早期脑梗死的CT临床诊断分析

摘要：目的：探讨CT对早期脑梗死的诊断价值。方法：收集我院收治的90例脑梗死患者影像资料，回顾性分析发病后24 h内的CT表现。结果：82例患者出现早期阳性征象，其中大脑中动脉密度增高出现率76%，局部脑组织肿胀、脑沟变浅消失出现率57%，脑实质局部密度降低出现率24%，岛带消失出现率43%。63例患者同时伴两种或三种阳性体征。结论：大脑中动脉密度增高、局部脑组织肿胀、脑实质局部密度降低和岛带消失征象有助于脑梗死早期CT诊断。

关键词：脑梗死；影像学诊断；CT

Abstract：Objective:to study the CT to early cerebral infarction diagnostic value. Methods: the data of 90 cases were analyzed retrospectively 24 h after onset of CT in performance. Results:82 cases in early positive signs, of which the brain artery density rate 76% higher appear, local brain swelling, brain becomes shallow ditch disappeared appear rate 57%, cerebral essence reduce local density in rate was 24%, with 43% rate disappeared appear island. Conclusion:cerebral artery gained density, local brain swelling, parenchymal local density lower and the islands disappear with signs help cerebral infarction early CT diagnosis.

Key words：early; Cerebral infarction; CT; diagnosis

【中图分类号】R814.42 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)06-0140-01

脑梗死是临床常见的缺血性脑血管疾病，其致残率、病死率高。及时有效的溶栓治疗是降低死亡率和致残率的重要措施[1]。CT、MRI、DSA等影像学检查是诊断脑梗死的重要方法，其中CT扫描速度快、价格相对低廉，是临床应用最广泛也是首选的检查方法[2]。但是在脑梗死早期，CT常缺乏特异性表现，在发病后24 h 后才出现典型脑梗死征象，因此容易延误溶栓治疗时机。为此，笔者收集了我院近3年经临床确诊的90例脑梗死患者，回顾分析其早期CT表现，从而为提高CT对早期脑梗死的诊断价值提供依据。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 病例资料:所有病例来自2009年9月～2012年2月期间本院脑梗死住院治疗患者，共90例，其中男性52例，女性38例，年龄55±18岁（36-67岁）。主要临床症状为突发性失语、昏迷、偏瘫。90例患者中，有高血压病史者62例，有高血脂病史者48例，有冠心病史者26例。

1.2 检查方法:所有病例均在就诊时即行头部常规CT扫描，第一次扫描均在入院后6 h内扫描完毕，距离发病不超过16 h；第2次扫描时间为入院后24 h～48 h。所用仪器为GE HiSpeed CT/i扫描仪，患者取仰卧位，听眦线为基线。扫描参数如下：层厚5.0 mm，管电压120 kv，管电流150 mA，矩阵512×512，扫描范围：下颌骨上缘至颅顶。90例患者第二次扫描时均出现明显脑梗死征象。

2 结果

90例患者中，82例出现早期阳性征象，出现率为91%。主要有：①大脑中动脉密度增高68例，出现率76%；②局部脑组织肿胀、脑沟变浅消失52例，出现率57%；③脑实质局部密度降低22例，出现率24%；④岛带消失征39例，出现率43%。19例仅出现上述一种阳性体征，29例患者同时伴上述两种阳性体征，34例患者同时伴有上述3种征象。

3 讨论

本研究观察了90例患者中各征象的具体表现，并分析了其形成原因。①大脑中动脉高密度：该征表现为一侧大脑中动脉密度高于对侧，或者大脑中动脉某段密度高于其他段。缺血性脑梗死通常为脑动脉血栓形成或者栓塞，导致脑供血不足。血栓形成或者栓子的存在导致血管内容物密度的增高。②局部脑组织肿胀：该征表现为脑沟变窄变浅，严重者脑沟消失，脑回变平增宽，部分患者脑室受压、中线结构移位。③脑实质密度降低：该征表现为病灶区脑实质(包括灰质和白质)较对侧或病灶周围脑组织降低。该征象出现的原因同样在于血管源性水肿的出现。④岛带消失：该征表现为豆状核结构不清，内囊分界模糊，岛叶密度降低、模糊，岛叶外带灰白质分界不清。脑梗死早期血管源性水肿较轻，脑实质密度降低不明显，岛带区包括豆状核、内囊、岛叶等结构，范围小，分界多，因为轻度的脑实质密度降低即可出现上述结构分界不清晰。

本研究统计了上述各CT征象的出现率，发现早期阳性体征的总出现率为91%，其中大脑中动脉密度增高征出现率为76%，局部脑组织肿胀征出现率为57%，脑实质局部密度降低征出现率为24%，岛带消失征出现率为43%。总体来说，CT早期阳性的出现率高，能够用以脑梗死的早期影像学诊断。由于有21%（19例）的患者只出现一种阳性体征，因此该类患者容易被影像科医师忽视而导致漏诊。

参考文献

[1] 卢先富. 急性脑梗死应用尿激酶静脉溶栓治疗的临床分析[J]. 中国实用医药, 2011, 6(3):145-146

[2] 汪恒望, 刘荣华, 赵志刚. 外伤性脑梗死的CT诊断和临床分析[J]. 临床医药实践, 2011, 20(12): 952-953