中医药治疗斑秃的进展

斑秃俗称“鬼剃头”,属祖国医学“油风”的范畴,是皮肤科常见疾病,临床表现为头发突然发生斑块状的脱落,严重者可迅速形成“全秃”,更甚者全身毛发脱落,形成“普秃”。本病起病急,病程长,影响美观,常给患者带来沉重的心理负担,故他们求治心切。中医药治疗本病有丰富的治疗手段及良好的疗效,本文就近年来相关文献治疗进展综述如下。

1内治法

1.1 辨证分型治疗:国维[1]主张用补肾法治疗,认为肝肾不足是本病的内在基础,肝肾不足、精血亏虚、发失濡养而脱落。治分两型:肝肾不足型,治以滋补肝肾、填精生发,药用:何首乌、黄精、女贞子、枸杞子、菟丝子、炙甘草、山药、茯苓、山茱萸;气血两虚型,治以益气养血、健脾补中,药用党参、黄芪、白术、白芍、茯苓、大枣、何首乌、黄精、当归、五味子、熟地。孙祥银[2]将本病分为三型:风盛血燥型,治以养血疏风、滋阴安神,药用熟地、何首乌、当归、丹参、生地、羌活、侧柏叶、丹皮、蝉蜕、桑椹、菟丝子、麦冬、柏子仁、五味子;血瘀气滞型,治以活血化瘀、理气通络,药用桃红四物汤加丹参、夜交藤、鸡血藤、柏子仁;肝肾阴亏型,治以补肝益肾、滋阴养血,药用熟地、何首乌、当归、白芍、川芎、菟丝子、怀牛膝、枸杞、山茱萸、木瓜、羌活。同时配合斯奇康注射液肌注,1ml/次,2次/周,一个疗程30天。共治63例,总有效率90.63%。陆涛[3]将本病分为四型治疗:血虚风燥型,以斑秃丸养血祛风、补肾生发或养血生发胶囊散风生发、调和气血;气滞血瘀型,以加味逍遥丸合大黄虫丸,疏肝行气,活血生发;肝肾不足型,以二至丸补养肝肾,或七宝美髯丹补益肝肾、乌发壮骨,或右归丸温补肾阳、填精益髓;气血两虚型,以八珍丸益气补血,或十全大补丸气血双补,或人参养荣丸温补气血。共治52例,总有效率76.92%。陈学荣[4]将本病分为五型:血热风盛型,治以凉血活血,清热熄风,佐以补气安神,药用生地、当归、赤芍、白芍、防风、麦芽、桑叶、茯苓、桑寄生、生牡蛎、酸枣仁、甘草;血瘀内停型,治以活血化瘀,用通窍活血汤或桃红四物汤为主方加减,药用当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、射干、葱头、生姜、大枣;肝肾阴虚型,治以滋补肝肾,养血生发,方用七宝美髯丹加减,药用何首乌、枸杞子、菟丝子、当归、补骨脂、黑芝麻、女贞子、旱莲草、牛膝、茯苓;血虚风燥型,治以养血熄风,方用神应养真丹加减,药用熟地黄、菟丝子、当归、白芍、川芎、防风、天麻、木瓜、羌活;气血两虚型,治以补气养血,方用八珍汤加减,药用当归、白芍、川芎、熟地、白术、茯苓、党参、丹参、陈皮、女贞子、旱莲草、首乌藤。

1.2 复方治疗:曹素芬[5]认为斑秃多属肝肾不足血虚不能上荣肌肤,或肝气郁结,以致气滞血瘀,血不随气营养肌肤所致。治以滋补肝肾、益精养血、理气解郁、活血化瘀,药用当归、川芎、白芍、枸杞子、菟丝子、天麻、升麻、生黄芪、熟地、制首乌。心烦易怒者加钩藤、柴胡;心悸失眠者加炙远志、柏子仁;面色黯黑,舌有瘀点者加红花、桃仁。治疗40例,总有效率87.5%。陈已明等[6]认为该病是风盛血虚,发失所养,治以疏肝解郁、健脾养血、润燥生发,药用当归、白芍、生地、防风、白术、茯苓、白蒺藜、荆芥穗、何首乌、黄芪、柴胡、薄荷、生姜、炙甘草。舌有瘀斑者加丹参、赤芍、鸡血藤,两胁胀痛者加川楝子、元胡;失眠多梦者加炒枣仁、夜交藤。治疗72例,总有效率为85%。张立新等[7]认为患处皮肤存在血液循环障碍,治当活血化瘀,药用丹参、当归、川芎、赤芍、白芍、鸡血藤、首乌藤、黄芪、白芷,伴气滞者加柴胡、全瓜蒌、枳壳;伴失眠气虚者加党参、白术、炒枣仁;心烦者加丹皮、莲子;头皮油腻瘙痒者加苦参、龙胆草、地肤子;腰酸耳鸣者加山药、熟地、枸杞子,共治23例,总有效率78.2%。杨红[8]认为肝郁气滞使毛发失去气血营养而导致斑秃,治疗从肝入手,治以疏肝解郁、养血安神,药用柴胡、当归、黄芪、香附、川芎、丹参、女贞子、酸枣仁、远志、木瓜、人参、天麻,夜间多汗者加麦冬、五味子;纳差者加白术、神曲,治疗100例,总有效率51%。谢韶琼等[9]认为血虚毛发失去营养,或气滞血行不畅毛发失养而脱落,治以养血活血、补肝益肾、益气生发,药用当归、茯苓、生地、熟地、党参、川芎、何首乌、红花、皂刺、桑椹、甘草,肝肾亏虚者加旱莲草、女贞子、菟丝子等;肝郁气滞者加柴胡、夜交藤、合欢皮;脾胃虚弱者加白术、麦芽、鸡内金,治疗46例,总有效率91.5%。

2中药外治

陈占学[10]使用祛风除湿、行气活血、通络生发等药物外治。方法为:制附子、骨碎补、侧柏叶置于食醋中

浸泡10天,取药液每天涂擦患处不少于3次,一个疗程30天,治疗22例,总有效率90.91%。洪彪[11]使用活血化瘀、润肤泽毛,调整经络气血等药物外治。方法为:当归、川芎、红花、花椒、丹参、冰片、白花蛇、地龙、菟丝子、侧柏叶、毛姜、野、黄芪、玄参,碾为粗末浸泡于70%的酒精一个月,取药液涂擦患处每日3～4次,3个月为一个疗程,治疗50例,总有效率92%。宋健等[12]使用疏风活血、补益肝肾药物外治。方法为:女贞子、黄芪、丹参、冬青等制成生发酊,涂擦患处3次/天,60天为一个疗程,治疗32例,治愈13例,显效2例,有效3例,无效3例,总有效率90.67%。张生彦[13]使用生肌活血补肾药物外治,方法为:全斑蝥、骨碎补浸泡于1kg白酒中7天,取药液涂抹患处4～8次/天,14天为一个疗程,治疗患者36例,治愈率95%。

3内外合治

谢舜辉等[14]以温经通络、活血化瘀、补益肝肾、养精益血、乌须生发为法,药用首乌、熟地、川芎、丹参、羌活、侧柏叶、女贞子、旱莲草内服,结合外用补肾活血生发精(开河参、黄芪、当归、川芎、干姜、桃仁、红花、丹参、补骨脂浸于2 000ml白酒中2周后与1%敏乐啶液按50:50混合),3个月为一个疗程,治疗56例,总有效率94.6%。袁翠英[15]以补肝肾益气血、活血化瘀、燥湿去脂为法,药用黄芪、党参、当归、生熟地、天冬、首乌、菟丝子、茯苓、丹参、女贞子、木瓜、川芎、羌活内服,结合外擦药液(骨碎补、侧柏叶、红花、旱莲草、当归、桂枝、干椒浸于1 000ml的75%酒精中7天),共治102例,总有效率达96.1%。胡艳君[16]以升阳补气、补益肝肾、养血活血、调畅气机为法,药用生黄芪、炙黄芪、生地、熟地、何首乌、当归、女贞子、川芎、丹参等辨证加减,结合外擦生发酊(红花、干姜、当归、侧柏叶、川乌、草乌、皂刺浸于3 000ml的75%酒精中10天),治疗66例,总有效率达91.5%。

4针灸治疗

4.1 针刺治疗:李久黔[17]用梅花针叩刺治疗,先局部叩刺脱发区,配以风池、百会、上星、率谷重扣,并加叩足太阳膀胱经和手太阴肺经的循行部位,每日或隔日1次,10次为一个疗程,治疗66例,总有效率98.49%。李桂珍[18]用针刺治疗,从斑秃的周边部位按等分距离划分后选择进针,同时配取心俞、肝俞等穴,隔日针刺,10天为一个疗程,治疗60例,总有效率100%。李红[19]用围刺飞针加电针治疗,取穴为斑秃周边,加上星、百会、风池,入针后催气再接上电针仪,采用疏密波,每日1次,15次为一个疗程,治疗128例,总有效率86.7%。李胜利等[20]用围刺结合皮肤针叩刺治疗,在脱发区边缘取穴,毫针间距1cm沿皮肤向患区中心平刺,结合皮肤针叩刺,治疗60例,总有效率96.7%。

4.2 针药并用:都群等[21]用七星针点刺加外涂生发水(红花、首乌、当归、干姜、侧柏叶、冰片等置于35%的酒精浸泡7天),先点刺后外涂,见效时间最短8天,最长50天,大多数在2O天开始长出灰黄色或灰白色纤细的短发,共治疗108例,总有效率97.2%。徐琳兰等[22]用梅花针叩刺加外涂克秃酊(斑蝥、黄芪、补骨脂、白参、鲜侧柏叶、旱莲草、当归、桃仁、川芎、红花、生姜、制首乌、丹参,置于75%的酒精5 000ml浸泡15天),在保持秃面药液湿润下进行梅花针叩刺至局部微微出血,30天为一个疗程。治疗66例,总有效率93.9%。羊剑秋等[23]用梅花针叩刺结合中药外擦治疗,隔日叩刺,非叩刺日外用生发剂甲液和乙液(甲液药用人参、氨基酸、喹宁、弗米松等,乙液药用斑蝥、辣椒、丹参、红花等),先擦甲液10min后再涂乙液,每天2次,30天为一个疗程。治疗90例,总有效率98.9%。吴晓永[24]治以滋补肝肾,养血活血生发,药用何首乌、桑寄生、菟丝子、桑椹子、枸杞子、熟地、黑芝麻、白芍、当归、川芎、羌活、石菖蒲、鸡血藤内服,配合梅花针扣刺,并加用神灯照射15～2Omin,隔日一次,1O次为一个疗程,治疗96例,总有效率94.7%。张立曼等[25]治以滋补肝肾、活血化瘀、养血祛风,药用当归、白芍、何首乌、桑椹、女贞子、墨旱莲、天麻、川芎、甘草内服,配合局部围刺,隔日针刺1次,治疗4周为一个疗程,治疗47例,总有效率91.4%。

4.3穴位注射:刘芳[26]采用围刺加电针局部治疗,配合穴位注射,取双侧肺俞、肾俞,用人胎盘组织液每次注射一对穴位,每穴2ml,交替进行。每周治疗2次,10次为一个疗程,治疗120例,总有效率92.5%。

5实验和微观研究

巫燕莉等[27]根据养血生发胶囊(由何首乌、熟地黄、当归、白芍、菟丝子、天麻、羌活等组成)的主治功能,从补血、毛发生长、止痒、抗过敏等方面进行药理研究。结果表明:养血生发胶囊对失血性贫血小鼠有明显的增加红细胞数及血红蛋白含量的作用,对环磷酰胺再障贫血模型小鼠有明显升高红细胞、白细胞数目的作用,能明显促进大鼠及豚鼠毛发生长;对碳酸铊所致大鼠病理性脱毛有明显改善作用,对组胺致痒豚鼠模型能使致痒阈明显提高,对二硝基氯苯所致小鼠迟发性超敏反应有明显的抑制作用。夏钰等[28]探讨中草药“生脉散”对斑秃患者血清微量元素的调节作用,应用中药调节3个月后,测定斑秃患者服药前后血清微量元素并与对照组比较分析。发现斑秃患者血清微量元素含量明显提高,接近或达到正常,其中Zn、Fe、Cu、Mn值与调节前有明显差异。说明中草药制剂具有调节、纠正斑秃患者微量元素的作用。唐瑞海等[29]通过对斑秃患者治疗前、后临床症状与体征的比较,观察神应养真丹(由熟地、当归、白芍、川芎、天麻、羌活、木瓜、菟丝子等组成)治疗血虚风燥型斑秃的疗效,并比较治疗前后外周血T细胞亚群CD3、CD4、CD8、CD4/CD8变化,结果显示治疗组临床疗效及实验室指标改善程度均明显优于对照组,表明该方药对斑秃患者免疫功能具有一定调节作用。

6小结

斑秃的病因病机早在《素问・五脏生成论篇》就有记载:“肾之合骨也。其荣发也,其主脾也” ,“肾气实,发长齿更;肾气衰,发堕齿槁”,提出了头发生长与肾脏的关系。《诸病源候论・ 鬼舐头》中有:“人有风邪在于头,有偏虚处,则发秃落,肌肉枯死”。认为体虚而致风邪外袭,导致头皮萎缩而致脱发。《外科正宗・油风》云:“油风,乃血虚不能随气荣养肌肤,故毛发根枯,脱落成片,皮肤光亮……”认为斑秃乃血虚而不能濡养所致。邓铁涛[30]认为肝藏血,肾藏精,肝肾互为子母,精血互生。当肝肾得养,精足血旺,毛发则生长旺盛,反之,如果肝不藏血,肾精耗伤,则毛发失其滋养,故发枯脱落。董建华[30]也认为头发的生机根源于肾,发的润养来源于血,所以治疗斑秃需抓住肾虚精血不足这个根本。现代研究认为其病因可能与遗传、情志应激、内分泌失调、自身免疫等因素有关,而不仅是局限于局部毛发功能的改变。随着中医对其病因病机和症候学研究的深入,肝肾不足、气虚血瘀是本病临床常见的一个证型,临床治疗以补虚为主要原则,治以补养肝肾、养血调血。虽然中医对本病的病因、病机及治疗已逐步达到共识,但近年来有学者认为[31]随着现代饮食结构的改变,由于恣食油腻酒酪、膏粱厚味,乃致痰热内蕴,熏蒸于上,气机阻滞,毛发失养,故脱落。辨证以实证或虚实夹杂证居多,提示了本病证型的复杂性,值得进一步深入探讨。

在统计资料的时候发现,目前判断斑秃疗效标准不尽统一,疗程长短不一,有医者以1个月为一个疗程,有的则以3个月为一个疗程,更甚者以半年为一个疗程。在研究过程中没有区分活动期、静止期及恢复期等,因而难以评定各种治疗方法的确切疗效。另外实验及微观研究方面开展不多,对中医治疗斑秃的机理及有效中药的筛选研究不够。

对斑秃的治疗祖国医学积累了丰富的经验,如中药内服、中药外用、梅花针叩刺、针灸等方法,其中外用、针刺和针灸不仅可以单独使用起到主要治疗作用,而且可以配合内服药物使用,起到辅助治疗作用。从我们统计的论文分析看,单纯使用内服药物治疗的平均总有效率在80.04%,单纯使用外用药物治疗的平均总有效率在90.14%,而使用内外合治,综合治疗的平均总有效率则高达95.22%。结果提示我们,本病是一个多因素疾病,在治疗时应全方位地采用多种给药途径和治疗手段,固其本,治其标,综合治疗提高本病疗效。

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[收稿日期]2009-10-09[修回日期]2009-12-15