基层医疗单位品管理现状及对策

【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）-02-01037-02

品是连续使用后易产生身体依赖性，能成瘾癖的药品。1987年11月国务院了《品管理办法》。为严格品管理，保证医疗、教学、科研的安全使用提供了法律保障。笔者力图通过对巴中市医疗单位的品管理情况的调查，了解《品管理办法》[1]在基层医疗单位的执行情况，以便发现问题，为有关部门加强品管理提供决策性依据。

1 对象与方法

巴中市的3个市（县）级医院和12个区镇中心卫生院均为调查的对象。调查内容包括：每个医院的品专管人员的素质及其对《品管理办法》掌握情况，品的采购途径，专用处方的书写质量和专用处方、专用账册、专册登记、专柜加锁和专人管理（后简称“五专管理”）的执行情况。调查方法为问卷和查对相结合的实地调查法，数据准确可靠。

2 调查结果

2.1人员素质较差，专业人才匮乏。在被调查的15个医疗单位中，有9个品专管人员是中专学历（其中药剂专业3人，护理专业改行的6人），有6个品专管人员是中学文化程度。由此可见，药剂专业人才人数仅占20%，由护士改行约占40%，无专业学历的竞争上岗占40%，这表明基层医疗单位的药学专业人才十分短缺，远不能适应现代医院的需要。2.2品专管人员对《品管理办法》掌握不全面，不牢固。我们根据《品管理办法》拟了一份品管理知识问卷，对被调查的15个医疗单位的品专管人员进行了考核。结果表明：他们对品的概念、品处方资格规定和品处方的保存期等知识掌握得较好，但能答全“五专管理”的人员有20%，知道违章作何处罚者只有40%，明白每张品处方剂量规定的只有60%（详见下表1）。品管理的关键是“五专管理”，但能答全“五专”的人员如此之少，充分说明这些品专管人员对《品管理办法》学习不够，掌握不好。有的人员尽管在实际工作中已做到可“五专管理”，但却回答不全，这也从另一方面反映了其理论水平的低下。

2.3品处方合格率低。对15个被调查的医疗单位1999年1～12月份的品处方，采取单纯随机抽样的法，以每个月的处方中抽取10张处方进行检查，检查的内容包括：是否使用专用处方，患者年龄，品剂型、剂量和用法是否清楚，药名是否准确，医师和发药人员是否签名等。在被抽查的1800张处方中未发现一张普通处方和白处方，均采用了带色的麻醉的品专用处方，且无一张超剂量处方。但同时还存在许多问题，处方合格率只有59.5%。不合格主要原因是药剂师发药后未签名，品剂型不清，用法不清楚，药品写错别字，简写药名和年龄住址不清（详见表2）。品处方要求书写完整，字迹清楚，开方医师和发药人员签字的目的是为了保证品使用安全、有效。出了事便于追究责任人员的责任，所以开方医师和发药人员必须认真履行自己的职责，严格按规定办事。

2.4 “五专管理”不健全。在15个被调查的医疗单位中只有9个单位完全执行了“五专管理”，仅占60%。主要问题是有的单位未对品进行专账、专册登记管理（详见表3）出现这些问题的主要原因是医院管理混乱，药剂人员待遇差，致使其责任心不强。

2.5 罂粟壳管理混乱：被调查的15个医疗单位均未对罂粟壳进行特殊管理，将其视为普通中药对待。这表明其对罂粟壳的品属性还不甚了解。

2.6 品采购手续齐备，途径正确。

3 对策

根据调查结果可以看出：《品管理办法》在基层医疗单位得到了较好的贯彻执行，特殊药品特殊管理的原则深入人心，没有发生大的问题。但是，也应看到，还存在着很多管理上的缺限，必须引起高度重视，尽快予以解决，避免酿成大的事故危害。为此，笔者提出如下几点建议和对策。

3.1 提高药品人员队伍素质：可采取自考、电大、函授和进修等形势对非药学专业人员进行短期培训或短训，并增强其法制观念，以适应现代药房业务和管理的需要

3.2 广泛宣传，提高医疗单位有关人员的认识，增强其照章办事的自觉性。通过网络系统或药学专业资格考试，来提高管理水平。要使品管理全面达标，各医疗单位必须领导重视，切实组织有关医学人员认真学习《药品管理法》和《品管理办法》，使他们真正明确加强品管理的目的、意义，掌握品管理的各项规定，并自觉执行。同时，医疗单位还应进一步健全相关约束机制，及时杜绝和处理违章事件。

3.3 加强执法监督：卫生行政部门必须认真履行自己的职责，认真、严格执行《药品管理法》【2】和《品管理办法》，强化监督管理，每年定期、分批进行业务学习或考试，适时地对医疗单位的品管理进行监督检查，发现管理漏洞，限期改正，对违犯规定造成事故者要予以从严查处，继续深入宣传贯彻《药品管理法》及《实施办法》；坚持一监督为中心，以基层为重点的监督战略；同制售假劣药品及贩毒分子、违法犯罪活动作斗争，是我市药品监督管理工作的一项长期不懈的任务，今后我们仍将不断加大药品监督工作的力度，以适应市场经济的发展，为保障全市人民群众用药安全有效，努力把这项工作推上一个新的台阶而奋斗。

3.4 管而不死，充分发挥品的治疗和解除患者痛苦的功效：为防止品流失危害社会，所以国家特别重视品的管理。但是，加强管理不能忽视医疗单位使用品是为患者解除疼痛之苦。在我国，由于多种原因，很多癌症病人在确诊已属晚期，止痛及姑息治疗具有重要的意义。根据卫生部药政管理局《癌症病人三阶段止痛疗法的原则》【3】，癌症疼痛给药原则是在疼痛时给药，剂量应当根据病人的需要由小到大直至病人疼痛消失为止，而不应限制过严，导致用药不适。所以，在加强品管理的同时，还要向有关医药人员作好宣传工作，既要高度负责，严格把关，又要合理使用品，特别是对疼痛的癌症患者，应“按时”（在需要时）给药，对其品处方量也可以根据病情予以适当增加。

参考文献：

[1] 国务院・品管理办法

[2] 中华人民共和国・药品管理法

[3] 卫生部药政局・癌症病人三阶梯止痛疗法的指导原则