高血压患者中肾动脉超声筛查的临床意义

摘要：目的：探讨彩色多普勒超声在高血压病人肾动脉狭窄中的应用价值。方法：对37例例疑诊肾性高血压病病人实施彩色多普勒超声对其肾动脉狭窄进行筛查，并且采用肾动脉造影进行辅助检查，研究分析检查结果。结果：运用彩色多普勒超声进行诊断肾动脉狭窄之敏感性是90.0%，特异性是94.0%；在确诊为肾性高血压病人中肾动脉狭窄之发生率是65.2%（15/23），显著高于非肾性高血压病病人13.3%（2/15）（P

关键词：高血压；肾动脉狭窄；彩色多普勒超声；血管造影

肾动脉狭窄属于常见的肾血管疾病，研究表明其主要的临床表现是肾血管性高血压与缺血性肾病[1]。患有此病的患者只要能够比较及时地解除掉肾动脉狭窄或者阻塞，使得病变血管获得通畅以后，则可以有效治愈高血压，并且患者的肾功能减退也会发生逆转。为了进一步探讨彩色多普勒超声在高血压病人肾动脉狭窄中的应用价值，笔者采用彩色多普勒超声技术对37例疑诊为肾性高血压病的病人进行了筛查研究，取得不错的效果。现总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组资料为2011年4月-2013年5月我院确诊的37例疑诊肾性高血压病病人，其中男性患者22例，女性患者15例；患者最小年龄为46岁，最大年龄为72岁。本组病人已经排除了重度心力衰竭与大动脉炎等病史，并对造影剂无过敏。

1.2仪器与方法

1.2.1超声检查

本研究采用美国GE-ViVi3超声诊断仪彩色多普勒超声仪，其探头频率设置为4MHz。患者在检查之前要空腹12 h，呈平卧位及侧卧位接受观察。先是追踪显示患者肾动脉的全程，分别在患者肾动脉的起始段、中段与近肾段进行测定，并且记录好肾动脉收缩期的最大血流速度（PSV）；接着在患者肠系膜的上动脉起始处的下方大概是1 cm处对其测量腹主动脉的最大血流速度，再接着在患者的肾上、肾中、肾下段给予获得段动脉的频谱，最后选择频谱改变最异常者来测量出收缩期的最大血流速度。通过这些检查数据计算出肾动脉跟肾内段动脉的最大血流速度比（RSR）和肾动脉、腹主动脉最大血流速度比（RAR） [2]。

1.2.2血管造影

在采用超声将患者肾动脉检查完以后的7d内实施肾动脉血管造影。运用Judkins技术通过股动脉进入实施冠状动脉造影，这步完成以后，将导管回撤到第一腰椎体部实施非选择性的肾动脉造影。此时，如果肾动脉未出现纤维肌性发育不良之类似的串珠样特征性的改变，就可以判定为动脉粥样硬化性狭窄。

1.2.3诊断标准

RAS：患者的肾动脉狭窄程度大于或等于50%。

无RAS：患者的肾动脉完全正常或者是患者的狭窄程度小于50%。

1.3统计学处理

计算出患者的肾动脉彩色多普勒超声诊断之RAS敏感性与特异性。所得到的的数据运用SPSS 18.0软件处理，采用卡方检验，P

2结果

本组37例病人中，通过血管造影显示其肾动脉完全正常的病人是17例（45.9%）；狭窄程度小于50%的病人为7例（18.9%）；狭窄程度大于或等于50%的病人为15例（40.5%），被诊断是RAS。跟肾动脉造影显示结果比较，肾动脉彩色多普勒超声分析PSV的敏感性是最高的（86%），其特异性是93.0%；RSR的敏感性是80.0%，其特异性是96.0%；RAR的敏感性是75.0%，其特异性是97.0%。PSV、RSR、RAR这三个指标联合评价之敏感性是90.%，特异性是94.0%。37例病人中确诊为肾性高血压病的病人是23例（62.2%），诊断属于RAS的病人15例（65.2%）；非肾性高血压病病人为15例，诊断是RAS病人是2例（13.3%）。肾性高血压病RAS之发生率显著高于非肾性高血压病病人（P

3讨论

临床证实，大概2%之高血压是由于RAS引起的[3]。RAS在临床上比较常见的原因属于大动脉炎以及动脉硬化[3]。患者血管内膜不断增厚或者出现硬化斑块，则会引发动脉管腔狭窄。采用彩色多普勒超声对病人的血管进行检查，如果出现的波形产生了特征性的改变，这是其诊断肾动脉狭窄之关键的依据[4]。我们一般是运用超声来检查肾主动脉类疾病。但是对于肾内小动脉狭窄的检查一般是不运用超声检查，这是因为血管本身比较狭细，大部分是不能检出肾内小动脉狭窄，主要表现在超声图像上对肾内血管树的显示是不够完整的，对皮质部的小叶间血管也是显示不出来的[5]。

如果再肾脏常规检查中，发现病人的肾内小动脉频谱波形出现“扁三角形”的特征时，则应从病人的肾门部肾主动脉开始检查，然后逐段扫查患者的肾动脉，直到腹主动脉的起始部[6]。这个时候彩色多普勒会在病人的肾主动脉内给予显示出一种局部花色血流，而彩色多普勒波形就会显示出收缩期与舒张期血流速度不断增加之高速的湍流频谱，这提示说明此段可能存在狭窄[7-8]。

本组研究表明，运用彩色多普勒超声进行诊断肾动脉狭窄之敏感性是90.0%，特异性是94.0%；在确诊为肾性高血压痛病人中肾动脉狭窄之发生率是65.2%（15/23），显著高于非肾性高血压病病人13.3%（2/15）（P

参考文献：

[1] 张晓东，李建初.超声诊断肾动脉狭窄的研究进展[J].中华医学超声杂志（电子版），2013（3）：185-188.

[2] 李彬彬，李月红.高血压合并动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的诊治进展[J].中华老年多器官疾病杂志，2013（8）：636-640.

[3]孙继忠，徐宏伟 ，郭丽艳，等. 超声诊断46例肾动脉狭窄的临床应用体会[J].中国医药指南 2013（11）：34-35.

[4] 朱海龙，孙志军，蒋博，等.动脉粥样硬化性肾动脉狭窄临床特点分析及诊断方法比较[J] .中国循证心血管医学杂志，2013，5（2）：156-157，166.

[5] 方华，李佳睿，王鑫森，等.肾动脉造影与彩色多普勒血管超声诊断肾动脉狭窄的价值 [J] .中国老年学杂志，2013，33（5）：1177-1178.

[6]超周玮，杨好意，邓又斌，等.超声多普勒发现孤立左肾肾动脉狭窄1例报道[J] . 华中科技大学学报（医学版）， 2013，42（1）：125-126.

[7] .肾动脉狭窄超声诊断及超声引导介入治疗价值[J]. 白求恩军医学院学报， 2013（4）： 368-369.

[8]张天宁，陈涧新，冯俊玲，等.彩色多普勒超声诊断肾动脉狭窄的临床价值[J].浙江医学，2008，30（9）：1009-1010.