超声检查诊断子宫畸形的临床价值

[摘要] 目的:探讨超声诊断子宫畸形的临床应用价值及超声声像特征。方法: 回顾我院一年来妇产科门诊患者进行超声检查,若有子宫畸形者,进一步做子宫输卵管造影或宫腔镜或CT、MRI等检查。结果:共发现子宫畸形60例,其中双子宫8例,纵隔子宫45例,双角子宫4例,鞍状子宫2例,单角子宫1例。结论:超声检查较易发现子宫畸形,子宫畸形对于不孕症的治疗,预防与子宫畸形有关的流产、早产等孕期并发症的发生有重要临床价值。

[关键词] 子宫畸形;超声检查;临床价值

[中图分类号] R711.1 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)05(a)-239-02

子宫畸形是生殖器畸形中最常见的畸形,其发生率在普通人群中为0.001%～10.0%[1]。由于超声检查能看清子宫体、宫颈、卵巢的位置、大小、形态,辨清宫腔形态,且安全、无创、无痛、方便、快捷,特异声像图改变,可以迅速作出准确诊断。因而,它是诊断子宫畸形的首选检查方法。运用超声检查易发现妇科检查难以发现的子宫畸形,特别是阴道超声的应用,其探头频率高,分辨力更好,探头紧贴宫颈,盆腔脏器处于声束近场,使图像显示更清晰,更易发现子宫畸形。诊断子宫畸形有利于不孕症的治疗,也有利于预防与子宫畸形有关的流产、早产等孕期并发症的发生有重要临床价值。本文陈述子宫畸形的声像图特征,进一步探讨超声检查诊断子宫畸形的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年5月~2009年4月对我院妇产科门诊4 000例患者进行超声检查,发现子宫畸形60例,患者年龄23～35岁,平均29岁。

1.2 检查方法

使用日本东芝Aloka 3500、Aloka A10及飞利浦超凡彩色超声诊断仪,探头频率分别为3.5～6.5 MHz变频凸阵探头和7.5 MHz高频阴道探头。经腹部及经阴道超声扫查,经腹部超声扫查(患者充盈膀胱后取仰卧位);经阴道超声扫查(患者排空膀胱后取截石位);辨清子宫、卵巢的位置、大小、形态、数量、回声及宫内膜等情况,考虑子宫畸形,进一步做子宫输卵管造影或宫腔镜或CT、MRI等检查。

2 结果

子宫畸形共60例,发病率为1.5%。其中,双宫体、双宫颈、双阴道3例;双宫体、双宫颈、单阴道3例;双宫体、单宫颈、单阴道2例;纵隔子宫45例;双角子宫4例;鞍状子宫2例;单角子宫1例。上述病例均经子宫输卵管造影或宫腔镜或CT、MRI等检查证实。

3 讨论

子宫是由胚胎期两侧副中肾管向中线横行伸延会合而成,胚胎发育时期,在各种致病因素作用下,使得某一阶段发育受影响,均可造成各种发育异常的子宫。子宫的形态、肌层发育、内膜发育和宫腔的形态发育异常时,不孕、流产、早产、宫外孕、胎位不正、胎儿宫内发育迟缓等的发生增加[2]。

3.1双子宫

双子宫是由两侧副中肾管发育后完全没有会合而成。超声声像表现纵切面扫查:将探头纵置下腹一侧,慢慢向对侧移动,则先出现一侧完整子宫,继续向对侧移动,此子宫逐渐缩小或消失,而另一子宫显示;横切面扫查:可见两个完全独立宫体及宫内膜回声图像。两子宫不一定同等大小,可能之一较大。两子宫间可见肠曲。可伴有一侧肾缺如。超声检查注意横断面扫查,容易显示两个宫体回声,避免漏诊。其声像图较其他类型的子宫畸形更易鉴别。本组有1例患者结婚4年未孕,超声检查发现双子宫,经超声监视引导下行宫内插管人工授精后怀孕。发现子宫畸形有利于指导患者进行不孕症治疗。

双子宫在声像图上的鉴别诊断。①浆膜下子宫肌瘤:子宫形态不规则,局部凸起,肌瘤与子宫相连,回声稍低,呈漩涡状回声,其内无宫腔内膜线强回声。②卵巢肿瘤:子宫一侧或后方出现实质性回声团,形态规则,边界清,内回声均匀,其内无宫腔内膜线回声。③残角子宫:在正常子宫的一侧或侧上方可见一实质性包块,边界清楚,内回声与子宫肌层相似,可见子宫内膜回声,但与宫颈不相连。

3.2 纵隔子宫

纵隔子宫是两侧副中肾管会合后纵隔未被吸收引起的,子宫底增宽,平坦或略有凹陷

3.3 双角子宫

双角子宫是两侧副中肾管尾端已大部会合,宫底部会合不全,形成左、右角,宫内膜接近宫底部开始分开,呈“V”形。双角子宫有时子宫底下陷呈弧形,称鞍状子宫。双角子宫在妇科检查难以发现,超声能分辨清楚宫内膜情况易于发现。超声图像上纵切面扫查:于宫体上部移行探头时如双子宫图像,但宫颈、阴道无增宽现象;横切面扫查:宫底呈羊角形两个子宫角,均含有宫腔波,呈“V”字形,宫底增宽、宫底中央凹陷深度大于1 cm,宫内膜下段正常。双角子宫易引起流产,早产、宫外孕、胎位不正等。本组有1例患者曾流产5次,均在孕40 d左右,染色体检查无异常,超声检查发现双角子宫,考虑流产与双角子宫有关。双角子宫反复流产应行子宫整形术。

3.4单角子宫

单角子宫仅一侧副中肾管发育,对侧副中肾管未发育或未形成管道。超声图像上子宫呈梭形,仅见一侧卵巢,伴对侧宫角钝圆。患者有多年不孕史,应考虑单角子宫畸形可能。

由此可见,各型子宫畸形图像特征各异,需加以鉴别。超声诊断子宫畸形主要依赖子宫外形轮廓、宫内膜形态及宫腔线的分布特点。由此超声检查时机最好在增生晚期和分泌期。此时子宫内膜较厚,且具有特殊回声,便于观察和分析。由于超声检查,特别是阴道超声检查使用高频率探头,其紧贴宫颈,使子宫形态、子宫内膜结构显示更清晰,更能正确地诊断畸形子宫。子宫畸形的诊断有利于不孕症治疗;也有利于指导怀孕妇女的孕期监护,避免流产、早产等并发症的发生。畸形子宫合并妊娠的超声诊断对优生优育及计划生育工作具有重要意义,畸形子宫合并妊娠也是人工流产手术失败的很重要原因之一,及时诊断,可在超声监视下进行手术操作,从而避免了漏吸,子宫穿孔和人工流产不全。

[参考文献]

[1]Sharara FI. Complete uterine septum with cervical duplication. Longi tudinal vaginal septum and duplication of a renal collecting system.A case report[J].J Repord Med,1998,43(12):1055-1059.

[2]罗丽兰.不孕与不育[M].北京:人民卫生出版社,1998:191.

[3]郭晓慧,魏玲玲,管琳..经阴道三维超声诊断先天性子宫畸形探讨[J].临床合理用药杂志,2009,2(21):82-83.

[4]熊爱民,肖慧彬,陈中全.超声诊断先天性双角子宫畸形合并右肾缺如1例[J].海军医学杂志,2009,30(4):383.

(收稿日期:2010-02-08)