早期脑梗死CT诊断

摘 要 目的：探讨CT对早期脑梗死的诊断价值。方法：收治早期脑梗死（发病后24小时内）患者30例，对其CT表现作回顾性分析。结果：早期脑梗死30例患者第1次CT平扫检查有异象20例（阳性率66.7%），未见异常10例（33.3%）。异常CT改变有以下几种：脑实质密度稍降低、灰白质结构模糊、消失11例（55%）；豆状核密度稍低、境界模糊不清8例（40%）；局部脑肿胀7例（35%），表现为脑回增厚变平，脑池、脑沟、脑裂变窄、脑室稍变形；大脑中动脉高密度征4例（20%）。所有病例在24小时后、1周内复查CT，均在相应部位显示出明确的低密度脑梗死病灶。结论：早期脑梗死CT平扫检查具有较高的阳性率，并可排除急性脑出血而间接提供诊断脑梗死的依据，24小时后的复查CT具有重要确诊意义。

关键词 早期脑梗死 计算机体层摄影术

2008年1月～2011年6月收治符合早期脑梗死诊断条件的患者30例，对其CT表现作回顾性分析，旨在进一步提高早期脑梗死诊断能力。

资料与方法

本组患者30例，男18例，女12例，年龄52～86岁，平均年龄69岁。发病时间3～20小时，平均11.5小时，临床表现：头晕、头痛24例；突发性一肢体乏力、偏瘫21例，部分伴有感觉异常；口角歪斜、构音不清或失语9例；意识丧失、鼾睡、大小便失禁4例，均为脑动脉主干阻塞所致的大面积脑梗死患者；伴有高血压13例，糖尿病7例，风湿性心脏病4例，冠心病3例。

检查方法：患者于急诊或门诊就诊后立即进行CT检查，采用Philips MX800螺旋CT扫描，以OML为基线，以10mm的层厚和层距行常规全脑扫描，然后在发现异象区域或可疑有异常区域增加5mm或2.5mm的薄层扫描。

结 果

30例早期脑梗死患者首次CT检查（平扫），有异象20例（66.7%），检查结果阴性10例（33.3%），异常的CT改变有：大片状、小片状稍低密度影11例（55%），伴有灰白质结构模糊、消失，大片状稍低密度影病灶主要见于大脑中动脉供血区，在额颞顶叶见大片外形类似楔形稍低密度影，边界隐约可见，波及皮质和皮质下，外侧裂、脑沟、脑池稍变窄，脑室稍变形，中线结构未见明显移位，在超早期（6小时内）上述改变更轻；小片稍低密度影多见于基底节区、额顶叶，超早期密度改变大多难以显示。豆状核密度稍降低，境界模糊不清8例（40%）；局部脑肿胀改变7例（25%），表现为脑回增厚变平，脑池、脑沟、脑裂变窄，脑室略变形；大脑中动脉高密度征4例（20%），表现为一侧或两侧大脑中动脉密度增高，在鞍上池低密度对比下可清楚显示，同一病例可有上述多种征象并存；所有病例均于首次CT检查后24小时～1周内复查，均在相应部位显示出明确低密度脑梗死病灶，首次CT检查显示的低密度病灶，其密度进一步降低，经过早期诊断和治疗，本组无死亡病例，大面积脑梗死病例均遗留有不同程度后遗症，小面积脑梗死病例大多预后较好，小部分留有较轻的后遗症。

讨 论

脑梗死是指因血管阻塞，缺氧或营养缺乏，而造成神经元、神经胶质及血管系统等脑组织缺血性坏死或软化，它是临床上常见的血液高凝性疾病【sup】［1］【/sup】。

早期脑梗死是指发病后24小时内的病程期，以往认为24小时内脑梗死CT检查多呈阴性，随着CT设备的改进、增加密度及空间分辨率以及对早期脑梗死认识的提高，早期脑梗死3小时CT可显示，24小时内阳性率可达79%【sup】［2］【/sup】，本组病例24小时内CT检查阳性率66.7%。因此，脑梗死的早期诊断，可为临床及时有效地进行溶栓治疗赢得宝贵的时间。目前，诊断脑梗死主要依据CT和MRI，CT检查具有简便、快速、易行且相对经济特点，在临床上仍作为首选检查手段。早期脑梗死的CT表现主要：①梗塞区灰质密度降低，灰白质交界消失，发生于基底节区的梗塞，表现为豆状核轮廓模糊或部分界限消失；发生于脑岛部的梗塞，表现为脑岛部皮质境界不清，灰白质交界消失。②轻微占位效应，与脑缺血水肿有关，表现为脑皮质沟变窄、消失，脑室变形等。③脑动脉密度增高征，多见于大脑中动脉水平段，又称大脑中动脉征，其次是基底动脉，本组病例CT检查阳性患者均出现上述征象。

CT平扫对于早期脑梗死的诊断价值体现在：①能够发现早期脑梗死的征象，这些征象同时出现愈多则诊断可能性越大，由于此时主要病理变化是脑细胞水肿，在CT征象也较难观察，所以要求检查患者时须认真仔细观察。②虽然CT检查有时不能发早期征象，但脑部CT检查能100%排除早期脑出血的存在，因此早期CT检查有助于鉴别诊断，排除脑出血等病变，间接提供脑梗死诊断依据，脑梗死与脑出血的治疗有截然的不同，这也给临床上治疗脑梗死溶栓提供准确可靠的信息。对常规CT扫描时仅有脑灰白质交界模糊或外侧裂变等轻微改变时，为防止漏诊，对老年人、糖尿病、高血压等易患人群，出现身体局部麻木，口角歪斜，意识丧失等症状的患者尤为注意【sup】［3］【/sup】。但是CT也有不足之处，其对超早期脑梗死的范围，闭塞血管的确定，腔隙性脑梗死的诊断方面有一定的局限性，CT检查不被发现，或仅显示为模糊的稍低密度区，大多在24小时后才能清楚显示。对于那些临床考虑脑梗死但CT未发现病灶的患者，有条件时，应复查或追加MRI检查。

参考文献

1 白人驹.医学影像诊断学［M］.北京:人民卫生出版社,2009:74-76.

2 李松年,唐光健.现代全身CT诊断学［M］.北京:中国医药科技出版社,2007:147.

3 叶尔努尔.急性（超急性）期脑梗死的CT诊断［J］.新疆医学,2008,38（1）:31-33.