―0103―02

过敏性紫癜(anaphylactoid purpura)，又称舒一亨综合征(Sehonlein―Henoch syndrome)是以小血管炎巍主要病变的血管炎综合症。临床特点除紫癜外，多见皮疹及血管神经性水肿、关节肿痛、腹痛及肾炎等症状。病因尚不清楚，常由感染、药物损伤、食物过敏等因素引起自身免疫反应，免疫复合物损害小血管，发生广泛的毛细血管炎，甚至坏死性小动脉炎，造成血管壁通渗透性和脆性增高，导致皮下组织、黏膜及内脏器宫出血及水肿。临床无特效治疗方法，主要采取对症支持治疗，因此护理工作尤为重要，护士在护理过程应根据此病的临床特点采取相应护理措施，并给与儿童和家长心理支持与健康指导。

1　临床资料

我科2008年10月～2009年10月共收治过敏性紫癜30例，其中男16例，女14例；年龄4～13岁，平均8.2岁。全部患儿病程中均出现典型皮疹。以皮疹为首发症状18t以腹痛为首发症状6例，以关节肿痛为首发症状4例，以发热为首发症状2例。其中有4例并发紫癜性肾炎。治疗结果：22例痊愈出院，8例子好转出院，住院天数最长19d，最短3d。

2　常见护理诊断

2.1皮肤完整性受损。与变态反应、血管炎有关。

2.2疼痛。与关节肿痛、肠道变态反应性炎症有关。

2.3有感染的危险。与皮质激素和／或免疫抑制剂应用致免疫功能下降有关。

2.4恐惧。与严重出血有关。

2.5潜在并发症。消化道出血、紫癜性肾炎。

3　护理措施

3.1心理护理。护士应及时认真地做好健康知识宣教，详细向患儿及家长介绍本病的治疗方案、护理措施及预后等有关知识。由于该病病程较长，临床症状反复发作，加之每天的注射治疗，患儿易产生焦虑不安、紧张等心理，此时护理人员应热情主动与患儿多接触，给予安慰及关心，也可请病情稳定、即将出院的患儿现身说法，使患儿及家长树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。讲解出院后必须定期来院复查的必要性，避免不遵医嘱用药，以使病情反复或加重。

3.2饮食护理。饮食不当常是过敏性紫癜发生及反复发作的原因之一。过敏性紫癜过敏原复杂，不易确定，且易复发。饮食治疗在本病的康复中起重要作用，未明确病因前避免食用易过敏的食物，如蛋白类、肉类、虾、蟹等，急性期禁食生冷、辛辣等刺激性食物，如洋葱、生姜、胡椒等，饮食以清淡为原则，如米饭、面条、馒头、稀饭。恢复期适宜食用富含维生素丰富的食物，主要有新鲜蔬菜、青椒、柑橘、鲜枣、猕猴桃、刺梨等。有呕吐和便血的症状，可暂禁食，激素治疗，待呕吐和便血消失后再给予白粥、面条、米饭等食物，蔬菜不可增加过早，应在停用地塞米松改强的松口服后，再增加。紫癜消失1个月后，才可恢复动物蛋白的食用，在患儿完全康复后仍要注意饮食调节。

3.3皮肤护理。皮疹、皮肤紫癜是本病主要特征之一，常高出皮面，压之不退。在护理过程中应仔细观察紫瘫分布的部位、大小、性状及消退进展情况，保持床铺整洁、平整、干燥，患儿应穿宽松棉质内衣，勤洗澡，但不可用肥皂擦洗皮肤，及时修剪指甲，避免抓伤皮肤。少量止痒剂，病情恢复期脱皮时嘱患儿不要剥离皮屑。急性期卧床休息者，协助翻身，观察皮肤受压情况。

3.4腹痛的护理。患儿腹痛时应卧床休息，尽量守护在床边，观察有无腹绞痛、呕吐、黑便、特别要注意有的患儿大便外观正常，但潜血阳性，有血便者应详细记录大便次数及性状，留取大便标本，腹痛者禁止腹部热敷以防肠出血，同时要警惕有无肠套叠、肠梗阻、肠穿孔等并发症的发生。腹型紫癜患儿应给予无动物蛋白、无渣流质，严重者禁食，静脉给养。遵医嘱静脉滴注皮质类固醇，出血多时予输血等。

3.5关节肿痛护理。观察关节肿、痛的部位、性质及程度，嘱患儿卧床休息，适当抬高患肢，保持患肢功能位，肿痛关节切勿热敷，可用冷敷，同时在治疗护理时动作宜轻柔、熟练，以确保患儿舒适为佳。由于疼痛及肿胀，活动受到一定限制，应协助患儿选用舒适以减轻疼痛，做好日常生活护理。

3.6紫癜性肾炎的护理。患儿有轻重不等的水肿、高血压，严重者出肾功能减退，甚至少尿或无尿。因此必须仔细观察患儿尿量、尿色的情况.有无浮肿、头晕、头痛及血压、体重的改变.及时留原送检，准确记录24h尿量。定时测量血压及体重。嘱患儿卧床休息，避免疲劳。此型患儿激素治疗时间较长，应告知家长激素的副作用，如；向心性肥胖、满月脸等，观察其不良反应，如：皮肤粘膜感染、机体抵抗力下降等，并督促患儿严格按医嘱服药，对患儿实施保护性隔离。

3.7出院指导。嘱家长给患儿用药需慎重，特别是抗生素、阿司匹林、水杨酸钠、哇琳等，以免诱发本病。对出院后仍需服药的患儿，要严格遵照医嘱，不可擅自停药或改变药量。注意休息，适当锻炼，避免剧烈运动。可进行散步、慢跑等有氧运动，以增加抗病能力，但切忌过度劳累。居住环境应空气清新。室内禁止养花、使用地毯。避免接触有害气体和刺激物。

4　体会

本组资料显示：约65％的病人发病前有上呼吸道感染史。因此少去公共场所，避免与呼吸道感染者接触，平时加强体育锻炼，增加机体抵抗力，合理饮食结构显得尤为重要。过敏性紫癜发病急，病情较复杂，症状出现先后不一，早发现、早诊断、及时治疗和精心护理，有利于控制疾病的发展和恶化，提高治愈率。