医院内部控制体系构建浅议

[提要] 随着社会经济的发展，人们的生活水平不断提高，对生命健康的关注度不可同日而语，广大人民群众对公共医疗服务水平提出了更高的要求。历年来，我国政府一直高度重视医疗事业发展，并出台一系列政策制度支持，但以现有的医疗卫生水平来看，还与社会大众需求存在较大差距。在这样的环境背景下，医院构建内部控制体系，有利于自身服务水平提升，符合我国政策方针要求。本文在对医院内部控制现状作出简要分析和论述基础上，重点就医院内部控制体系构建策略进行研究。

关键词：医院；内部控制；现状；体系构建

中图分类号：F27 文献标识码：A

收录日期：2016年11月8日

引言

市场经济条件下，我国医疗卫生体制改革迈入了新的台阶，医疗市场逐步开放，吸引了大批私立医院建设，为医疗卫生事业的发展注入了更加强劲的动力。但与此同时，医疗市场竞争加剧，也在一定程度上提高了医院风险，提高医院管理水平已然成为了业界关注和热议的焦点。医院内部控制体系构建作为规范财务管理、提高经营管理的有效手段，是医院走向现代化管理改革的重要标志。

一、医院内部控制现状

近年来，在社会经济大环境的影响下，我国医疗事业快速发展。面对全社会提出的高标准、高要求，各医院严于律己、以人为本，逐步认识到内部控制的重要性，并采取了一系列举措，取得了一定成效。但是，纵观医院内部控制体系建设整体，其中还存在不少问题，具体表现在以下几个方面：

（一）管理机制缺失。随着发展，医院为了保证各项工作的顺利开展，制定了一系列管理制度，但不同程度的存在管理孤立现象，与业务操作流程的结合不够紧密，制度可操作性差、流于形式，大部分还局限于传统会计制度，内部控制实效还存在很大的提升空间。在这样的制度环境影响下，医院各部门之间相对独立，彼此沟通交流甚少，都片面地认为自己的地位很高，本职工作无需其他部门合作完成，私人利益较为凸显，导致管理活动连续性缺失。医院作为一个服务整体，各部门的本位主义严重，遇到事情相互推诿，极易造成简单问题复杂化，不能站在服务者的角度去分析、解决问题。固然很多医院都深刻认识到了内部管理的重要性，并有意识、有规划地组织专家会谈，但是收效甚微，实践层面还存在很多问题，无法有效运用管理思想观念。此外，有些医院由于内部控制体系构建投入成本大，需要大量的人力、物力等资源支持，而且不能短时间立竿见影，多顾虑投入产出问题，建设内部控制体系的积极性、主动性不高，对其投入力度不足，最终导致此项工作难以为继。

（二）人员素质不高。人是医院内部控制体系构建的核心，其综合素质及能力水平表现直接影响了工作成效。据实践调查发现，大部分医院领导层面的管理思想意识淡薄，一味地强调医疗制度建设，将极多的时间和精力投入到设备购置、学科发展方面。这一系列举动对促进医疗服务优化发展的价值本无可厚非，但过犹不及，不利于内部控制体系构建工作的推进。现阶段，医院绩效考核的重点依然停留在收支、床位利用率等营运方面，忽视了长远发展规划，对自身所承担的社会效益指标考核薄弱，未能有效激励医护人员服务水平提升。此外，医院大部分工作人员虽为医疗专业出身，却不具备良好的专业管理能力及素养，整体年龄结构、学历层次等不高，对于新思想、新知识的接受效果不理想。有些公立医院在人才资源配备上不够严谨，提供特殊的照顾政策，导致整个医疗服务团队素质偏低，专业化水平难以满足大众需求。医院人才资源吸收及培养不力，加之竞争上岗机制缺失的现状，限制了医疗事业的快速发展。

二、医院内部控制体系构建策略

医院内部控制体系是医院服务水平提高及实现持续发展的根基，其价值意义不容忽视。笔者结合上文的分析，有针对性地提出了以下几种医院内部控制体系构建策略，以供参考和借鉴。

（一）明确目标原则。内部控制目标是医院构建内部控制体系的起点和核心，为相关实践工作的开展提供了指导依据。综合来讲，医院内部控制的目标分为几项内容，包括资产安全及使用有效、财务信息真实完整、提高医疗服务实效。其中，资产是医院各项工作顺利开展的物质保障，财务部门应加强对其购置、验收、仓储、使用以及维护等各环节的控制，通过有效内部控制，最大限度地提高医疗器械及其他设备的使用效率。财务信息作为医院领导层决策的数据依据，保证其真实完整是提升医院管理水平的重要途径。此外，医院作为服务性机构，其根本目标是提高医疗服务效率及质量，这也是其实施内部控制的最高目标。在此目标的指导下，医院内部控制体系构建应秉持全面性、适应性以及制衡性原则，涵括决策、执行以及监督等机制，全面覆盖医疗相关事业，结合国家政策制度及自身实际情况，适时调整内部控制体系，建立内部良好的相互监督、制约关系，推进全员管理。

（二）细化岗位职责。医院缘于自身特殊的行业属性，并不能像企业那样拥有健全的法人治理结构，要做好组织机构设置工作，健全管理机制，并按责分配权限。具体而言，医院应建立完善的内部控制制度，细化岗位职责，量化考核标准，积极引入竞争上岗机制，进而实现有效内部控制。一般情况下，医院的关键岗位包括预决算编制、财产管理、物资采购以及绩效评价等。在关键岗位的人才配备上，要严格审查应聘人员的专业水平，落实其资格认证、业务能力以及品德修养等真实水平情况，并依据相关制度规定，定期对员工进行考核，对于不满足要求的人员进行培训或淘汰，鼓励他们自主学习和自我提升。在此过程中，人力资源部门占据着绝对的岗位优势，应实施动态管理机制，要求其合理利用人才资源，努力实现资源配置最优化。同时，医院还需将考核机制与薪酬机制相关联，结合员工实际表现情况，作出相应的奖励或处罚，培养职工良好的归属感，使之发挥才能、创造价值。

（三）加强人才培训。人作为医院内部控制的关键因素，其综合素质表现直接决定了工作成效。没有人才的支持，医院内部控制体系只能沦落为一纸空文。21世纪，各行各业屹立不倒并实现可持续发展，始终离不开专业人才的支持，对于医疗行业亦是如此。因此，医院应适度加强人才培训工作，及时宣传新思想、新概念，提高员工知识涵养及能力水平，弥补其实践经验的不足，鼓励他们创新发展，从而使之提供更加优质的医疗服务。除此之外，为了保证各部门之间的有效沟通，提高职工综合素质，医院还可在一定范围内实施轮岗制度，让员工了解不同岗位工作性质及要求，鞭策他们主动学习新业务知识，提高其自身工作能力。而广大医护及相关管理人员也应在医院政策制度的激励下，通过不同途径改善自身知识、能力结构，如网络、培训等，努力提升自己，从而在岗位上创造更大的价值，实现职业发展目标。

（四）引入信息技术。如上文所述，医院内部控制体系中最为欠缺的一点是，各部门之间沟通协作不力。信息化时代背景下，先进的网络科技在医院内部控制体系中的应用，加速了信息数据传播与共享，有效避免了信息分割、孤岛的情形，有利于促进部门交流，提高工作效率和质量。在此过程中，医院领导层应深刻认识到信息化建设带来的前所未有的发展机遇，适度加大投入力度，结合自身需求私人订制一款个性化信息系统，达到事半功倍的效果。在此过程中，医院还需着重做好信息安全防护工作，制定完善的维护机制，通过培训的方式提高医护人员的信息安全意识，定期组织专人就整个网络系统进行更新与维护，避免黑客攻击和病毒侵入等给医院及广大患者造成损失。而职工也需在自己的权限范围内，提高医院信息系统利用价值，与其他部门同事加强交流沟通，以为患者提供全面的医疗服务。

三、结语

总而言之，医院内部控制体系的构建十分重要和必要。由于笔者能力有限，本文作出的相关研究可能存在不足之处。因此，笔者希望业界更多学者关注医院内部控制体系构建，全面总结和分析其实践过程中存在的问题，有针对性地提出更多医院内部控制体系构建策略，从而推动我国医疗事业的进一步发展。

主要参考文献：

[1]余勇晖，余楚烨.公立医院内部控制框架体系构建[J].财会月刊，2015.6.

[2]侯筱轩.浅析医院内部控制体系的构建[J].财经界（学术版），2016.5.

[3]李筠.医院内部控制体系构建相关问题[J].现代经济信息，2016.12.

[4]陈立新.加强医院内部控制体系的探讨[J].中国市场，2014.12.