如何提高小儿静脉穿刺成功率

文章编号：1005-619X（2008）11-0681-02

我院门诊小儿输液患者多，而小儿静脉穿刺困难一直是较普遍的问题，现将小儿静脉穿刺成功经验报告如下。

1心理护理

小儿都害怕扎针，在操作前后都有哭闹、骚动的情况，故对于较大儿童在操作前给予赞扬、鼓励等，以稳定其情绪，使其尽量配合操作；对于婴幼儿，扎针准备动作宜快，避免长时间操作而增加恐惧感，同时应做好家长的心理疏导工作；静脉状态差，可能复扎次数较多的患儿，建议家长回避。同时，护理人员应调整好自己的心理状态，在操作过程中保持镇静、果断、审慎、平和的心理状态，有利于提高成功率。

2合理选择穿刺部位及操作方法

周岁以内的患儿，选头皮静脉穿刺。前额部的静脉不易滑动，易固定，常作为穿刺部位，其次有颞浅静脉、耳后静脉或足背大隐静脉；较年长肯合作的患儿，首选手背、足背及大隐静脉；抢救患儿时，可选择肘静脉或额上、外静脉穿刺或两路静脉开通，并最好用套管针穿刺。

2.1小儿头皮特点头皮静脉呈网状分布，血液可以通过侧支回流于颈内静脉和颈外静脉至心脏。因此，顺行和逆行进针都不影响静脉回流，正中静脉是头皮静脉较大的一支，此静脉直、较大、不滑动、易固定，但易外渗，逆行进针可克服外渗缺点，额浅静脉及颞浅静脉具有不滑动、易固定、暴露明显、不外渗等优点，是头皮静脉输液的最佳部位，但此静脉较细小，技术难度大些，耳后静脉较粗，略弯曲，易滑动，不易掌握深浅度，要剃去头发才便于穿刺固定，但由于小儿多动，不易护理。

2.2光线强弱 一般明亮、自然光线最佳，光线太暗，瞳孔散大，眼睛容易疲劳、眼花，看不清血管；光线太强，瞳孔缩小，眼睛容易刺痛，影响穿刺，晚上及阴暗天气可借助100～150 W灯位于操作者前方，距穿刺部位40～50 cm。在没有穿刺成功之前，液体内不要先配入药液，以免在排空气及多次穿刺时浪费药液，剂量不准确而影响治疗，待穿刺成功后按医嘱所需加入药液。

3小儿头部固定

在穿刺时，小儿头部固定正确与否决定穿刺成功率，固定时助手或家属双手抱住小儿颧骨、颊部及下颌部，双肘为支撑点，小儿双手位于助手双手下，固定住小儿头部，不要压住小儿躯体及四肢，以免增加抵抗力而不易固定。

4进针手法

穿刺时一般采取直刺法，针头与皮肤呈10°～15°，进入皮肤后，根据血管粗细直曲，在皮肤内潜行0.5～1 cm，由浅入深，缓慢进入血管，见回血后即停止进针。

5固定针头

鉴于小儿多动欠合作等特点，针头固定很重要，针头固定得好，利于护理，顺利完成治疗。实际操作中往往出现穿刺成功后针头固定不好而致使液体外渗，重新穿刺。针头粘贴时，针头附近皮肤不能有汗渍，第一条胶布一定要把针柄粘贴牢固，以后的胶布就可以在此基础上粘贴，胶布不能太长、太宽，以4～5 cm×1～1.5 cm为宜，太长一是浪费、不美观；二是拔针头时粘住毛发及皮肤引起疼痛。

6对特殊小儿的穿刺

对于皮肤黑、血管暴露不明显的小儿，穿刺难度大，要认真辨别血管走向、深浅，做到心中有数，采取直刺法进针，提高穿刺成功率，不要盲目进针，增加小儿痛苦。对于脱水小儿，血容量不足，头皮血管凹陷，回血差，需要助手配合。用5～10 ml一次性注射器抽吸相应空液体接头皮穿刺针，待针进入头皮皮肤后，边进针边抽吸，见回血后，即停止进针。固定针头的同时缓慢推行液体，以免针头被黏稠血液堵塞。

7输液过程中加强巡视

配制药液时剂量要准确，注意查对制度，严格遵守无菌操作，避免差错事故的发生。输液过程中经常巡视，观察有无输液不良反应等意外的发生。

作为一名护士，在临床工作中要提高自身素质修养，努力学习、总结经验，熟悉掌握头皮穿刺技巧及特点，提高头皮穿刺输液的成功率。

（收稿日期：2007-09-06）