老年股骨颈骨折护理体会

【摘要】 目的 探讨老年股骨颈骨折护理体会。方法 对我院65例老年股骨颈骨折患者给予治疗与护理干预,对护理干预进行回顾性分析,总结其护理体会。结果 本组65例老年股骨颈骨折患者给予治疗与护理后均痊愈出院,住院时间平均21.5±3.6d,术后半年内均能恢复基本行走功能,骨折恢复良好。结论 老年股骨颈骨折进行有效的护理干预能提高患者的治疗疗效,预防并发症的发生,从而提高患者的生活质量。

【关键词】 股骨颈骨折;老年;护理

【中图分类号】R683.42 【文献标识码】 A 【文章编号】1005-0515(2010)006-105-03

股骨颈骨折是老年患者常见的骨折之一,因老年患者其防御能力差、髋部肌群退变及股骨颈骨质疏松故当接收轻度的外力时极易发生骨折,多见于女性患者,从而严重的影响到患者的生活质量。而该骨折的部位特殊、卧床时间长、病程长及并发症多故在护理上要求较高,难度较大。为了使得老年患者及早康复、减少并发症的发生,本组对2008年11月至2009年12月就诊的65例老年股骨颈骨折患者,给予精心的护理干预,取得了满意的临床疗效,现将护理体会报告如下:

1资料与方法

1.1 临床资料

选自2008年11月至2009年12月就诊的65例老年股骨颈骨折患者,其中男28例,女37例;年龄最小55岁,年龄最大86岁,平均65.7±3.8岁。致伤原因:高处坠落伤29例,车祸伤15例,重物压伤21例。头下型骨折24例,头颈型骨折8例,经颈型骨折20例,基底型骨折13例。合并高血压32例,糖尿病14例,脑血管意外史3例,慢性支气管炎11例。

1.2 方法

所有患者入院后均根据患者病情给予消肿止痛、骨牵引及患肢皮牵引等对症处理,其中给予保守治疗27例,给予螺纹钉与多根螺钉内固定治疗38例。所有患者治疗过程中均给予相应的护理干预。

2结果

本组住院最短16d,住院最长30d,平均21.5±3.6d,经治疗与护理后均痊愈出院,术后半年内均能恢复基本行走功能,骨折恢复良好。

3护理

3.1 心理护理

老年患者的股骨颈骨折多为意外骨折,具有一定的突发性,故老年患者在思想等各方面均无相应的准备,患者在承受着来自身体的痛苦同时,还有严重的思想负担易出现一些不良的负性心理,如焦虑、恐惧、抑郁、不安、易怒及急躁等。因此医护人员需具有高度的责任心、细心、耐心及关心来对患者给予护理干预,并积极主动的与患者进行沟通,多倾听患者的需求有针对性的指导患者积极的配合治疗,对一些极度恐慌的患者可多讲解一些成功的案例[1],来消除其不安的心理从而更积极的进行治疗。同时因部分患者害怕自己成为家庭的负担使得患者内心较为痛苦,故医护人员除了要安慰患者外,还需与其家属进行沟通让患者能感受到来自家庭的支持。最后医护人员还需注意自己的言行举止,避免一些其他不良因素刺激到患者。

3.2 护理

术毕患者回病房搬运中需保持患者的患肢外展、伸直,放正骨盆,让患者平卧与床上,用软枕将双下肢抬高20°~30°,下肢保持分开,患肢放于外展中立位。早期不宜经常翻身,给予翻身时需轻、缓、慢且不宜过大辐度,翻身时需避免出现内收外旋[2],可在瞬大腿之间置易软枕来缓解髋关节的压力,对骨突部位可给予棉垫进行保护。

3.3 牵引治疗护理

骨牵引及患肢皮牵引是老年股骨颈骨折患者常用的牵引方法,而其肢体的位置的准确性直接影响到肢体的功能恢复。故在对老年患者给予骨牵引时需让患肢呈外展内旋位放于托马斯架上[3],确保患者上半身位于床纵的中轴线上。若患者上半身与床纵的中轴线出现偏差时,则需进行移位,移位于与患侧相对的床边上。皮牵引时为预防患肢外旋可给予丁字鞋。骨牵引者的牵引力需根据患者情况给予调节,大多需维持在患者体重的1/7其牵引重量视情况适当调节,维持量一般为体重的l/7[4]。皮牵引者的牵引力则控制在不大于5kg为宜。牵引时其重锤须悬空,牵引绳需与患肢的长轴平行,避免其滑脱或断裂,医护人员需经常对牵引装置给予检查,若是出现牵引无效或卧位者需给予纠正,并用酒精消毒骨牵引穿刺处,避免针眼感染,保持其清洁干燥,还需密切观察是否有肿、红、痛、热等症状出现。

3.4 饮食护理

因老年患者的肠道吸收能力相对较差,在加上为避免引起患者腹胀及便秘,故在给予饮食时需含维生素多的高纤维食品。又因过度的节食会引起患者营养不良,从而导致患者骨折部位愈合缓慢,故还需给予高蛋白、高热量的食物来确保患者的营养提供。同时还需根据患者的病情给予部分饮食的控制,并指导患者给予多喝水、多食水果等。

3.5 并发症的护理与预防

①褥疮:患者给予手术治疗后需长期卧床不能自主活动,因局部组织长期受压、缺血故极易产生褥疮。护理时需观察受压部位的情况助,给予按摩或热敷,保持患者血液循环[5],还需保持床单的干燥、整洁,避免褥疮的发生。②坠积性肺炎:指导患者每天做深呼吸训练、有效咳嗽的训练,鼓励患者将痰液排出,给予口腔护理,减少口腔黏膜干燥,从而避免坠积性肺炎的发生。③泌尿系统感染:由于患者长期卧床,使得尿内胆碱残渣不易排出,而造成泌尿系统的感染。故需鼓励患者多喝水、放松心情、饮食清淡或按摩下腹部等方法,来促进排尿,其每天排尿量≥1500l,在给予尿管时需严格进行无菌操作,每天用生理盐水+庆大霉素冲洗患者膀胱,来避免泌尿系感染。④腹胀、便秘:指导患者多食粗纤维食物、多喝水及多食利用通便的水果。护理时指导患者对腹部进行按摩,并给予腹肌的收缩锻炼,指导患者养成床上排便的习惯。若便秘严重者,可给予药物进行治疗。

3.6 功能锻炼

术前或术毕次日可指导患者进行股四头肌舒缩锻炼,并给予足趾及踝、膝关节的被动活动[6],每次锻炼15min左右,预防肌萎缩及关节僵直。术毕3d可给予髋、膝关节的屈伸运动,术毕1个月可给予扶拐下地做患肢不负重的活动,4个月可根据骨折临床愈合情况给予确定是否能负重行走。

3.7 出院指导

医护人员在患者出院前需对其给予相应的出院指导,指导患者持续的行功能锻炼,告知患者一般于4~6个月间股骨颈骨折可以愈合,并嘱咐患者在2~3个月期间不能负重活动,需通过X线片检查后根据患者的愈合情况来对是否能负重行走给予判断,从而避免骨不连及股骨头缺血坏死的发生[7]。老年患者一般都有不同程度的骨质酥松,故为了促进其愈合可指导患者多食含钙高和含维生素D丰富的食品,如蛋,肉,豆制品等。并鼓励患者多晒太阳来增加骨的密度,指导患者戒烟戒酒及锻炼的方法,避免再次摔倒发生骨折。术毕后与1年内在给予X线片的检查,并根据患者的愈合情况给予降内固定去除。

3体会

老年人股骨颈骨折是临床上常见病、多发病。该病具有卧床时间长、恢复慢、易出现并发症等特点,给予让患者产生一些不良的心理情绪,从而严重的影响到患者的生活质量。本文通过对老年人股骨颈骨折进行有效的心理护理与护理干预,来缓解患者的心理压力,同时提高患者的康复率,减少并发症的发生,从而提高患者的生活质量。

参考文献

1. 景娥,刘慧卿,冯桂敏.骨科疾病护理[M].北京:北京科学文献出版社,2008.147―149.

2. 周玉霞.89例老年股骨颈骨折患者的护理体会[J].中国中医骨伤科杂志,2007,15(3):53-54.

3. 周玉霞.80例老年股骨颈骨折患者的护理体会[J].中国中医骨伤科杂志,2007,15(3):53―54.

4. 丁虹,郭静.老年股骨颈骨折患者的护理干预[J].河南外科学杂志,2007,13(4):104―105.

5. 宋家秀.高龄患者髋关节置换术后的并发症预防与护理[J].实用骨科杂志,2006,12(4):382―383.

6. 韩小宁,醋爱玲,袁培玲.股骨颈骨折30例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2008,14(6):94―95.

7. 弥金霞,杨威,延凤梅.老年股骨颈骨折人工关节置换的护理[J].黑龙江医学,2007,31(11):874―875.

(责任审校:何萍萍)