浅议医院的改革

摘要：当前，医院公益性质淡化、医院服务监管薄弱、社区医院服务发展缓慢，群众看病难、看病贵的问题仍很突出。医院的改革势在必行。笔者根据自己工作的实际就如何进行医院改革谈几点浅显的意见。

关键词：医院改革措施

当前，医院公益性质淡化、医院服务监管薄弱、社区医院服务发展缓慢，群众看病难、看病贵的问题仍很突出。医院的改革势在必行。究其原因：一是国家没有具体的政策有效改变医院追求经济效益的目标。二是医院内部主要靠经济指标核算员工的绩效工资，刺激医务人员开大处方，增加患者检查治疗项目。三是目前医院实行按服务项目收费，为医院开大处方，无故增加检查治疗项目，延长住院时间提供方便。

一、 我国医院体制改革的现状与原因

1、医院体系结构失衡。我国医院服务体系的一个结构性弊端就是缺乏一个健全的初级医院卫生保健体系，医院服务体系呈倒三角结构，这与居民正三角的需求不相匹配。这一结构性弊端不仅导致医院资源的不合理配置，致使面向社区的医院服务机构长期处于能力低下的境况，也间接地推动了医院服务价格总体水平的攀升。

2、市场化削弱了医院本应有的公益性质。政府对医院的财政拨款，常年基本维持不变。医务人员的工资、奖金、基本建设和设备采购等，只能靠医院服务收费来筹措，必然导致医院机构的公益性质弱化，趋利行为增强，公共服务的作用下降。

3、医院的补偿机制缺失。医院虽然是由政府投资的，但是运作却要自负盈亏，而政府对其的补偿机制不尽合理，相关政策也不完善，因此，医院不得不靠扩大医院服务收费维持生存，不得不靠创收弥补亏损，药品批零差价更成为医院生存、发展、资金的重要来源。医疗机构就这样被迫进入这个虽不科学但又比较“合理”的补偿误区。

4、筹资社会化程度低。医院费用提取渠道单调划一、管理体制不合理；覆盖面小，缺乏公平性，没有本着“以人为本”的原则，没有真正做到让人民群众共享发展成果。还有政府在引入市场机制的同时，监管却不到位。政府有关部门的能力捉襟见肘，且监管技术、手段落后，甚至存在着与被监管者合谋的情况，政府没有担当起监管职责，疲于应付。

5、医院管理者素质有待提高。当前我国医院管理者中多数没有接受过医院管理技能和知识的系统培训，很多都是“医而优则仕”，在发挥管理技能、有效利用医院各方资源综合效益上受到一定的局限。

二、医院体制改革的措施

医院体制作为社会政策的一个重要组成部分，其改革明显地落后于经济体制改革，其角色也是被动的，在很大程度上，主要服务于经济体制改革目标，或者是为了缓解经济体制改革的负面后果，而非社会发展目标，例如为了推进国有企业改革不得不进行城镇职工医院保险的社会统筹。

针对以上情况，国家要有具体政策措施从根本上改变医院片面追求经济效益；医院分配要保证医院净资产的保值和合理增值；要从根本上改变医院主要靠经济指标核算员工绩效工资的办法；逐步推行单病种收费的办法。具体措施如下。

1、增加政府投入，促使公益回归。在实施区域卫生规划中，保证应该由政府举办的医疗机构的建设经费、大型设备配备、增加政府投入，促使公益回归经费、离退人员费用、重点学科发展经费的足额预算安排。在对医院实行全成本经济核算和全面绩效考核的同时，建立相应补偿机制，将突发事件、大病救助、贫困人群救助、“三无”人员救助等特殊医疗救助纳入政府补偿机制，由政府买单，体现公益性。

2、拓展融资渠道，缓解资金压力资金压力。成立医疗救助基金会，以各种形式筹集资金，重点解决身患大病需要巨额医疗费用而、拓展融资渠道，缓解资金压力无力支付的困难群体。一是通过发行健康，在售出的所得中按一定比例提取资金作为医疗发展专项资金；二是通过调整纳税比例，适当的从高薪阶层和富人阶层的个人所得税比例中抽取一定资金用于医疗救助；三是通过吸纳社会自愿捐赠，用于医院基础设施建设，为医院改革提供强有力的财力支撑。

3、规范诊疗行为，优质服务病人，坚持药品集中招标采购，推行药、规范诊疗行为，优质服务病人。加强药品监管，严格执行新的《国家基本药物目录》品集中配送；进一步加强合理用药管理，坚持抗菌药物分线管理原则，严格控制辅助用药，严禁滥用抗生素、滥用高档药等不合理用药行为。

4、推行法人治理，明确责任义务。成立医院管理局，定位为政府直属的行政管理类事业单位，明确政府办医主体，按照、推行法人治理，明确责任义务。管人、管事、管资产相统一的原则，建立统一、权威、高效的医院法人治理结构层级：以理事会为代表的决策层，负责医院重大事项的决策；以院务委员会为代表的管理层，负责落实理事会的各项决议和日常工作；以监事会为代表的监督层，负责对理事会和院长行使职权的活动进行监督。

5、深化人事改革，完善激励机制、深化人事改革，完善激励机制。进一步加大人事、分配制度改革力度，推行全员聘用和岗位管理制度，根据技术含量、岗位风险等实行按岗定酬，建立健全以服务质量和岗位工作量为主的综合绩效考核制度，实行核心技术人员特别是主任医师等正高职称人员的分级管理，根据工作业绩进行综合目标考核，评定等级，拉开差距，以避免部分人职称进到正高，就产生船到码头车到站而不思进取的错误想法。以此完善奖勤罚懒、奖优罚劣、优胜劣汰的内部激励与约束机制。

综上，就医院的改革问题，笔者谈了自己的浅显认识，希望政府和医院能够立足实际，真正将医院体制的问题进行大刀阔斧地改革，希望医院的明天会更好。

参考文献：

[1]杨靖.让居民成为社区医院隶属的主体[A];湖北省行政管理学会;2007年

[2]武爱文;公立非营利性医院利益相关者导向与绩效的关系研究[D];中国人民大学;2008年

[3]黄蕾;城市社区卫生服务中的政府责任[D];华中师范大学;2007年

[4]邵长茂;政府改革创新法治化论纲[D];西南政法大学;2007年