中医药治疗白癜风概述

摘要： 白癜风是一种常见的顽固性皮肤病，目前尚无满意治疗方法。该文阐述了古今医家对白癜风的认识，复述了古代医家对白癜风的论述，总结了当下治疗白癜风的经验及有效方法，归纳了中药治疗白癜风药理药效机制，为防治白癜风提供了可鉴之术。

关键词：白癜风；中医药治疗；综述

白癜风是一种常见的特发性色素脱失性皮肤病， 好发于皮肤皱褶及暴露部位，易诊难治，严重危害患者的身心健康。现代医学对其病因和发病机制尚不清楚，也无确切治疗方法。祖国医学对此病早有记载，治疗经验丰富，并取得满意疗效。总结中医药治疗白癜风临床经验，对完善丰富白癜风治疗具有广泛的临床和现实意义。

1 古籍论述

祖国医学对白癜风的认识历史悠久，我国现存最早的帛书《五十二病方》中以“白处”命名。随后，历代医家还有 “白驳”、“白驳风”、“白癜”、“白癜风”等命名[1]。

《证治准绳・疡医》：夫肺有壅热，又风气外伤于肌肉，热与风交并，邪毒之气伏留于腠理，与卫气相搏，不能消散，令皮肤皴起，生白斑点，故名白癜风也。认为本病与风热之邪相关[2]。

《诸病源侯论》：风白驳者，面及颈项、身体、皮肉色变白，与肉色不同，亦不痒痛，谓之白 。此亦是风邪搏于皮肤，血气不和所生也。夫白驳者，是肺风流注皮肤之间，久而不去之所致也。多生于项面，点点斑白，但无疮及不瘙痒，不能早疗，即便浸淫也。详细阐述了本病的病因病机及临床表现。

《外科大成・白驳风》：白驳风，生于颈面，延及遍体，其色驳白，亦无痛痒，形如云片。宜先刮患处至燥痛，取鳗鱼脂敷之，三上自效，内服浮萍丸、苍耳膏等，或可奏效。《医宗金鉴・外科心法要诀》：白驳风生面颈间，风邪相搏白点斑，甚延遍身无痛痒，治宜消风，涂脂痊。注：此证自面及颈项，肉色忽然变白，状类斑点，并不痒痛，由风邪相搏于皮肤，致令气血失和。施治宜早，若因循日久，甚者延及遍身。初服浮萍丸，次服苍耳膏；外以穿山甲片先刮患处，至燥痛，取鳗鲡鱼脂，日三涂之。一方取树孔中水温洗之，洗后捣桂心、牡蛎等分为末，面油调涂，日三夜一俱效。记载了本病的治疗方法。

《医林改错・通窍活血汤所治症目》：白癜风，血瘀于皮里，服三五付可不散漫，服三十付可痊愈。首次提出本病与血瘀有关。

2 名家经验

朱仁康[3]根据白癜风病程长，伴家族史，斑内毛发变白等现象， 提出肝肾不足、皮毛腠里失养而发白斑的观点，提出滋补肝肾，调和气血的治疗原则。

欧阳恒[4]总结了张志礼、张作舟等名医经验。张志礼认为本病发生与发展，除了少数患者由于先天不足外，多数患者与七情内伤、五志不遂、劳倦、惊恐等因素有关。这些因素可造成气血运行不畅，气滞血瘀，肝肾阴虚，心脾两虚，冲任失调等。在临床治疗中把白癜风分为肝肾阴虚、气血亏虚，心肾不交、心脾两虚，肝郁气滞、气血失和3型，提出滋补肝肾、益气养血、中和气血，补益心脾、交通心肾、调和气血，疏肝理气、调和气血三大治则。

N国维认为临床如能辩证施治，外治法数种交替应用，一般均可取得较满意的疗效。他将白癜风分为风血相搏、肝肾不足、气滞血瘀3型，提出调血祛风、滋补肝肾、活血祛瘀治疗法则。朱铁君则提出气血不和型、湿热型、肝郁气滞型、肝肾不足型、经络阻滞型分型辨证方法。徐宜厚则以风燥证、湿热证、寒凝证、肝郁证、肾虚证进行辨证治疗。

朱光斗提出血燥型、血瘀型、湿热型、寒凝经脉型、肝气郁结型、气血亏虚型、肾阴虚型和脾肾阳虚型8种证型。分别予当归饮子、通窍活血汤、萆Z渗湿汤、当归四逆汤、丹栀逍遥散、人参养荣汤、六味地黄丸、右归饮加减治疗。

张作舟认为本病是先天禀赋不足或后天失于调养所致。郁怒伤肝，惊恐伤肾，日久耗伤阴血，使肝肾精血亏虚，风邪乘虚而入，阻滞经脉，或遇跌扑损伤，使局部气血瘀滞，导致腠理气血失和，肌肤不得濡养而发生本病。治则为滋补肝肾，活血通络，方用消斑汤加减。

3 临床研究

中医药单方验方或辨证治疗白癜风经验丰富，还有人对治疗白癜风常用中药作用机制进行了研究。

3.1 单方验方治疗

商氏等[5] 以脾主四肢，为气血生化之源理论，采用生黄芪15g，何首乌30g，夜交藤30g，炒枣仁10g，远志10g，鸡血藤20g，白术10g，茯苓10g，白芍20g，女贞子10g，当归10g，红花10g，墨旱莲15g，女贞子10g，黑芝麻20g，防风10g拟定调补心脾汤，治疗肢端性白癜风60例，治愈10例，显效15例，有效24例，总有效率81.7%。顾氏[6] 从九味羌活汤功效辛温解表，能除一身风寒湿邪得到启发，用于治疗泛发性白癜风21例， 显效 12 例， 有效 7 例， 无效 2 例， 总有效率为 90.5 %。张氏等[7] 以活血化瘀为法，采用当归尾、丹参、丹皮、赤芍、姜黄、红花、桂枝、白蒺藜、郁金、月季花、g莶草、何首乌、白鲜皮、蛇床子、甘草组成消癜汤，治疗 120 例，痊愈 54 例， 显效 30 例，有效 21 例， 无效 15 例， 总有效率 87.5 %。王氏[8]认为本病病机为寒邪闭阻， 以温通血脉为法进行治疗， 用当归、鹿角、桂枝、威灵仙、桃仁、红花、麻黄、细辛、桑寄生、萆Z组成基本方，随证加减， 也获得较好疗效。许氏等[9] 用炙黄芪、制何首乌、熟地黄各30g，当归12g，枸杞子、女贞子各15g，补骨脂、桑椹、甘草各10g为基本方，以扶正固本方法治疗白癜风268例，治愈37例，显效48例，有效26例，无效31例，总有效率68.2%。

3.2 辩证分型治疗

刘氏[10]认为白癜风的病因、病机与风、热、肺、肾的关系极为密切，风邪是发病的重要因素。其将白癜风辨证治疗归纳为八型：风热束肺型，治宜辛凉解表，疏风清热退斑；肺燥阴虚型，治宜清肺润燥退斑，养阴清肺除斑；湿热阻滞型，治宜清热化湿祛斑；肝气郁滞型，治宜疏肝理气，解郁退斑；瘀血阻络型，治宜活血化瘀退斑；痰饮阻滞型，治宜清热化痰退斑，温阳化饮消斑；脾失健运型，治宜健脾益气，温阳健脾化斑；肝肾阴虚型，治宜滋补肝肾，滋阴潜阳退斑。李氏[11]根据患者年龄体质，病邪的轻重，发病部位与病程长短，分型为肝肾阴虚，风邪侵犯肌肤；脾胃虚寒，风湿相搏于皮肤；风湿相搏，郁久化热三个证型，分别用四物汤、四君子汤、龙胆泻肝汤合三仁汤为基础方加减，治疗白癜风106例，治愈11例，好转79例，有效13例，无效2例，总有效率98.1%。杨氏等[12]辨证治疗白癜风69例，其中，风热型凉血散风，方用凉血地黄丸、银翘散等方加减。治疗10例，治愈7例，显效3例，治愈率为70%，有效率为100%。肝肾不足型滋补肝肾，方用地黄丸、二至丸等方加减。治疗17例，痊愈9例，显效8例，治愈率为52.94%，有效率为100%。脾虚型补脾养血祛风，方用归脾汤，香砂养胃丸合方加减。治疗42例，治愈20例，显效15例，有效5例，无效2例。治愈率为47.62%，有效率为95.23%。三型的总治愈率为52.17%，有效率为89.86%。辩证施治体现了中医药个性化的诊疗特色，提高了临床疗效。

3.3 中药作用机制研究

羌活、防风、白芷、川芎等伞形科植物，均含有呋喃香豆素类成分，能增强酪氨酸酶的活性，促进黑素细胞的增生，业界已经达成共识。雷氏等[13]对 89 味中药乙醇提取物对酪氨酸酶活性的上调作用进行研究。89 味中药中，在高、中、低 3 个浓度均对蘑菇酪氨酸酶活性和黑素生成量呈剂量依赖性激活和上调的有 19 味： 赤芍、川芎、黄芩、女贞子、乌梅、降香、茵陈、刺蒺藜、白鲜皮、菟丝子、无花果叶、补骨脂、薄荷、丹参、羌活、蛇床子、川乌、地肤子、夏枯草； 对酶活性高浓度激活低浓度抑制的有 5 味： 白芷、生地、骨碎补、乳香、紫草； 高浓度抑制低浓度激活的有 10 味： 白茯苓、甘草、白芍、细辛、苍术、生商陆、桂枝、北沙参、防风、荜茇； 其余作用不明显。其中，赤芍、川芎、黄芩、女贞子、乌梅和降香对酶的激活率与8-MOP无统计学差异（P>0.05），且黑素生成量的提高与酪氨酸酶激活相关。周氏等[14]综述了激活酪氨酸酶活性药物有地黄、骨碎补、紫草、甘草、细辛、女贞子、刺蒺藜等；促进黑色素形成的常用中药有透骨草、旱莲草、茜草、益母草等；能增加光敏感性的药物有白芷、马齿苋、决明子、独活、姜黄、虎杖等；含有必须微量元素的药物有自然铜、浮萍、珍珠母、牡蛎、银杏叶等。中医药治疗白癜风作用机制研究为临床治疗提供了依据，并指导临床用药。

3.4 针灸及拔罐治疗

李氏等【15】探讨了针刺加艾灸疗法：第一组为侠白、白癜风穴（中指末节掌侧指横纹中点至中冲穴连线的中下三分之一交点处）；第二组为风池、曲池、合谷、气海、血海、足三里、三阴交穴；第三组为肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、三阴交。操作方法：常规消毒后，用三棱针点刺侠白穴，微有出血，再行拔火罐，出血两滴，起罐后用棉球搽干净局部即可。白癜风穴点刺放血，手法宜轻，以少量出血为宜，两侧交替使用，每周治疗 2次。针刺用平补平泻法，留针 30min。对准患处 1～2cm，由外向内缩小，将白斑灸至高度充血，每天 1 次，直至与正常肤色相同，再巩固 3～5 次。郭氏[16]采用耳穴疗法：取双侧交感、内分泌、神门、肺为主穴，配肾上腺、腮腺、枕、膈等相应穴位。确定穴位后，用耳针埋穴，胶布固定，每天按压3次，每次10min，以增强刺激。夏天留针5～6 天，冬、春季留针 10～15 天，间隔 2～3 天后再次治疗，每次选穴2～3 个。张氏等[17]根据皮损范围选择略大于皮损的火罐，消毒皮损区，皮损中央置锥形艾炷，燃至 1/2 长时置火罐，待艾炷自然熄灭后，留罐 30min 后去掉火罐，并将药液（大黄、薄荷、蝉蜕各100g，补骨脂 50g 与 500ml 水，煎开 10min 后过滤而成）涂于局部数次，每 3 天治疗 1 次，7 次为一个疗程。对于较大面积皮损走罐治疗，也取得一定疗效。

4 小结

综上所述，白癜风是皮肤科常见而又难治的顽固性疾病，两千年来，历代医家均对白癜风病因病机进行了探讨，提出了治则方药。从古籍论述分析，先期多认为脏腑功能失调，风邪客于肌肤，气血失和而发病。近代以来，多倾向于肝肾阴虚，经脉瘀滞为主要病理改变。笔者认为，治疗白癜风应结合病人不同症候，辨证施治，同时采用中西医结合，内外并治，数种治法交替的综合治疗方法，方能取得满意疗效。

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