慢性前列腺炎中医辨证治疗(下)

气滞血瘀证

证候病程较长，会阴、小腹、及腰骶部等坠胀疼痛，尿不尽，舌质暗红，或有瘀点瘀斑，苔薄白，脉弦或涩。直肠指诊：前列腺压痛明显，质地不均，可触及结节，前列腺液较少或无。

治法活血化瘀，行气止痛。

方药前列腺汤加减。

生黄芪25克，白芷10克，川牛膝15克，川芎15克，川楝子10克，延胡索10克，红花10克，王不留行15克，丹参15克，车前子10克，生甘草6克。

疼痛明显者，加乳香6克，没药6克；情志郁闷者，加柴胡10克，白芍10克，郁金10克。

肝气郁结证

证候会、外生殖器区，小腹、腰骶及周围坠胀不适，尿后滴沥，精神抑郁，胸闷善叹息，急躁焦虑，疑病恐病，舌淡红，苔薄白，脉弦。直肠指诊：周围肌肉紧张，胀痛明显。

治法疏肝解郁。

方药柴胡疏肝散加减。

柴胡10克，白芍15克，枳壳10克，川芎15克，当归12克，香附10克，乌药10克，川牛膝10克，白蒺藜10克，炙甘草6克。

肝郁化火，症见急躁易怒，双目干涩者，加栀子10克，10克；抑郁明显，失眠者，加郁金15克，生龙骨30克。

寒湿凝滞证

证候　患者往往居处阴冷潮湿，或误服苦寒之品及过量使用抗生素，损伤阳气，使湿邪凝滞不化，湿从寒化。表现为尿末淋漓，滴白，会阴、小腹部坠胀，阴囊潮湿，腰骶部酸痛，怕冷喜暖，劳累后加重，伴减退、阳痿，舌苔白腻，脉沉。直肠指诊：前列腺较饱满，前列腺液较多且稀薄。

治法　温阳暖肝，健脾化湿。

方药萆藓15克，茯苓15克，苍术10克，川牛膝15克，泽泻10克，小茴香10克，乌药10克，肉桂6克，石菖蒲10克，当归10克，生甘草6克。

伴阳痿者，加淫羊藿15克，肉苁蓉15克；神疲乏力，加党参10克，白术12克；滴白明显者，加芡实10克。

中气不足证

证候　尿后滴沥，会坠胀，体倦乏力，尿液白浊，尿频，食少纳呆，神疲懒言，食后腹胀，大便异常，舌淡胖或有齿痕，苔薄白，脉细弱。直肠指诊：肌肉松弛，前列腺位置较低，质地松软。

治法健脾益气，利湿化浊。

方药补中益气汤合萆分清饮加减。

党参12克，茯苓15克，萆15克，生黄芪25克，白术12克，升麻6克，石菖蒲10克，车前子10克(包煎)，陈皮6克，甘草6克。

腹胀纳差者加厚朴10克，焦麦芽15克；便溏者，加薏苡仁25克，炒山药12克。

肾阳虚损证

证候尿频，尿后淋漓不尽，腰膝酸软，手足不温，神疲乏力，减退，甚则阳痿，遗精。舌淡胖，苔白，脉细弱。指诊：前列腺压痛不明显，前列腺液量少。

治法温肾助阳。

方药济生肾气丸加减。

附子9克，肉桂6克，熟地黄12克，山茱萸10克，党参10克，茯苓15克，淫羊藿15克，怀牛膝15克，益母草15克，王不留行15克，泽泻10克。

阳痿者加鹿角胶10克，雄蚕蛾9克腰酸者加杜仲10克，补骨脂10克。

肾阴不足证

证候多见于中年人，久病体虚，误服壮阳药或湿热毒邪耗伤。表现为会坠胀，尿后淋漓，尿道不适，腰膝酸软，头晕眼花，失眠多梦，五心烦热，遗精。舌质红，苔白或少，脉细数。指诊：前列腺不大，质地较硬，前列腺液较少。

治法滋补肾阴，清泄相火。

方药知柏地黄汤加减。

盐知母10克，盐黄柏10克，生、熟地黄各12克，山茱萸10克，茯苓15克，泽泻10克，怀牛膝15克，王不留行15克，赤芍、白芍各10克，玄参10克，五味子6克。

遗精者加芡实10克，金樱子10克血精者加大蓟、小蓟各15克，女贞子10克，旱莲草10克。

临床实践以及有关研究发现，以上7种中医基本证型中，湿热蕴结证、气滞血瘀证和肝气郁结证等实证较为多见，且常常合并出现中气不足证、阴虚火旺证和肾阳不足证等虚证较为少见，并且多伴随实证出现。慢性前列腺炎中医辨证多数为复合证型，也就是2种或2种以上基本证型构成的证型组合。在临床辨证时，依据每位患者的症状、病史、以往治疗史、前列腺检查以及舌苔脉象等综合分析，判定他是什么证候类型以及基本证型的主次轻重，再据此处方遣药，灵活掌握。外治

1　温水坐浴，水温40℃～45℃，每次10～15分钟，每日1～2次。水温不宜过高，时间不宜过长。有痔疮者不宜。

2　经直肠前列腺按摩，每周1～2次。

3，野栓或前列安栓塞入内3～4厘米，每次1枚，每日1～2次。调护

1　紧烟酒，忌食辛辣及肥腻食物。

2　生活规律，劳逸结合，不要久坐或骑车时间过长。

3　规律性生活，每周1～2次为宜，避免频繁性冲动，戒除习惯。

4　精神放松，保持乐观情绪。

总之，慢性前列腺炎是慢性病、难治病，病程比较长，常反复加重，与生活方式和生活习惯等因素有关。目前，没有一种药物或疗法可以解除所有患者的病痛。对其治疗主张综合疗法，注意调护。同时，患者须认识到治疗的过程往往比较长，要树立信心，积极配合医生，坚持治疗。(全文完)