超早期脑梗塞患者颅脑CT诊断特点分析与病例回顾

摘要：脑血管病是严重危害人类健康的常见病、多发病，具有发病率高、死亡率高（30%）、致残率高（85%）和复发率高等特点。脑卒中67%～80%为急性缺血性脑血管病。缺血性脑卒中症状发作3h内进行静脉内溶栓效果良好，动脉溶栓可将治疗时间窗延后至6h，超过6h溶栓势必造成出血。治疗时间窗内及时、准确诊断从而显得尤为重要，能有效地降低患者致死率、致残率。CT扫描具有扫描时间快、成像时间短、价格相对低廉等优点，在不搬动患者的情况下可随即做CTA和CTP，为临床提供及时、准确的影像依据，具有理论和实践上的可行性，是指导溶拴治疗的一个理想检查方案，在MRI还不广泛普及的基层医院更具有重要的现实意义。

关键词：超早期脑梗塞；CT；诊断；平扫征象

Characteristics of CT Diagnosis in Patients with Ultra Early Cerebral Infarction and Case Review

WANG Xiao-ming

（Yiwu Beiyuan Community Health Service Center，Yiwu 322000，Zhejiang，China）

Abstract：Cerebrovascular disease is a common disease， frequently-occurring disease， serious harm human health with high morbidity， high mortality rate （30%）， high morbidity （85%） and high recurrence rate， etc. Stroke by 67% to 80% for acute ischemic cerebrovascular disease. Ischemic stroke within 3 h of symptom onset for intravenous thrombolysis effect is good， the artery thrombolysis therapy time window can be postponed to 6 h， thrombolysis is bound to cause bleeding more than 6 hours. Timely， accurate diagnosis and treatment time window is very important， can effectively reduce the mortality and morbidity in patients with. CT scan has a fast scan time， imaging the advantages of short time， the price is relatively cheap， in the case of don't move the patient can then do the CTA and CTP， provide timely， accurate image basis for clinical， with the feasibility of the theory and practice， is an ideal guide thrombolytic treatment of inspection plan， is not yet widely popularization of basic-level hospitals in MRI has more important practical significance.

Key words：Ultra early cerebral infarction； CT； Diagnosis； Plain scan

超早期脑梗塞的明显诊断，为临床及时有效的治疗提供宝贵时间，以便最大限度的减少脑组织缺血坏死，因此一直是临床和影像学关注的焦点。特别是近年来溶栓技术的发展，对超早期脑梗塞疾病的诊断关注度更高。由于超早期脑梗塞神经细胞处于肿胀期，没有完全坏死，故常规CT检查无明显异常改变，故临床较难诊断。近年来由于CT灌注技术（CTP）和磁共振成像技术的不断发展与临床应用，大幅提高了对超早期脑梗塞的诊断准确率。但是大部分基层医院还未完全普及CT灌注技术和缺乏磁共振等设备，因此在现有CT平扫基础上进一步认识超早期脑梗塞的影像学特征显得尤为重要。本文通过总结分析我中心收集的30例超早期脑梗塞患者的CT图像特点，回顾分析，旨在提高对超早期脑梗塞的认识与诊断正确率，为治疗赢得时间。

1 资料与方法

1.1一般资料 2015年1月～2015年8月我中心收治的30例超早期脑梗塞的临床资料，其中男性22例，女性8例，平均年龄56岁。既往有高血压病史者22例，糖尿病病史者14例，冠心病病史者6例。

1.2临床表现 12例患者出现头晕头痛、恶心呕吐为主诉来就诊，6例患者出现偏身感觉障碍来就诊，12例患者出现神情呆滞为主诉来就诊，2例患者出现肌力下降来就诊。

1.3方法 使用飞利浦双排螺旋CT扫描，常规层厚7mm，必要时5mm层厚，5mm层距薄层扫描。

2 结果

本组30例患者均在发病6h内就诊，并且在本中心给与头颅CT常规平扫。CT平扫结果：12例显示脑组织肿胀，脑沟变浅、消失，脑室闭塞变窄，中线结构移位；20例脑实质密度稍减低，边界不清；3例大脑中动脉高密度征象；1例皮质白质分界不清。

3 讨论

随着临床溶栓技术的发展，早期快速地进行缺血性脑梗死的诊断及缺血半暗带（ischemnic penumba，IP）的准确判断，可以指导临床治疗方案的选择。CT平扫可以发现一些超早期脑梗塞的征象，不应被忽视。

超早期脑梗塞可以出现以下几种CT征象：①早期低密度：脑梗塞的特征性改变，可发生在血流阻断后细胞毒性脑水肿期，临床伴有病变同侧Horner征，双眼凝视麻痹和早期意识障碍改变等。②皮质、白质分界不清：由于皮层海马和纹状体对缺血最敏感，缺血早期出现低密度改变，使皮质与白质界面出现模糊均一的低密度影。③豆状核与脑岛带征：CT早期表现为豆状核、岛叶结构模糊不清。④脑沟回、脑室和脑池改变：压迫脑沟、蛛网膜下腔，脑室变形和中线移位出现较晚，主要与脑组织水肿产生的占位效应有关。⑤大血管闭塞后血管密度增高（如大脑中动脉高密度征）等。

4 结论

头颅CT平扫对超早期脑梗塞的作用有限，但是仔细分析仍可抓到蛛丝马迹。有条件的医院仍应行MRI和DSA检查。

参考文献：

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