老年冠心病伴发抑郁症的临床治疗体会

【摘要】 目的 分析老年冠心病伴发抑郁症的临床治疗效果，寻找更有效的治疗方法。方法 ①对患者的病情变化做出密切的观察，了解患者对于自身患病的认知水平，做好其思想工作。②给予患者一定药物治疗。③对于抑郁症的治疗，要请心理科的医师做专门的心理治疗。④对于冠心病、心肌梗死及心绞痛给予常规治疗。结果 冠心病症状在5天内得到减轻的患者有47例；在治疗后一周，症状得到缓解，室内活动时没有出现症状的患者有58例；治疗两周后，可在室内外进行适当活动，且生活可以完全自理的患者有73例。结论 因此，对于老年冠心病伴发抑郁症的治疗，必须同时治疗抑郁、焦虑与冠心病，才可以取得良好的治疗效果。

【关键词】 冠心病；抑郁症；治疗

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.285 文章编号：1004-7484（2012）-08-2639-02

1 前言

冠心病是临床常见疾病，在老年人中的发病率较高，因其生理功能明显衰退，再加上疾病对身体产生的影响，在发生冠心病的同时，极容易出现情绪消沉、焦虑、抑郁、情感脆弱、睡眠障碍等其他抑郁症状[1]。有关研究报告指出，老年冠心病患者如果出现了合并焦虑、烦躁、惊恐及抑郁症状，将导致其病死率出现明显增加的状况；如果可以认识到抑郁症的严重性，为老年患者同时治疗冠心病与抑郁症，才可以取得满意的临床治疗效果[2]。本院对80例老年冠心病伴发抑郁症患者进行了治疗，现将具体情况报告如下。

2 临床资料

在80例患者中，有男性患者43例，女性患者37例；年龄在60岁至90岁之间，平均年龄为71.6岁；患者病程在2周至30年不等，平均为15.2年，临床表现为稳定心绞痛的患者有45例，表现为不稳定心绞痛的患者有26例，其余12例为心肌梗死患者。

3 方法

80例患者的治疗时间为1周至3周，均为住院治疗。治疗的具体方法如下：①在治疗的过程中，对患者的病情变化做出密切的观察，并对其病史进行详细地询问，医护人员要多与患者交谈；当冠心病症状开始发作时，要及时为其作ECG检查，对发作期的数据与间歇期的数据进行对比分析，将分析结果及时地告知给患者；了解患者在生活当中所面临的恶性的生活事件，安慰患者；也要了解患者对于自身患病的认知水平，以便做好其思想工作。②给予患者一定药物治疗：每晚服用黛安神一片至两片，每天服用一次多虑平，剂量为12.5mg至25mg。③对于抑郁症的治疗，要请心理科的医师做专门的心理治疗。④对于冠心病、心肌梗死及心绞痛给予常规治疗。主要包括应用阿斯匹林、拮抗剂、酶抑制剂、阻滞剂等药物治疗。

4 结果

冠心病症状在5天内得到减轻的患者有47例；在治疗后一周，症状得到缓解，室内活动时没有出现症状的患者有58例；治疗两周后，可在室内外进行适当活动，且生活可以完全自理的患者有73例。80例患者在出院时，ECG显著改善的有75例，还有5例患者的ECG与入院时相比，并没有出现显著变化；另有3例老年冠心病伴发重度抑郁患者因心衰加重及突发恶性的心律失常而死亡。

5 讨论

冠心病合并抑郁症会对老年患者的生存质量造成严重影响，也会明显增加病死率。当今社会，生存压力越来越大，抑郁症在人群中的发病率正变得越来越高，特别是在老年冠心病患者当中，当老年冠心病伴发抑郁症时，原发疾病预后将会受到严重影响[3]。此外，抑郁症病例死于冠心病的几率要比预期死亡率高得多，因此，对于老年冠心病伴发抑郁症的治疗，要取得良好的治疗效果，就必须同时治疗抑郁、焦虑与冠心病。即使在冠脉造影过程中证实患者有冠脉狭窄的迹象，ECG检查中发现了明显心肌缺血，但是导致冠心病患者出现疼痛的原因不一定都是心肌缺血[4]。抑郁症病例增加的QT段离散度是心脏不稳定的标志之一，也是引发猝死的危险因素之一。因老年人常退休在家，如果没有户外活动、文体娱乐等爱好，独处家中；又因其年老体衰，容易患上心理疾病。目前国际通行诊断抑郁症的标准为：情绪抑郁、失去对周围活动的兴趣，此状态最少需要持续2周；出现以上状态的同时，也伴随着以下症状（至少同时出现四种）：失眠、疲劳、食欲减退、负罪、焦虑、精神阻滞、无意义感、有自杀念头[5]。老年患者躯体症状较多，隐匿了心理障碍，同时以躯体化的方式表现出来，多数患者在多个专业科室同时就诊，但有时疗效欠佳或病情加重，常出现治疗不完善与不对症的现象，病情得不到有效缓解；老年患者便会认为自身的疾患严重，无法治愈；同时给他们增加了经济负担，加重了心理障碍，最终致使病情恶化。就目前的发展水平而言，内科医师识别冠心病伴发抑郁症的能力有限；其原因在于患者往往以自身躯体症状作为主诉，而忽视了与之相关的心理症状。所以，对于老年冠心病伴发抑郁症的临床治疗，要兼顾心理学与心血管病两门学科，并取得一定造诣，才能预防误诊与漏诊的发生，并取得良好的治疗效果。

参考文献

[1] 陈锋，陈宇，刘志远，董艳明.老年冠心病并发抑郁症的临床特点、相关因素和临床预后[J].心脏杂志，2009，21（4）：595-596.

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[3] 高慧阳，张艳梅.老年冠心病并抑郁障碍患者78例临床分析[J].西部医学，2009，21（9）：1568-1569.

[4] 许静，刘瑛，薛华.老年冠心病患者伴抑郁症126例[J].宁夏医学杂志，2010，32（9）：832-833.

[5] 窦丽娟，隋丽萍，朱春黎.老年冠心病伴抑郁症89例治疗体会[J].潍坊医学院学报，2009，24（2）：131-132.