急性心肌梗死的临床观察与护理

文章编号：1009-5519（2007）19-2969-02 中图分类号：R47 文献标识码：B

急性心肌梗死(AMI)是冠心病的严重类型，病情复杂，变化快，病死率高， 护理人员如能严密观察病情变化，就可以及时控制病情发展，提高治愈率，减少并发症，降低死亡率[1，2]，结合临床经验， 现将我科对56例急性心肌梗死患者的观察和护理体会总结如下。

1 临床资料

本组为我科2005年5月~2007年2月收治的AMI患者，共56例，其中男41例，女15例，年龄39~82岁，平均58岁。主要表现为心前区持续疼痛，并发急性左心衰竭者8例，心律失常者20例，心源性休克2例，恶心、呕吐等胃肠道症状26例。均经临床和心电图或心肌酶学检查确诊为AMI，AMI经过治疗后显效33例，好转19例，病情恶化至死亡者4例。

2 病情观察

2.1 症状和体征：有无心悸、气短、胸闷或难以忍受的压榨样窒息或烧灼样疼痛，并伴有烦躁不安、大汗、恐惧及濒死感。部分患者疼痛向腹部、颈肩部及背部放射，服用硝酸甘油不能缓解，少数患者无疼痛，开始即表现为休克或急性心力衰竭。

2.2 意识状态有无意识障碍、晕厥、抽搐、大汗、恶心及呕吐、皮肤湿冷、尿量减少等。

2.3 监测血压及心电图：定时检测血压、心率，观察心电图的变化（急性期可出现ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波连接，形成单相曲线，出现病理性Q波、T波倒置等），发现心律失常，特别是室性早搏、室颤、心跳骤停等，立即进行心肺复苏。

2.4 观察用药情况及用药后的反应：如用升压药时防止药液外漏、外渗，防止静脉炎。镇静止痛药用药过程中需观察呼吸有无抑制和血压的变化。抗凝溶栓药物在用药过程中需观察患者有无出血倾向，严密检测出凝血指标，观察皮肤有无出血点、血尿及便血，减少肌肉注射和血管穿刺的次数，如有出血倾向应立即停止，对症处理。用洋地黄时，防止洋地黄中毒。静脉滴注硝酸甘油，在应用过程中应观察心率、心律和血压的变化。用提高心率的药物时需密切观察心率、心律的变化。急性心肌梗死易导致心律失常、心源性休克、心力衰竭等并发症的发生，一旦发生，应立即做好床边监护，密切观察患者生命体征变化，备好抢救药品，及时通知医生，做好抢救工作。

3 护理

3.1 监护：发病早期1~2天，应安置在重症监护室，及时观察心电图、体温、脉搏、呼吸、血压等异常变化和心律失常等并发症。

3.2 绝对卧床休息：急性期，尤其是第一周嘱咐患者绝对卧床休息，一切日常生活由护理人员及家属协助完成，多采取平卧，感觉累时由护理人员轻轻搬动完成，大小便均在床上进行，为患者提供安静的环境，保证患者的充分休息及睡眠，必要时给予镇静剂。

3.3 吸氧：氧疗可增加心肌有氧供给提高血氧饱和度，改善心肌缺氧，减轻心脏负担，控制心肌梗死范围扩大[3]，急性期选择氧流量应根据胸闷、胸痛程度而定，一般以4~6 L/min为宜[4]，待疼痛减轻或消失可适当减少氧流量，保持吸氧管道通畅，观察吸氧效果。

3.4 建立静脉通路：立即建立2条静脉通路，有利于中心静脉压监测，溶栓治疗、补充血容量、调节电解质，及时静脉给药，严格掌握补液速度于10~15滴/分，特殊药物如硝酸甘油多巴胺等视病情调整滴速。

3.5 用药中需注意的问题：（1）镇静止痛药：用药间隔时间4~6小时，不应< 4小时。杜冷丁不能静脉注射，如静脉注射，药物迅速进入血液，使血药浓度骤升，抑制呼吸可引起肺性脑病。（2）抗凝溶栓药物：常用的有尿激酶、链激酶、rt-PA肝素和低分子肝素钠，可出现出血反应，观察血压、凝血时间、皮肤黏膜、出血点、尿与粪便颜色，如有可疑出血情况，应留标本送检。（3）血管扩张剂硝酸甘油输注时可以使用输液泵和微量泵泵入，使输液和药物更精确，并定时测血压。（4）提高心率的药物用药前向患者说明药物可能引起的不良反应，如口干、皮肤红干、尿潴留及视近物不清，或出现心悸等，均为一过性的反应，以免患者惊慌。（5）治疗心衰的药物用药时应随时询问患者有无食欲不振、呕吐、腹泻、黄视、乏力等不良反应。

3.6 心电监护：心肌梗死患者在急性期病情易多变，而且死亡率较高，故应24小时心电监护，护士应密切观察心电示波的动态变化，同时监测血压、呼吸情况，并随时记录，如有异常应立即配合医生采取相应措施进行治疗和护理，护士应该具备对各种常见心律失常识别的能力，这有利于及时发现情况和通知医生处理。

3.7 溶栓护理：溶栓前记录全导联心电图，溶栓后30分钟、1小时、2小时各记录1次，以观察溶栓效果，以后2次/天，详细记录心电图的日期、时间，注意观察S-T演变，及时发现再灌注心律失常，掌握再通判断指标，溶栓后严密观察出血的症状和体征，如局部血肿、呕血、便血、腹痛、低血压和神志、意识变化等。

3.8 预防感染等各种并发症的发生：给药时注意药物反应，备好急救物品，用升压或降压药物时，注意调控滴注速度，必要时使用输液泵，并做好护理记录，心肌梗死患者病情危重，抵抗力低下，要做好口腔护理、皮肤护理，鼓励患者排痰，预防肺部感染和褥疮的发生。

3.9 饮食：低盐、低脂饮食。可给清淡、松软、易消化食物，少食多餐，前3天进流质饮食，待病情稳定后改为半流质饮食，逐渐进普食，不宜过饱，适量饮水，避免进食过多增加心脏负担，并嘱戒烟酒。

3.10 排便：保持大小便通畅，便秘者予适量通便药物，小便少时注意观察液体出入量及血压变化，警惕心源性休克。

参考文献：

[1] 杜 宁，张雪梅.急性心肌梗死的早期监测与护理[J].中国现代临床医学，2004，3(11):72.

[2] 李翠莲，邓景玉.急性心肌梗死患者的临床护理[J].中国临床医药研究杂志，2003，103:86.

[3] 李玉芳，李 明，钟文雁.心肌梗死的观察与护理[J].齐鲁护理杂志，2002，8(7):509.

[4] 仇记琴.急性心肌梗死的抢救护理[J].现代中西医结合杂志，1999，8(8):1362.

收稿日期：2007-06-25