前列腺增生伴尿潴留患者留置双腔导尿管气囊注水量的探讨

摘要：目的 探讨前列腺增生伴尿潴留患者留置导尿管后膀胱痉挛及尿管脱出的发生率。方法 将120例前列腺增生伴尿潴留患者随机分为观察组和对照组各60例，入院留置导尿时气囊内注入生理盐水分别为15ml（对照组）和5ml（观察组），记录两组患者留置导尿管后膀胱痉挛、尿管脱出发生率。结果 观察组膀胱痉挛发生率明显低于对照组（P

关键词：前列腺增生；尿潴留；膀胱痉挛；气囊；注水量

前列腺增生伴尿潴留是泌尿外科的常见疾病，患者就诊时需留置双腔气囊导尿管。留置导尿技术是临床上一项应用非常广泛的技术，具有操作简单、刺激性小、内固定稳定等优点[1]。患者在留置尿管期间，时常主诉下腹部疼痛难忍，尿道口疼痛，反复自觉尿意及导尿管周围溢尿等不适。众多医务工作者一致认为是由于留置尿管的气囊对尿道、膀胱黏膜刺激引起，但缺乏客观对照研究。为此笔者选择120例前列腺增生伴急性尿潴留而留置尿管患者，研究气囊注水量与膀胱痉挛及尿管脱出率的关系，取得满意结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 120例患者均为2015年1月～10月在我院泌尿外科的住院患者，所有患者均诊断为前列腺增生伴急性尿潴留。随机分为观察组和对照组各60例。观察组年龄56～92岁，平均69.7岁，合并高血压29例。对照组患者年龄55～90岁，平均67.2岁，合并高血压21例，留置尿管7～62d。两组患者均无伴严重心、肺疾病，入院后血压能控制在正常范围内。两组患者在年龄、前列腺大小、合并疾病等基本情况方面，均无显著差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1操作方法 选择F12～16一次性硅胶气囊导尿管，常规消毒完毕后，导尿管前端用无菌石蜡油，一手用无菌纱布固定并提起，使之与腹部成60°，用血管铗夹持导尿管对准尿道口轻轻插入尿道20～22cm，见尿液后插入7～10cm。分别向气囊内注入5ml（观察组）、15ml（对照组），注水后将导尿管向外轻轻牵拉至轻微阻力。

1.2.2研究方法 膀胱痉挛的症状为：明显的膀胱胀感及急迫排尿感，尿道及耻骨上区疼痛难忍，呈阵发性发作，伴或不伴尿液从尿管周围溢出。记录24h内膀胱痉挛的发生次数。留置尿管期间记录尿管脱落的发生例数。

2 结果

2.1两组患者留置尿管后膀胱痉挛发生率，膀胱痉挛发生频率比较，如表1、表2所示。

2.2 尿管脱出率的比较：观察组尿管脱出1例（1.6%），对照组尿管脱出0例。

3 讨论

3.1膀胱的交感神经主要分布在膀胱三角区、颈部、后尿道、前列腺及精囊腺位置。留置尿管后气囊对三角区、膀胱颈造成直接压迫。气囊压迫膀胱颈部力量与膀胱痉挛呈正相关，压力越大，膀胱痉挛发生率越高。由于前列腺增生引起膀胱出口梗阻，膀胱逼尿肌已代偿性肥厚增生，膀胱已经出现高敏感性，不稳定膀胱及顺应性降低，刺激黏膜下层神经分布较丰富的膀胱三角区，致使膀胱平滑肌强烈的收缩，患者出现急迫的排尿感，下腹部阵发性疼痛。膀胱颈部尿管气囊注水量大，气囊内压力过大，对膀胱颈及尿道口压力过大，可压迫膀胱颈及三角区诱发或加重膀胱痉挛性收缩性疼痛。本组研究表明观察组膀胱痉挛的发生率及发生频率明显低于对照组。同时发现，将对照组出现膀胱痉挛的37例患者留置尿管球囊内液体减少至5ml，膀胱痉挛发生率明显下降。同时，在留置尿管前，可以先向气囊注水，观察球囊突向的方向，使球囊突出的方向在置入尿管后朝向膀胱前壁，避免了球囊刺激膀胱三角区，减少膀胱痉挛的发生。

3.2当向双腔气囊导尿管注入一定量的气体或液体后可将导尿管固定于膀胱内。部分学者认为气囊注水量越多，越能有效地防止尿管脱出，如气囊容量过少，则达不到压迫尿道口的目的，易出现尿管滑脱。三基中规定注水5ml固定导尿管[2]。陈雪芹[3]等提出成年男性应常规注水10～15ml。梁洁莲[4]等提出留置尿管时气囊注水10ml。正常成年男性尿道口的直径为0.7～0.8cm，前列腺增生使后尿道受压，后尿道弯曲、变长、狭窄，尿道内径也将不同程度的变小。笔者测量发现向气囊内注水5ml，气囊的直径将达到1.5～2cm，加上尿道本身对留置的尿管有捆绑、嵌顿作用。所以气囊注水5ml已已能有效地防止尿管脱出[5]。通过本组观察发现，两组尿管脱出率均较低。由此可见，气囊注水量与尿管脱出率无明确相关。而当向气囊注水越多，膀胱痉挛发生率越高。所以，向气囊注水5ml，既能有效防止尿管脱出，又能大大降低膀胱痉挛的发生，从而增加患者的舒适度。留置导尿术属侵入性操作，护士在基本操作技能中要严格执行无菌操作原则，每班巡视病房应观察留置尿管是否折叠、过度牵拉，指导患者妥善固定引流袋，使其高度低于耻骨联合。用1：15碘伏棉球消毒尿道内口2次/d，每周更换抗返流引流袋。鼓励患者多饮水，2500～3000ml/d，对于留置时间长的患者向其说明多饮水可起到内冲洗的作用。

留置尿管前应与患者做好健康宣教，讲解留置尿管期间可能出现的不适感，临床工作中很多留置尿管的患者会频繁的叙说自身想排尿，首先应耐心倾听患者叙述膀胱痉挛发作时的感受和心情，向其讲解并非膀胱内有尿，指出频发尿意并非因为膀胱内有大量尿意而是导尿管刺激引起，以消除患者不良心理反应。膀胱痉挛持续发作时，可指导患者深呼吸，播放音乐或与其交谈来转移注意力，还可行膀胱区热敷及按摩足底膀胱穴位，必要时遵医嘱予解痉止痛药。及时更换患者尿液外渗尿湿的衣裤被褥，增加患者的舒适度，做好临床基础护理，并做好患者的健康教育，提高患者满意度，促进疾病康复。

参考文献：

[1]林楚芳.气囊尿管拔除并发症及护理[J].国际护理学杂志，2003，II（6）：614.

[2]湖南医科大学.医学临床"三基训练"：护士分册[M].第3版.长沙：湖南科学技术出版社，2002：159.

[3]陈雪芹，汤永秋，李桂花.留置气囊导尿管失败的原因分析及对策[J].中国实用护理杂志，2004，20（2）：57.

[4]梁洁莲，潘小兰，王金兰，等.留置气囊导尿管的临床观察[J].当代护士，2007，（4）：35-36.

[5]王玉坤 ，何海荣，梁艳明.前列腺增生尿出溜患者留置双腔导尿管气囊内注液量的研究[J].实用医学杂志，2009，25（8）：1248-1249.