急性股动脉栓塞局部直接注射尿激酶溶栓治疗效果观察

摘 要 目的：评价局部直接注射尿激酶治疗急性动脉栓塞的临床效果。方法：随机选择11例急性股动脉栓塞患者，采用套管针于血栓栓塞处直接行动脉穿刺，于发现动脉血栓部位处，直接注射尿激酶溶栓，第1次50万U，1小时后再注射50万U。12小时后复查溶栓效果。结果：有效率为69.2%，无出血等严重并发症。结论：急性股动脉栓塞，局部直接注射尿激酶溶栓治疗是一种安全有效的治疗方法。

关键词 性股动脉栓塞 局部直接注射尿激酶溶栓

2001年以来，我院用局部直接注射尿激酶溶栓治疗急性股动脉栓塞取得了较好疗效。现报告如下。

资料与方法

一般资料：本组11例，男5例，女6例；年龄53～71岁，平均61岁。有风湿性心脏病并心房颤动病史者5例，老年动脉粥样硬化及其他原因所致动脉管腔狭窄者4例，2例既往体健。发病到就诊时间1～16小时，平均5.5小时，表现剧烈患侧下肢疼痛。

方法：采用局部直接注射尿激酶溶栓法，在患侧经血管造影或彩超检查提示有血栓栓塞处行股动脉穿刺后局部注射50万U尿激酶，1小时后重复1次。同时使用低分子肝素5000IU/次，皮下注射，每12小时1次，共5～7天；阿司匹林300mg/日，3天后改为100mg/日。术中及术后监测凝血酶原时间（PT）。24小时后复查股动脉再通情况。

结 果

13例患者中，9例于溶栓12小时后血管造影或彩超可提示血栓栓塞处的血管部分再通，2～3天后患肢远端动脉搏动可触及，组织血运明显改善，疼痛减轻，无肢体坏疽发生。2例无改善，行手术切开取栓，经治疗后恢复。2例死亡。所有病例无内脏出血等严重并发症。

讨 论

急性动脉栓塞主要是由血栓等栓子在血管内停留，继发血栓形成，引起血液循环障碍，造成肢体缺血低氧的严重急性病理生理改变。发病急，进展快，症状明显，是常见的周围血管病急症。只有紧急有效治疗，才能挽救患者肢体、器官甚至生命。近年来，介入性血管局部溶栓、抽吸血栓等技术已成为治疗血管闭塞的新方法［1］。术中球囊扩张或支架成形术结合局部溶栓药、抗凝药物灌注治疗动脉节段性狭窄或闭塞，已取得较好疗效［2，3］。但由于中小动脉堵塞，病变范围长且累及肢体远端动脉，使得介入或外科动脉重建常无法进行或遭到失败，因此肢体出现坏疽和截肢者屡见不鲜［4］。急性动脉栓塞时，由于栓子在血管内停留，远端血管血流缓慢造成血栓形成，血管本身缺血痉挛，加重组织缺血。治疗目的是尽快溶解血栓，恢复组织血流灌注。栓塞血管用常规导管导丝反复适度、抽吸、捣碎、松解血栓，增加血栓与药物接触面积；利用尿激酶除具有溶栓作用外，还可以促进侧枝循环形成。本组结果显示达到预期目的，介入操作时，局部注入大剂量尿激酶溶栓，具有溶栓时间短，溶栓效果不佳，短时间药物浓度过高，易出现内脏出血，特别是脑出血等严重并发症的缺点。回顾以往治疗效果差、血管栓塞复通失败的病例，经导管动脉内血栓局部持续泵入尿激酶溶栓，是治疗动脉栓塞的最有效方法之一，无内脏出血等严重并发症，值得推广。

参考文献

1 张伯根.我国血管外科发展现状趋势［J］.中华外科杂志,1998,36:3.

2 姜卫剑,任安,余光明.蓝趾综合征的血管形成和局部溶栓技术治疗［J］.中华反射学杂志,1994,28:299.

3 Sapoval MR,Long AL,Raynaud AC,et al.Femo-ropopliteal stent placenment［J］.Long-term results Radiolo-gy,1992,184:833.

4 申麒,将忠仆,任丽军,等.血栓闭塞性脉管炎介入治疗的临床研究［J］.介入放射学杂志,2004,13:3.