糖尿病的分析及护理研究

中图分类号：R47 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)16-0207-02

糖尿病人综合护理的一些理论原则性的问题，具体到每个病人则要个体化，因人而异，因病而医，视具体病情而定。其原因为体内胰岛素活性绝对或相对不足或人体组织对胰岛素敏感性下降所引起的糖、脂肪、蛋白质和继发的水电解质代谢混乱的内分泌代谢性疾病。严重影响患者的生活质量，糖尿病是一种终身性疾病，由多种病因引起的综合病症，病情也因人而异。单一的治疗方法往往效果不满意，只有采取综合治疗和护理才能更有效地控制病情。

1 饮食治疗

饮食治疗是糖尿病治疗的基础，也是治疗糖尿病的基本方法，且糖尿病目前还不能根治，因此糖尿病患者需长期甚至终身应用饮食治疗。按患者的体重计算热量，按三大营养物质的比例提供饮食，发放各种食品热量等量交换表，为患者进行举例，督促患者进行饮食治疗。说到底就是要管住自己的嘴。

国外有医学专家观察了200多例血糖偏高，但尚不够糖尿病诊断标准的患者达5年。分为单纯健康教育组及强调低脂饮食组，后者每日脂肪由平均86克减到52克；其他食物成分则不加限制。结果后一组的糖尿病发病率明显减少，而且出乎意料之外，后一组的体重在第一年末平均减轻近3.5千克。所得结论是低脂饮食可减轻体重并减少糖尿病的发生。

2 运动治疗

鼓励患者迈开自己的腿，坚持饭后散步，养成运动的习惯，克服懒惰的心理。在现代医学糖尿病的治疗中，运动疗法是一个重要组成部分，尤其对中老年患者、肥胖糖尿病患者更为重要。中医很早就认识到运动对糖尿病的重要性；国外的许多著名医学家也主张糖尿病患者应做适当的体力活动，并把运动、饮食控制、注射胰岛素列为治疗糖尿病的三大法宝。有些轻型糖尿病患者坚持运动锻炼并结合饮食控制即能达到控制糖尿病发展的目的。而运动之所以有益于健康，是因为运动可以使周身血液重新分配，消除肝瘀血，增加对肝糖原的储存能力，这样就会降低血糖和减少尿糖，并降低（降低了由于肝瘀血引起的糖原储量减少，进而肝糖原被脂肪代替形成）脂肪肝的危险性。此外，运动可以使葡萄糖在组织中（尤其是肌肉组织）得到充分的吸收和利用。另外运动可增强体质，预防糖尿病引起的合并症。实践中有相当多的中老年糖尿病患者经饮食管理、药物治疗、适当的运动调养，可出现血糖降到正常水平。所以说运动是防治糖尿病的重要手段之一。

3 药物治疗

（1）糖尿病合理选药五标准

如何选择适合自己的药物对病情的控制有着重大的意义，以下介绍糖尿病患者合理选择药物的五大标准.糖尿病患者在选择药物时要慎重，如何选择适合自己的药物对病情的控制有着重大的意义，以下介绍糖尿病患者合理选择药物的五大标准：

①按糖尿病类型选择药物

1型糖尿病患者必须终生使用胰岛素；2型糖尿病患者在饮食、运动及口服抗糖尿病药物效果不好、出现急性合并视网膜病变、尿毒症等应激状态（严重感染、急性心梗、脑卒中等）、大中型手术围手术期及围孕产期也必须使用胰岛素治疗；除上述情况外的2型糖尿病患者应考虑使用口服抗糖尿病药物。

②依患者体形选择药物

理想体重（公斤）：身高（厘米）－105 ，如果实际体重超过理想体重10％，则认为体形偏胖，首选双胍类或糖苷酶抑制剂，因为该类药物有胃肠道反应和体重下降的副作用，对于超重或肥胖患者来说，正好化害为利；如果实际体重低于理想体重10％，则认为体形偏瘦，应该优先使用胰岛素促分泌剂（包括磺脲类和苯甲酸衍生物），因为该类药物有致体重增加的副作用，对于消瘦者很合适。

③按高血糖类型选择药物

如果是单纯的餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高，则首选糖苷酶抑制剂；如果以餐后血糖升高为主，伴有餐前血糖轻度升高，应首先考虑苯甲酸衍生物；如果空腹血糖、餐前2小时血糖高，不管是否有餐后血糖高，都应考虑用磺脲类、双胍类或噻唑烷二酮类。

④按有无其他疾病选择药物

如果患者还有高血脂、高血压、冠心病等疾病，首先考虑使用双胍类、噻唑烷二酮类和糖苷酶抑制剂；如果患者有胃肠道疾病，最好不要使用双胍类和糖苷酶抑制剂；如果患者有慢支、肺气肿等肺通气不良的疾病，慎用双胍类；如果患者有肝病，慎用噻唑烷二酮类；如果患者有较严重的心肝肾肺等全身疾病，则最好使用胰岛素。

⑤按年龄大小选择药物

对于老年患者，因为对低血糖的耐受能力差，不宜选用长效、强力降糖药物，而应选择服用方便、降糖效果温和的降糖药物，如诺合龙。对于儿童来讲，1型糖尿病用胰岛素治疗；2型糖尿病，目前只有二甲双胍被FDA批准用于儿童。

（2）对胰岛素的正确认识

胰岛素治疗是一种非常有益的治疗方法，它可使血糖浓度得到有效的控制，消除高血糖所致的葡萄糖毒性作用，有利于自身胰岛素功能的恢复，并能促进葡萄糖的吸收和利用，改善脂肪代谢异常，防止动脉粥样硬化，降低心脑血管病的并发症。胰岛素治疗是最生理的疗法，是一种对肝、肾、胃影响最小的糖尿病药物治疗方式。胰岛素的应用主要看病情的需要。有些患者胰岛功能破坏比较严重，胰岛素分泌已严重不足，不注射胰岛素已不能控制血糖，另外，有些患者存在某些并发症，不适合口服药物治疗（如糖尿病合并心脏病、糖尿病肾病等），这时使用胰岛素治疗就是必然的了。现在，临床上还主张胰岛素的早期治疗，也就是在发病的早期就使用胰岛素治疗。我们医院就有很多这样的患者，经过一段时间的胰岛素治疗，胰岛功能得到一定的恢复，使得胰岛素减少用量或不需要再注射胰岛素。