子宫动脉化疗栓塞术治疗宫颈妊娠68例的临床疗效分析

【摘要】 目的 探讨子宫动脉化疗栓塞术治疗宫颈妊娠的临床疗效。方法 回顾性研究2009年9月——2012年9月在我院进行治疗的68例子宫动脉化疗栓塞术治疗宫颈妊娠的基本资料，探讨子宫动脉化疗栓塞术治疗宫颈妊娠的临床疗效。结果 68例子宫动脉化疗栓塞术治疗宫颈妊娠的患者全部痊愈，平均19.2d血B-HCG降至正常，1例患者出现肝肾损害，1例患者子宫穿孔后行切宫手术，一个月后B-HCG降至正常、无腔粘连等并发症。结论 子宫动脉化疗栓塞术治疗宫颈妊娠疗效确切，值得临床推广。

【关键词】 化疗栓塞术；宫颈妊娠；子宫

文章编号：1004-7484（2013）-02-0686-02

宫颈妊娠是指受精卵在宫颈着床和发育，在异位妊娠中的比率很低，其临床表现为突发性阴道出血，如果抢救不及时会出现大出血而导致死亡，由于其临床表现和发生的概率低，所以常被误诊为自然流产，临床针对宫颈妊娠的治疗方法一般开始使用子宫动脉灌注化疗栓塞术后行宫颈胚胎清除术，情况严重者需要进行子宫切除手术[1]，本文通过回顾性研究2009年9月——2012年9月在我院进行治疗的68例子宫动脉化疗栓塞术治疗宫颈妊娠的基本资料，探讨子宫动脉化疗栓塞术治疗宫颈妊娠的临床疗效，报告如下：

1 资料与方法

1.1 基本资料 选取2009年9月——2012年9月在我院进行治疗的68例子宫动脉化疗栓塞术治疗宫颈妊娠的基本资料，年龄19-41岁平均年龄25.4岁既往孕次为1-4次，平均孕次2次56例既往有清宫术史1-4次，平均1次，16例患者既往有剖宫产手术史，患者于诊断宫颈妊娠后行子宫动脉化疗栓塞术，一般三天后在超声引导下进行清宫术治疗。

患者的临床表现为：停经时间36-90d，平均45.12d。都出现过不规律的阴道流血，流血时间2-15d，平均9.8d。所有的患者均无腹痛，且经影像学彩超（腹部或阴式）或MRI，血绒毛膜促性腺激素（B-HCG）检验等指标证实为宫颈妊娠。

1.2 方法 采用子宫动脉化疗栓塞术，首先手术前准备，准备手术器械，全程保证无菌操作，同时让患者保持心情愉快，保持对手术的信心，对医生的相信，开始采用Seldinge技术介入治疗，局麻穿刺成功后，在数字减影血管造影（DSA）下进行子宫动脉造影，同时注射甲氨蝶呤（MTX），在使用明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉，当血流阻断后拔管，加压包扎一天等进行防止局部血肿的操作，并术后进行基础预防感染，治疗后密切观察B-HCG及孕囊的情况，三天后进行清宫术。

进行术前心理护理：患者常常担心手术出现生育和生命问题，而手术治疗方法存在一定的危险性，所以做好手术和疾病知识宣传，做好解释和心理工作，严密观察病情变化，做好手术准备，积极备血同时建立静脉回路。

术中护理：取平卧位，尽量暴露手术区，观察血压、心率、有无过敏等情况，及时像医生反馈，不良反应包括①甲氨蝶呤（MTX）存在很多的不良反应，所以需要密切关注胃肠道、肝肾功能、骨髓抑制等不良反应。②进行栓塞产生的综合征包括发热、恶心、呕吐、腹部疼痛等[2]，其中发热较为常见，常需要物理和药物降温，疼痛可以使用曲马多或者非甾体镇热解痛药氨酚羟考酮片或泰勒宁缓解，恶心呕吐使用托烷司琼后一般5天得到缓解。

由于子宫动脉化疗栓塞术是对子宫的供血血管进行化疗栓塞使化疗药物能在宫颈部达到最佳浓度，导致胚胎死亡，同时栓塞后止血效果很好，为清宫手术提供了良好的手术要求，术后并发症疼痛实用曲马多、氨酚羟考酮片或泰勒宁缓解，恶心和呕吐使用缓解。

出院时进行指导，对患者进行手术后保健知识和康复知识教育，禁欲一个月以上，避免重体力劳动。

2 结果

2009年9月——2012年9月在我院68例子宫动脉化疗栓塞术治疗宫颈妊娠的患者全部痊愈，平均19.2d血B-HCG降至正常，1例患者出现肝肾损害，1例患者由于进行清宫术后无效后大出血后行切宫手术，一个月后B-HCG降至正常、无腔粘连等并发症。手术并发症发热、恶心、呕吐、腹部疼痛术后5-7天全部缓解，甲氨蝶呤（MTX）不良反应开始进行预防和治疗，无明显不良反应。

3 讨论

子宫动脉化疗栓塞术治疗宫颈妊娠具有其他手术不可具有的优势，疗效好、损伤小、不良发应少，出血量少，解决了患者再次怀孕困难的问题，没有开腹手术的危险性，手术面小恢复快，患者可在一天之内恢复正常饮食，提高患者夫妻生活质量，栓塞剂明胶海绵颗粒在一到两个月人体可自行吸收，吸收后子宫动脉回复正常，不影响子宫的正常功能，MTX作为常用的化疗药物，其干扰脱氧核糖酸的合成的原理是杀死胚胎的首选药物，由于作用强、不良反应多所以临床在全身用药上使用的较少，所以实用栓塞灌注使药物在宫颈局部达到治疗浓度杀死胚胎，从而达到效果。

对于疾病是需要及时发现及时治疗，特别是一些危及到生命的疾病，而子宫宫颈妊娠就属于这种疾病，由于随着孕囊的成长，对宫颈的伤害就会越来越大，在治疗的时候就容易导致大出血、休克等一系列的不良反应和紧急症状。而要及时发现就必须注意月经周期，当发现日子超过了周期可以使用试孕纸进行简单诊断，再进医院进行确认，及时发现和排除宫外孕。

目前治疗宫颈妊娠的方法有：刮宫、宫颈缝合、药物注射、子宫动脉结扎术或双侧髂内动脉结扎术，但是成功率低，止血效果差，常常需要临时转换进行子宫切除手术，这对女性特别是未生育的女性是个莫大的打击，导致患者家庭生活质量降低，当介入治疗方法[3]应用在宫颈妊娠手术的治疗上时，很多的患者都取得了很好的疗效，子宫动脉化疗栓塞术+清宫术不仅能治疗子宫动脉化疗栓塞术+清宫术，更能有效的减少手术的出血量，基本上能保护患者的子宫完整，保留了患者的再次怀孕的权利。

本文通过总结我院三年来宫颈妊娠患者的基本资料，并进行总结分析，发现子宫动脉化疗栓塞术治疗宫颈妊娠治疗效果确切，安全性高，可以作为治疗宫颈妊娠的首选手术手段。

参考文献

[1] 王艳丽，韩新巍，吴刚，等.子宫动脉化疗栓塞术治疗宫颈妊娠34例效果观察.山东医药，2011，51（31）：68-69.

[2] 潘峰，熊斌.双侧子宫动脉化疗栓塞术治疗宫颈妊娠的临床观察.影像诊断与介入放射学，2011，20（06）：453-456.

[3] 秋英，谢红字.妇产科影像诊断与介入治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2001：432.