静脉腔内激光治疗术治疗大隐静脉曲张125例临床分析

摘要：目的 探讨静脉腔内激光治疗术（EVLT）对大隐静脉曲张的治疗效果。方法 对于我院2012年6月～2013年6月行静脉腔内激光治疗术治疗大隐静脉曲张125例（141条肢体）患者的临床资料进行回顾性的分析和总结。结果 全部病例手术均顺利完成，症状缓解率100%。术后皮下淤血或血肿18肢（ 12.8%），皮肤条状烧伤1肢（0.7%），隐神经损伤6肢（4.3%）。随访6～18个月无复发。结论 该方法治疗下肢静脉曲张疗效确切、创伤小、易于操作，适合基层医院应用。

关键词：大隐静脉曲张；腔内激光；高位结扎

大隐静脉曲张的静脉腔内激光治疗（EVLT）由西班牙Carlos Bone于1998年首次报道，2001年即进入中国临床应用。EVLT术是利用激光热效应使血管变性凝固，从而使血管腔闭合达到治疗静脉曲张目的[1]。笔者于2012年01月～2013年6月行静脉腔内激光治疗术治疗大隐静脉曲张125例患者，疗效满意。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本组125例（141条肢体）患者均为我院2012年6月～2013年6月住院患者，其中男67例，女58例，年龄28～78岁。单纯左下肢54例，单纯右下肢55例，双下肢16例。根据CEAP分类系统进行临床分级，C2 31例、C3 34例、C4 36例、C5 19例、C6 5例。术前均经深静脉彩超或静脉造影检查，证实为单纯性浅静脉曲张89例（98例肢），原发性下肢深静脉瓣膜功能不全伴浅静脉曲张24例（31例肢），浅静脉曲张并浅静脉血栓形成12例（12例肢）。深静脉均通畅。

1.2方法 术前患者站立使下肢静脉扩张到最大程度，用记号笔标出曲张的静脉。连续硬膜外麻醉或腰麻，采用常规外科手术高位结扎大隐静脉主干并切断，同时处理其属支。从内踝前上方大隐静脉主干起始部用16G或18G的套管针穿刺，见到回血后拔出内芯，将超滑导丝插入大隐静脉主干，导入5 F的直型导管，退出导丝，置入激光光导纤维，根据光导纤维头端的红光指示，将光导纤维沿大隐静脉主干送至腹股沟部，退出导管3～5 mm，使光纤末端与导管保持一定距离，打开激光仪，设定发射功率为10～18 w，连续发射，发射方式为连续脉冲、脉宽为1000 ms、频率为0.5 Hz，同时0.5～1 cm/s的速度缓慢回抽光纤和导管进行烧灼，助手用湿纱布沿主干根据光纤头端红光指示同步压迫烧灼部位静脉，直至踝部大隐静脉起始处。对于大隐静脉主干穿刺不顺利着，可将皮肤切小口，直接行静脉穿刺，或在腹股沟切口大隐静脉切断处远端置入光纤直至内踝上方进行烧灼。对于小腿处的曲张静脉，可采用多点穿刺的方法行静脉腔内激光闭合治疗。腹股沟切口均予可吸收线皮内缝合。术毕予脱脂棉条压迫大隐静脉主干处皮肤后自粘弹力绷带加压包扎。

1.3术后处理 术后单次应用非限制类抗菌素预防感染，术后第1d即可下床活动。术后观察患者活动后绷带无局部卡压，末梢血供感觉良好，一般均于术后第3 d予出院。自粘弹力绷带包扎2 w后改穿循序减压弹力袜。

2结果

125例（141条肢体）手术均顺利完成，腹股沟切口全部一期愈合。单侧患肢手术时间30～55 min，浅静脉血栓形成12例（12例肢）局部切开取栓，两侧仍予激光分段闭锁。术后住院3～8 d，平均5.4 d，术后下肢沉重酸胀感明显减轻或消失，无下肢深静脉血栓形成及肺栓塞等严重并发症出现。术后并发症包括皮下淤血或血肿18肢（12.8%），主要出现在，术后2～3 w自行吸收；小腿胫前皮肤条状烧伤1肢（0.7%），局部湿润烧伤膏外敷后1 w治愈；小腿内侧、踝周皮肤麻木6肢（4.3%），经口服弥可保6个月4例症状逐渐缓解。2肢（1.4%）小腿于术后1个月局部复发，予局麻下再次激光治疗后随访6个月未复发。所有病例下肢的曲张静脉全部塌陷，术后早期大部分患者大隐静脉走行区和曲张静脉处有条索状硬块，但多于2～4 w后逐渐消退；无术后下肢深静脉血栓形成。术后1个月复查均行彩超检查，显示大隐静脉主干内无血流信号。随访6～18个月，无复发。

3讨论

大隐静脉曲张的传统手术治疗方法主要是大隐静脉高位结扎联合曲张静脉的分段剥脱术，因此手术中切口多，出血量大，术中用时长，术后恢复慢，往往在静脉曲张程度较严重的患者小腿留下多处较大的手术瘢痕，引起术后疼痛，麻木不适及外观较差，甚至有曲张静脉剥脱不全等缺点。与传统的手术相比，静脉腔内激光术治疗大隐静脉曲张有以下优点：①微创手术，伤口感染率低，出血少，疤痕小，术后疼痛轻，患者易于接受。②手术时间短，术后恢复快。缩短住院时间，减少抗菌药物使用，相比较传统手术未明显增加治疗费用。③并发症少。皮下血肿、隐神经损伤发生率低，兼具高效性和安全性[2]。

手术注意事项点：①患者术前应用彩超或静脉造影排除深静脉血栓及布加综合症等引起静脉曲张疾病。②术前应把曲张的静脉做好详细标记以防术中治疗遗漏，术前最好由术者本人做标记，术中根据标记血管的粗细，决定烧灼功率及烧灼时间的长短，以保证曲张血管腔的闭合。③胫前皮下脂肪薄，激光烧灼易损伤隐神经，导致胫前麻木感。可降低激光功率，同时加快光纤退行速度。④穿刺点要选择在曲张静脉团周边的健康皮肤上，尽量不要选择在曲张静脉团上，以免引起出血增多。⑤对局部有溃疡者，术后可局部开窗换药。⑥术后下肢深静脉血栓形成。本组病例无该并发症发生。早期下床活动、弹力绷带加压包扎以及适当抗凝治疗等均有利于防止下肢深静脉血栓形成[3]。

综上所述，EVLT联合高位结扎术治疗大隐静脉曲张疗效确切，具有美观、操作简便、并发症少、恢复快等优势。适合基层医院应用及推广。

参考文献：

[1]叶志东，陈洁，樊雪强，等.下肢静脉曲张的治疗现状[J].中国血管外科杂志（电子版），2012，（01）.

[2]姜晓文，陈雷.腔内激光治疗下肢静脉曲张92例远期疗效评价分析[J].中国误诊学杂志，2012，（02）.

[3]王亚平，聂晚频，姚凯，等.手术治疗下肢静脉曲张51例分析[J].中国现代普通外科进展，2012，（02）.