护理继续教育管理运用PDCA模式

继续教育是对专业技术人员和管理人员扩展知识、提高技能的教育［1］。护理学继续教育是继护理人员毕业后规范化培训后，以学习新理论、新知识、新技术、新方法为主的一种终身性护理教育［2］。目前，护理继续教育项目设立和实施较为随机，缺乏需求分析和针对性，护理人员为了学分而学习，收效甚微。而其质量高低不仅取决于护理人员的素质，更直接依赖于管理的水平。PDCA循环管理方法是在一切管理活动中，提高管理质量和效益所进行计划、实施、检查和处理等工作的循环过程［3］。为提高护理继续教育质量，本院自2005年开始根据护理人员需求和护理工作情况，设计了为期5年的继续教育项目并将PDCA循环管理方法运用于护理继续教育管理中，取得较好的效果，现将方法和结果报道如下。

1对象与方法

1．1对象

选择本院护理人员213名，均为女性，年龄18－55岁，中位年龄28．36岁。学历：本科51名（23．94％），大专101名（47．42％），中专61名（28．64％）。职称：副主任护师及以上4名（1．88％），主管护师71名（33．33％），护师92名（43．19％），护士46名（21．60％）。

1．2方法

1．2．1计划阶段计划阶段P（plan）包括4个步骤：提出问题，收集资料；分析问题产生的原因，并找出主要问题；确定管理目标；提出计划对策和实施方案。

1．2．1．1护理人员对继续教育内容需求及影响因素的调查采用自行设计的调查问卷调查护理人员对继续教育内容需求及影响护理继续教育质量及实效性的因素。教育需求调查问卷的内容包括专科知识与技能、新业务和新技术、健康教育相关内容、交流沟通与心理疏导、法律法规与病历书写、计算机知识、科研设计与论文写作共7项，要求每位护理人员限选3项。影响继续教育质量及实效性因素的调查问卷共包括项目内容针对性、老师讲课水平、护理人员参与及认真程度、工作中的运用共4项内容，要求每位护理人员限选3项。共发出问卷213份，回收有效问卷213份，问卷有效回收率100．0％。

1．2．1．2护理工作存在问题的调查选择2004年800份病人对护理工作满意度调查问卷，对不满意项目进行总结和分析；对全院每季度、科室每月在护理质量检查中发现的主要问题进行归纳和总结。

1．2．2分析

1．2．2．1护理人员对继续教育内容需求及影响因素护理人员对继续教育内容需求及影响因素见表1和表2。从表1可见，护理人员对继续教育内容需求依次为：健康教育相关内容、专科知识与技能、交流沟通与心理疏导、法律法规与病历书写、新业务和新技术、科研设计与论文写作、计算机知识。从表2可见，影响继续教育项目质量及实效性因素依次为：内容针对性、老师讲课水平、工作中的运用、护理人员参与及认真程度。

1．2．2．2护理工作存在的问题住院病人对护理工作不满意项目主要为：疾病、用药、特殊检查、治疗、饮食及其他康复知识指导，与病人交流沟通和心理疏导，主动巡视和重视关心病人等方面。护理质量检查发现护理工作存在的主要问题为：护理人员缺乏病情观察能力和对病情变化缺乏预见性，用药观察不到位，不关注阳性体征，巡视病人内容和频率不落实，健康教育落实不到位，护理人员法律意识淡薄，病历书写与举证要求相差较远。分析原因主要是护理人员缺乏健康教育、交流沟通、心理护理等人文知识、技能以及专科疾病理论知识、技能有关，这些与护理人员对继续教育的需求基本吻合。

1．2．3制订继续教育项目根据调查和分析结果，设计了为期5年的继续教育项目。将健康教育相关内容、专科知识和技能作为重点纳入Ⅰ类学分继续教育项目，每年举办1个主题学习班；Ⅱ类学分项目作为补充和强化进行院内讲座；将学习过的内容与临床结合提出具体实践要点，通过强化训练、检查督促予以运用和落实。具体时间、计划和安排见表3.

1．2．4实施阶段实施阶段D（do）为按计划和方案组织实施。根据继续教育学习内容的不同，有针对性邀请相关的老师进行授课，讲课形式灵活机动，如采取演示、互动、游戏、分组讨论等形式；每个主题举办2次学习班，保证每位护理人员都能参加，制订严格的考勤制度并要求参加学习的护理人员执行。

1．2．5检查阶段检查阶段C（check）包括检查计划实施情况，分析进展情况，纠正出现的偏差。组长每天查、护士长每周查、护理部每月查实施项目的落实情况，对存在的问题及时反馈。

1．2．6处理阶段处理阶段A（action）包括2个步骤：巩固已取得的成果；对于这一循环未解决的问题，移交给下一个循环去解决。护理部对存在的问题及时反馈给各病区护士长，并完善继续教育学习内容。

1．2．7效果评价评价实施后的效果，内容包括调查护理人员对继续教育质量的满意度、病人对护理工作的满意度和护理质量情况并与实施前进行比较。护理人员满意度主要内容为：继续教育内容的针对性和实用性、老师授课水平和趣味性、继续教育管理的科学性和有效性、对护理人员知识及技能的提高等；病人满意度主要内容为：护理人员的服务态度、知识技能、健康教育、沟通与心理疏导等。该两项调查每个问题均分满意、较满意和不满意3个等级，满意与较满意为满意。护理质量情况的主要调查内容为：护理服务、特级及一级护理、健康教育、护理文件书写等，满分为100分。实施前后分别向护理人员发出213份调查问卷，各回收有效问卷213份，问卷有效回收率均为100．0％；向病人分别发出800份调查问卷，各回收有效问卷800份，问卷有效回收率均为100．0％。

1．3统计方法

数据采用SPSS13．0统计软件包进行统计学分析。采用χ2和t检验比较实施PDCA循环管理方法前后护理人员满意度、病人满意度和护理质量情况的差异。

2结果

实施PDCA循环管理方法前后护理人员满意度、病人满意度和护理质量情况的比较见表4。从表4可见，在护理继续教育质量管理中运用PDCA循环管理方法后护理人员对继续教育满意度、病人对护理工作满意度、整体护理质量均较实施前有明显提高，经统计学分析，均P＜0．001，差异具有统计学意义。

3讨论

护理继续教育是一项系统工程，而非一件具体的事情［4］，必须全面有效评估，系统分析，确定有效需求，缜密计划，认真落实。随着医学的不断发展，护理服务范畴不断扩大，护理人员需要不断更新护理知识，改变服务理念。为了保证护理人员继续教育的有效性和先进性，对继续教育实行科学化管理是十分必要的。将PDCA循环管理方法应用于护理人员继续教育管理工作，有利于工作的持续性改进［5］。本院在护理继续教育质量管理中采用PDCA循环管理方法后护理人员对继续教育满意度、病人对护理工作满意度、整体护理质量均较实施前有明显提高，经统计学分析，均P＜0．001，差异具有统计学意义。这是由于在制订继续教育培训计划之初，通过对护理人员对继续教育内容需求及影响因素调查和对护理工作存在问题的调查和分析，找出存在问题，并对原因进行分析和总结，根据其主要的原因，制订切实可行的继续教育计划，使护理人员的继续教育适应医院的发展方向和护理岗位需求；护理人员参与到继续教育培训计划的制订过程中，调动护理人员学习积极性，满足护理人员继续教育的需要；同时根据反馈信息，修改、完善继续教育计划，把成功的经验和存在的问题当作推动下一个循环的动力和依据，并循环反复，不断提高继续教育质量，进而促进护理质量的同步提高。

4小结

综上所述，将PDCA循环管理方法应用于护理人员护理继续教育管理中具有前瞻性和实用性，使护理人员的继续教育适应医院的发展方向和岗位需求，促进护理人员护理继续教育质量的持续性改进，从而促进护理质量的不断提高。