慢性乙型肝炎患者的心理及其疾病的防治

摘要：近几年，慢性乙型肝炎患者越来越多，乙肝病毒感染早已成为一个全球性的健康问题。对此，本研究对目前慢性乙型肝炎患者存在的心理障碍进行了分析，并提出了一些预防该病的具体措施。同时，在慢性乙型肝炎的治疗方面，倡导应在药物治疗的同时对患者实施心理治疗、人性化等整体护理，使药物的生理效应与心理效达到完美结合，从而得到最好的疗效。

关键词：慢性乙型肝炎

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526（2012）12-0021-01

目前，乙型肝炎病毒感染是一个备受全世界关注的健康问题，全球每年约有50万乙型肝炎患者死亡。慢性乙型肝炎通常指感染持续超过6个月，成人中约7.5%感染了乙肝病毒的人发展成为慢性肝炎患者。通常，感染了乙肝病毒的新生儿和儿童发展成为慢性乙型肝炎的比例较高。乙型肝炎病毒感染的临床过程比较复杂，受诸多因素的影响。慢性乙肝病毒感染可表现为无症状的携带者、慢性乙肝、肝硬化，甚至发展到最后为肝癌。约有15%-40%的慢性肝炎发展为肝脏疾病的最终阶段。慢性乙型肝炎作为一个特殊的群体，普遍存在着明显的心理问题。同时慢性乙型肝炎病毒感染的危害之大。因此，本研究在探讨患者心理的同时，也对慢性乙型肝炎的防治进行了分析和研究。

1 慢性乙型肝炎患者的心理

慢性乙型肝炎患者常常出现心理障碍者居多，约为85%，这严重的影响了患者的康复进程和生活质量。通常患者容易出现以下几种心理：第一，猜测心理。慢性乙型肝炎病毒感染时间较长，患者通常病情稍有反复就精神紧张，情绪低落。再加上患者对慢性乙型肝炎认识不够，而常常产生心理负担。第二，患者恐惧多疑的心理。许多患者不敢相信自己患有该病，不敢正视自己的病情，常怀疑医院检查是不是出错了，尤其是当病情有反复或治疗得不到好转时，便害怕把疾病传染给家人，担心此病不能治愈，担心家庭经济承受力，从而导致他们感到焦虑和恐惧，主要表现为情绪不稳，失眠，悲观等。第三，失望心理。部分慢性乙型肝炎患者不能长期面对治疗的现实，从怀疑医疗方案和护理程序开始，逐步发展为对医疗环境提出过高要求，开始不尊重医务人员的工作，常常导致医患关系紧张等。除此之外，部分患者有乱投医心理。由于医院治疗需要一定的时间和费用，使得一些患者一有治疗该病的新药物就想使用，总是想办法寻找民间偏方。这常常干扰了医院正常的医治，不仅未能使病情得到改善，而且还可能延误病情。

2 慢性乙型肝炎的预防

预防慢性乙型肝炎有很多措施，其中，接种疫苗是一种主要的途径。首先，乙肝疫苗。乙肝疫苗有血源型和重组型两类。目前，主要应用的是重组型。乙肝疫苗一般需要注射3次，每次剂量10-30ug，其中儿童10ug，成人20ug。95%以上的接种者体内能够产生中和HBsAg的抗体。通常情况下，抗体水平在10mIU/ml以上可产生保护作用。但一些特殊的人群的应答率较低，这类人群主要是指年龄超过40岁、身体肥胖者、血液透析者、接受器官移植者。其中，乙肝疫苗的保护作用可持续15年以上。因此，安全有效的乙肝疫苗使免疫接种成为一种具有吸引力的乙肝预防措施。因此，在一些乙肝的高发地区，新生儿全面进行接种免疫大大改观了乙肝病毒感染的临床过程。值得一提的是，新生儿免疫接种的效果比幼儿时期和成年之后免疫接种更好。其次，在特殊环境中，应对乙肝病毒传播进行预防。主要有以下几个情况：第一，预防母婴传播。对于母亲是HBsAg阳性的新生儿，如果母亲乙肝e抗原（HBeAg）阳性，病毒携带量高或感染了HIV，那么垂直传播的危险很大。这样的婴儿在出生12小时内需要注射疫苗和HBIg（0.5ml）。第二，预防意外接触乙肝病毒。没有接种疫苗且经常接触乙肝病毒的人在接触乙肝病毒后应尽快接种HBIg，同时应进行免疫接种。第三，肝移植。由于与乙肝病毒感染相关的肝脏疾病而接受肝移植的患者，移植肝的感染较为普遍。因此，移植后进行终身性的HBIg治疗可降低感染危险发生率。同时，拉米夫定单独使用或与HBIg联合使用，可防止肝移植后乙肝病毒感染的复发。

3 慢性乙型肝炎的治疗

慢性乙型肝炎患者的治疗应采用心理护理与药物治疗相结合，患者的心理护理对药物治疗效果有直接的影响。因此，医院应对慢性乙型肝炎患者在进行药物治疗的同时，应加强患者的心理护理。除此之外，慢性乙型肝炎患者应注意生活习惯，患者应戒酒戒烟，进行安全的性生活，与患者密切接触的家庭成员应进行免疫。

3.1 心理护理。针对以上患者出现的心理，医生和护士应尽力减轻患者的思想负担，使患者精神得以舒畅，稳定患者的情绪。而患者本人应冲淡和转移视线，树立信心，做做有益于身体的锻炼。

3.2 药物治疗。目前，批准用于临床治疗慢性乙型肝炎的药物主要有三种，即a-干扰素、拉米夫定和阿德福韦。其中，a-干扰素具有抗病毒和免疫调节双重功效；拉米夫定和阿德福韦主要用于抗病毒治疗。另外，恩曲他滨、特比夫定、克拉夫定等药物目前正在研发中。

4 特殊人群的治疗

首先，对于HIV合并乙肝病毒感染者。这类患者体内病毒DNA水平高，应答率差。因此，药物的选择应根据是否需要抗逆转录病毒同时治疗、免疫抑制水平和以往的用药史。替诺福韦酯对于乙肝病毒和HIV均有活性，该药对这类患者尤其有效。其次，对于乙肝病毒感染的儿童。干扰素和拉米夫定均可应用，而阿德福韦目前尚不能应用。再次，对于乙肝病毒感染的孕妇。应拉米夫定和阿德福韦必须权衡利弊。怀孕6-9个月，使用拉米夫定可防止乙肝病毒传染给胎儿。

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